劉 佳，孫 燕

南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 210000

手術(shù)室是醫(yī)院重要組成部分之一，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)士與銳利的剪、刀、縫針以及病人血液、體液、分泌液接觸較為頻繁，是血源性職業(yè)暴露的高危人群[1]。近年來，隨著手術(shù)器械的日益精細(xì)化，加之手術(shù)技術(shù)的逐步提高，越來越多的病人選擇手術(shù)治療，進(jìn)一步增加了手術(shù)室護(hù)士工作量[2]及血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)士的身心健康造成極大危害，增加了護(hù)士工作壓力[3?4]。因此，完善手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)顯得尤為重要，亦是目前臨床研究熱點(diǎn)。本研究通過分析“知信行控修”管理在三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果，旨在尋找最佳管理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016 年1 月—2020 年1 月選取我院100 例手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得執(zhí)業(yè)證書；②在編人員；③在崗護(hù)士；④女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)假或（和）病假人員；②正參與其他研究。采用信封法將其隨機(jī)等分成管理組和傳統(tǒng)組，每組50人。管理組：年齡20～47（32.12±2.34）歲；工作年限：<10 年31 人，≥10 年19 人；職稱：護(hù)士23 人，護(hù)師及以上27 人；學(xué)歷：?？萍耙韵?4 人，本科及以上26 人。傳統(tǒng)組：年齡21～48（32.19±2.36）歲；工作年限：<10 年32 人，≥10 年18 人；職 稱：護(hù) 士20 人，護(hù) 師 及 以 上30人；學(xué)歷：?？萍耙韵?6 人，本科及以上24 人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究護(hù)士均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實(shí)施傳統(tǒng)管理，包括新護(hù)士入科時(shí)進(jìn)行理論宣教，帶教老師實(shí)操提醒；利器盒外粘貼標(biāo)語；發(fā)生血源性職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)。

1.2.2 管理組 采用“知信行控修”管理方式進(jìn)行管理。

1.2.2.1 整理相關(guān)資料 將“血源性職業(yè)暴露”“處置”“防控”等作為關(guān)鍵詞，在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)；查閱國內(nèi)外血源性職業(yè)暴露的研究現(xiàn)狀、防控對(duì)策研究等相關(guān)報(bào)道。對(duì)上述內(nèi)容分類整理，并以此作為培訓(xùn)基礎(chǔ)材料。查找、收集我院血源性職業(yè)暴露檔案，明確發(fā)生暴露人員、暴露部位、暴露原因等情況，分析暴露發(fā)生原因及其防控、報(bào)告、處置、監(jiān)測等情況。1.2.2.2 制訂管理方案 綜合醫(yī)院實(shí)際情況以及相關(guān)資料，對(duì)我院血源性職業(yè)暴露不完善內(nèi)容予以修訂、補(bǔ)充，如領(lǐng)導(dǎo)工作小組成員及其職責(zé)分工，血源性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，血源性職業(yè)暴露發(fā)生后的報(bào)告、處理、檢測流程，血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施及相關(guān)培訓(xùn)考核制度等。

1.2.2.3 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃 感染控制科負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行2 次集中培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后感染控制科工作人員綜合手術(shù)室特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)考核。手術(shù)室結(jié)合崗位、工作特點(diǎn)以及近年發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高危人群、高危操作，實(shí)施全面、系統(tǒng)、針對(duì)性的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括播放小視頻、情景模擬教學(xué)、操作示范、發(fā)放宣傳海報(bào)以及在宣傳活動(dòng)日組織活動(dòng)等多種形式。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 將血源性職業(yè)暴露納入感染控制質(zhì)量檢查過程中，要求感染控制科工作人員對(duì)易發(fā)生血源性職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，督導(dǎo)護(hù)士正確應(yīng)用防護(hù)用品，嚴(yán)格遵從相關(guān)規(guī)范實(shí)施操作；抽查護(hù)士防控知識(shí)以及操作方法掌握情況，對(duì)于知識(shí)掌握不佳以及操作不合格的護(hù)士予以批評(píng)指正，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.2.5 修訂報(bào)告及流程 及時(shí)整理改進(jìn)調(diào)查、培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步細(xì)化及完善報(bào)告、處置流程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組護(hù)士血源性職業(yè)暴露情況、職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分及滿意度。①血源性職業(yè)暴露：包括銳器傷、血濺到皮膚黏膜及其他。②職業(yè)防護(hù)行為：主要從防護(hù)用品使用合理、護(hù)理操作規(guī)范、器具嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、合理處置廢棄物、職業(yè)暴露合理處理、情緒樂觀7 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面滿分均為100 分，得分越高表示護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為越佳。③滿意度：采用滿意度評(píng)估量表判定[5]，分為十分滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，十分滿意與較滿意均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士血源性職業(yè)暴露情況（見表1）

表1 兩組護(hù)士血源性職業(yè)暴露情況

2.2 兩組護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別傳統(tǒng)組管理組t 值P人數(shù)50 50防護(hù)用品使用合理91.24±2.37 95.81±1.73?11.013<0.001護(hù)理操作規(guī)范92.04±3.22 95.12±2.31?5.496<0.001器具嚴(yán)格消毒91.08±2.45 97.24±0.59?17.285<0.001嚴(yán)格隔離90.84±1.83 96.03±1.04?17.435<0.001合理處置廢棄物90.77±2.01 96.12±0.73?17.690<0.001職業(yè)暴露合理處理91.73±2.33 95.28±1.41?9.217<0.001情緒樂觀90.67±1.93 95.22±1.38?13.560<0.001

2.3 兩組護(hù)士滿意度比較（見表3）

表 3 兩組護(hù)士滿意度比較

3 討論

血源性職業(yè)暴露主要是指醫(yī)護(hù)人員因接觸病人含有傳染性病原體的血液或其他體液導(dǎo)致的暴露[6?7]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，臨床主要通過采血、注射、切開、手術(shù)、引流等有創(chuàng)操作完成疾病診治，從而使注射針、穿刺針造成的損傷以及刀割傷、玻璃傷等銳器傷發(fā)生率明顯升高[8?9]，其中，銳器傷是手術(shù)室護(hù)士最常見的血源性職業(yè)暴露方式，護(hù)士一旦發(fā)生血源性職業(yè)暴露，一方面可能面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面會(huì)承受極大的心理壓力[10?12]。因此，如何有效避免血源性職業(yè)暴露發(fā)生，對(duì)保障手術(shù)室護(hù)士身心健康具有極其重要的意義。“知信行控修”管理是基于“知信行”理論模式開展的一種新型管理方式，其結(jié)合質(zhì)量控制以及持續(xù)改進(jìn)管理，有利于實(shí)現(xiàn)管理的強(qiáng)化鞏固[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理組護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率為6.00%，低于傳統(tǒng)組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明實(shí)施“知信行控修”管理有利于減少手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生，其原因可能為“知信行控修”管理通過多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，可幫助護(hù)士提高血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)掌握程度，促進(jìn)其進(jìn)一步了解血源性職業(yè)暴露防控對(duì)策、應(yīng)急處理等相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)執(zhí)行情況，有利于護(hù)士在潛移默化中糾正自己以往不合理的認(rèn)知和操作，學(xué)會(huì)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范開展工作，最終降低血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。此外，管理組護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分各維度均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施“知信行控修”管理有利于改善護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，其原因可能為“知信行控修”管理重點(diǎn)針對(duì)護(hù)士防護(hù)意識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，通過系統(tǒng)、全面的教育培訓(xùn)，提高了護(hù)士認(rèn)知和防護(hù)行為有效性[14]。在該管理實(shí)施過程中，針對(duì)護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露薄弱環(huán)節(jié)逐漸形成體系化教育培訓(xùn)大綱，可增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)暴露安全教育以及職業(yè)防護(hù)意識(shí)水平。通過多種形式的培訓(xùn)，有利于提高護(hù)主動(dòng)參與培訓(xùn)的積極性以及對(duì)相關(guān)內(nèi)容的接受程度，為護(hù)士認(rèn)知以及防控行為的逐步轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過干預(yù)，結(jié)果顯示，管理組護(hù)士滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，“知信行控修”管理在預(yù)防手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露方面效果較好，有利于改善護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，護(hù)士滿意度較高。