吳明娥，胡德英

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖北 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中要求“預(yù)防和減少自殺”。2019 年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《病人安全目標(biāo)》，首次指出綜合醫(yī)院應(yīng)識(shí)別具有自我攻擊風(fēng)險(xiǎn)的病人，評(píng)估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，并制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。自殺是醫(yī)院常見不良事件之一[1]，已有數(shù)據(jù)顯示，2013 年全球有150 萬(wàn)例住院病人自殺[2]。1 項(xiàng)納入27 項(xiàng)研究的薈萃分析報(bào)告，每10 萬(wàn)例住院病人中每年有147 例住院病人自殺，個(gè)別研究報(bào)告的自殺人數(shù)甚至高達(dá)860 例[3?5]。已有研究顯示，2015 年—2017 年 湖 北 省45 所 綜 合 醫(yī) 院 中，39 所（86.67%）醫(yī)院的169 例住院病人發(fā)生了自殺未遂或自殺死亡事件[6]。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外資料，歸納出住院病人自殺預(yù)防相關(guān)管理策略，以期為我國(guó)住院病人自殺預(yù)防及干預(yù)提供方法學(xué)指導(dǎo)。

1 住院病人自殺流行病學(xué)特征

1.1 精神疾病住院病人自殺流行病學(xué)特征 住院病人自殺多與精神疾病有關(guān)，45%的住院病人自殺前有精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙[7]。其中，抑郁、藥物濫用和精神病是相關(guān)的危險(xiǎn)因素。已有研究顯示，精神疾病病人自殺事件發(fā)生率至少是普通人群的10 倍[8]。21 世紀(jì)初，全球非自然原因死亡者中抑郁癥居多（30%），其次為藥物使用相關(guān)疾病病人（18%）、精神分裂癥病人（14%）和人格障礙病人（13%）。門診病人自殺與情緒障礙、藥物濫用、人格障礙、焦慮和包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在內(nèi)的適應(yīng)障礙有關(guān)；住院病人自殺與情緒障礙、精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙有關(guān)[8?9]。

1.2 非精神疾病住院病人自殺流行病學(xué)特征 軀體疾病、自殺未遂史、既往精神疾病患病史、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等是住院病人自殺行為發(fā)生的主要原因，同時(shí)，無(wú)法控制的疼痛、不良預(yù)后、社會(huì)支持差以及身體和認(rèn)知障礙，也與自殺想法和行為相關(guān)，其中，慢性生理疾病，如癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘和血液透析治療腎衰竭等可增加非精神疾病住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)[6,9?11]。Williams 等[11]研究顯示，自縊是目前住院病人最常見的自殺方式，病人常借助門把手、掛鉤、晾衣繩等作為懸掛工具，且自殺地點(diǎn)多為衛(wèi)生間或洗浴室，與丁小萍等[6,9]的研究結(jié)果“自殺主要發(fā)生在病房?jī)?nèi)，自殺方式以跳樓為主”略有不同，跳樓導(dǎo)致的自殺行為更多，且后果更嚴(yán)重。

2 住院病人自殺預(yù)防及干預(yù)現(xiàn)狀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人自殺率與環(huán)境和工作人員有關(guān)，包括不完整或不充分的護(hù)理治療和病人觀察程序、不充分的評(píng)估和溝通以及較差的領(lǐng)導(dǎo)能力、物理環(huán)境和信息管理等[12]。近年來(lái)，隨著國(guó)家預(yù)防自殺行動(dòng)聯(lián)盟關(guān)于“零自殺”行動(dòng)計(jì)劃的倡導(dǎo)以及世界衛(wèi)生組織與國(guó)際預(yù)防自殺協(xié)會(huì)（IASP）對(duì)預(yù)防自殺的重視，各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)住院病人自殺采取了系列預(yù)防及干預(yù)。目前，預(yù)防及干預(yù)住院病人自殺采取的主要措施包括：①限制病人獲得自殺的手段及途徑，這是減少住院病人自殺最簡(jiǎn)單的途徑；②規(guī)范媒體報(bào)道，防止效仿自殺；③對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者進(jìn)行自殺預(yù)防培訓(xùn)；④對(duì)尋求幫助的個(gè)體進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。預(yù)防病人自殺貫穿于病人初次門診預(yù)約到住院、出院及隨訪全過(guò)程，目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏應(yīng)對(duì)住院病人自殺的系統(tǒng)性干預(yù)措施，許多臨床醫(yī)務(wù)工作者和一般衛(wèi)生保健專業(yè)人員缺乏自殺相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)φ兆o(hù)有自殺風(fēng)險(xiǎn)病人缺乏信心[13?14]，即使是對(duì)自殺評(píng)估有良好認(rèn)知和信心的醫(yī)護(hù)人員也多渴望接受進(jìn)一步培訓(xùn)[15]。提示，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者自殺預(yù)防與干預(yù)的培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)使醫(yī)務(wù)工作者能夠全面了解和評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，并使醫(yī)務(wù)工作者能自如地與病人及其家屬進(jìn)行自殺相關(guān)對(duì)話；應(yīng)推動(dòng)預(yù)防病人自殺典型經(jīng)驗(yàn)上升為政策、規(guī)定，以提升醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防病人自殺的自覺性及干預(yù)能力。

3 住院病人自殺預(yù)防管理策略

為將住院病人自殺預(yù)防及干預(yù)措施系統(tǒng)化，醫(yī)院管理者應(yīng)從病人入院篩查、入院評(píng)估、住院治療、出院隨訪等方面著手，將管理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，如人力資源配置科學(xué)化、住院及治療環(huán)境維護(hù)及整改、實(shí)施方案及進(jìn)行護(hù)理教育、有針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理政策。胡德英等[16]研究顯示，對(duì)綜合醫(yī)院住院病人實(shí)施自殺風(fēng)險(xiǎn)管理方案后，病人自殺行為發(fā)生率從2014 年—2015 年的18 例（5.0/10 萬(wàn)）下降為2016 年—2017 年的10 例（2.3/10 萬(wàn)），成功預(yù)防自殺4 例。

3.1 住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查 住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查可以有效識(shí)別有心理健康問(wèn)題的病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)[17]。已有研究發(fā)現(xiàn)，使用病人健康問(wèn)卷?9（PHQ?9）第9 項(xiàng)作為自殺風(fēng)險(xiǎn)通用篩查工具效果較好[18]。美國(guó)自殺預(yù)防資源中心（SPRC）[19]在《照顧有自殺風(fēng)險(xiǎn)的成年患者——急診科共識(shí)指南》中推薦，醫(yī)療服務(wù)提供者需要對(duì)所有急診科病人或已知存在危險(xiǎn)因素病人進(jìn)行普查或選擇性篩查。美國(guó)自殺預(yù)防行動(dòng)聯(lián)盟[20]在《自殺傾向病人的標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)》中提出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有精神疾病病人使用標(biāo)準(zhǔn)化量表識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)；建議對(duì)所有出現(xiàn)自傷行為、精神障礙的急診科病人進(jìn)行篩查。雖然對(duì)住院病人實(shí)行自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查不一定能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)，使用自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查工具可能產(chǎn)生高假陽(yáng)性，即許多被確定為“有自殺風(fēng)險(xiǎn)”的人從未經(jīng)歷過(guò)臨床意義上的自殺想法或自殺行為，甚至部分自殺死亡病人最終未被篩查工具識(shí)別出來(lái)[21]，但尚無(wú)證據(jù)表明對(duì)自殺想法和行為進(jìn)行篩查會(huì)增加消極影響或增加與自殺相關(guān)的想法和行為風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療服務(wù)提供者和醫(yī)療系統(tǒng)被鼓勵(lì)對(duì)自殺相關(guān)想法和行為進(jìn)行篩查[22]。部分病人不會(huì)主動(dòng)透露其自殺想法，但當(dāng)醫(yī)療工作者積極詢問(wèn)其自殺想法或行為時(shí)，病人往往會(huì)準(zhǔn)確報(bào)告。

3.2 住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 世界衛(wèi)生組織建議對(duì)10 歲以上有精神障礙或其他危險(xiǎn)因素的人詢問(wèn)在過(guò)去1 個(gè)月內(nèi)的自殘想法或計(jì)劃。國(guó)家卓越衛(wèi)生保健研究所指南鼓勵(lì)對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和需求評(píng)估，但鑒于量表在臨床使用時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value，PPV）較低，故反對(duì)將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果作為病人處置和治療依據(jù)[23]。美國(guó)退伍軍人事務(wù)部[24]將評(píng)估對(duì)象分為3 類：第1 類評(píng)估對(duì)象為經(jīng)常規(guī)自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查存在自殺風(fēng)險(xiǎn)或經(jīng)預(yù)測(cè)分析確定為高自殺風(fēng)險(xiǎn)的病人；第2 類為患有高自殺風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人，如抑郁癥、雙向情感障礙、腦損傷史等；第3 類為近期有自殺意念或有慢性自殺未遂史，可能出現(xiàn)危險(xiǎn)跡象或近期存在自我導(dǎo)向暴力者。

臨床住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不應(yīng)單純依賴風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，而應(yīng)將多種評(píng)估工具與方法相結(jié)合，如將結(jié)構(gòu)化臨床訪談、自我報(bào)告測(cè)量或預(yù)測(cè)分析模型等多種評(píng)估方法綜合用以評(píng)估[25?26]，通過(guò)與病人詳細(xì)交談以建立同情、信任、支持和參與的治療關(guān)系。住院病人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)有助于形成以病人為中心的綜合生理、心理、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)緩解計(jì)劃，該計(jì)劃應(yīng)針對(duì)病人及其獨(dú)特情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)[27]。自殺評(píng)估方法框架通常是相似的，主要評(píng)估內(nèi)容包括自殺史、當(dāng)前自殺想法和計(jì)劃、絕望、壓力源、精神障礙癥狀的存在、沖動(dòng)、隨時(shí)可獲得高致命性手段及方法以及保護(hù)因素，廣義上的自殺評(píng)估包括全面收集病人臨床信息和確定病人自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)兩部分[28?30]。

3.3 住院病人自殺危機(jī)干預(yù)

3.3.1 制定住院病人自殺預(yù)防計(jì)劃

3.3.1.1 建立基于共情的治療聯(lián)盟 Konrad 等[31]提出臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與有自殺傾向的病人建立基于共情的治療聯(lián)盟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病人達(dá)成對(duì)病人自殺傾向的共同理解；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解自殺病人所遭受的生理或心理痛苦；訪談?wù)邞?yīng)秉持客觀與支持的態(tài)度；訪談應(yīng)該從病人自我敘述開始；安全計(jì)劃的最終目標(biāo)必須是讓病人參與到治療中去。

3.3.1.2 制定安全干預(yù)計(jì)劃 Stanley 等[32]提出利用簡(jiǎn)短的自殺干預(yù)計(jì)劃應(yīng)對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)，在評(píng)估和干預(yù)自殺風(fēng)險(xiǎn)增加的病人時(shí)，安全計(jì)劃作為簡(jiǎn)短的干預(yù)措施，對(duì)病人特別是急診入院病人至關(guān)重要。安全計(jì)劃的基本組成部分包括：①認(rèn)識(shí)到自殺危機(jī)發(fā)生之前的警告信號(hào)，包括自殺想法（有“我再也受不了了”的想法）、情緒（如煩躁、沮喪、絕望）或行為（花更多的時(shí)間獨(dú)處、避免交流）；②采用內(nèi)部應(yīng)對(duì)策略，即將內(nèi)部策略作為首要技術(shù)，通過(guò)散步、聽音樂(lè)、上網(wǎng)、淋浴、與寵物相處、體育鍛煉、閱讀或做家務(wù)等分散注意力，以增強(qiáng)病人的自我效能感，并有助于病人增強(qiáng)控制自殺沖動(dòng)的能力；③利用社會(huì)支持作為分散自殺念頭的手段；④利用家庭成員或朋友幫助解決危機(jī)；⑤聯(lián)系心理健康專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)。除以上5 個(gè)基本部分，安全計(jì)劃干預(yù)的關(guān)鍵組成部分還包括消除或限制環(huán)境中任何潛在的致命手段。

3.3.1.3 住院病人自殺危機(jī)應(yīng)對(duì)計(jì)劃 內(nèi)容包括與近期有自殺意念或有慢性自殺未遂史病人的半結(jié)構(gòu)式訪談；使用支持性的傾聽技巧，就最近的壓力源和當(dāng)前苦悶進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式談話；協(xié)同識(shí)別危機(jī)的明顯跡象（包括行為、認(rèn)知、身體或情感）；自我管理技能鑒定，使病人分散注意力或減輕壓力；尋求不用形式的社會(huì)支持，包括過(guò)去幫助過(guò)他們的朋友和家庭成員，以及他們?cè)谟龅轿C(jī)時(shí)愿意聯(lián)系的人；審查危機(jī)資源，包括醫(yī)療服務(wù)提供者、其他專業(yè)人員和自殺咨詢熱線；考慮保護(hù)性因素；轉(zhuǎn)診治療，包括隨訪和其他需要的轉(zhuǎn)診。

3.3.2 住院病人自殺相關(guān)治療

3.3.2.1 藥物治療 藥物治療主要用于精神疾病障礙病人自殺預(yù)防。美國(guó)退伍軍人事務(wù)部國(guó)防部臨床實(shí)踐指南[24]推薦，單獨(dú)使用鋰鹽（主要用于雙相情感障礙病人）或聯(lián)合使用其他精神藥物（主要用于抑郁癥或雙相情感障礙病人）降低心境障礙病人自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)[33]；使用氯氮平降低有自殺意念或自殺未遂史的精神分裂癥或分裂性情感障礙病人自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)[34]；對(duì)于存在自殺意念和重度抑郁障礙的病人，建議輸注氯胺酮作為短期減少自殺意念的輔助治療手段。1 項(xiàng)關(guān)于氯胺酮試驗(yàn)效果的薈萃分析顯示，55%的病人報(bào)告在干預(yù)24 h 后沒有自殺想法，60%的病人報(bào)告在7 d 后沒有自殺想法[35]。因藥物治療具有一定副作用及不確定性，在給藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，熟悉精神疾病藥物治療的基本原理和基本規(guī)律，充分了解藥物歸類、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，告知病人及家屬服藥計(jì)劃和按計(jì)劃服藥的重要性，觀察藥物不良反應(yīng)以及嚴(yán)格管控藥物，防止過(guò)量使用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2.2 非藥物治療 非藥物治療主要包括認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）、辨證行為療法（dialectical behavior therapy，DBT）以及問(wèn)題解決療法（problem?solving therapy，PST）。認(rèn)知行為療法指導(dǎo)病人識(shí)別和改變有問(wèn)題的思維和行為模式，主要對(duì)近期有自我導(dǎo)向暴力史的病人采用以自殺預(yù)防為重點(diǎn)的認(rèn)知行為治療干預(yù)，以減少未來(lái)的自我導(dǎo)向暴力事件[36?38]。辨證行為療法主要通過(guò)痛苦承受技巧增強(qiáng)心理彈性、緩解心理痛苦，其中，正念技巧指導(dǎo)病人忽略過(guò)去或未來(lái)可能發(fā)生的痛苦經(jīng)歷；情緒調(diào)解技巧指導(dǎo)病人認(rèn)清自身情緒感受而不被情緒所左右；人際效能技巧指導(dǎo)病人協(xié)商解決問(wèn)題以維持良好的社會(huì)關(guān)系，對(duì)邊緣性人格障礙和近期有自我導(dǎo)向暴力的個(gè)體提供辨證行為治療[39?41]。問(wèn)題解決療法是一種認(rèn)知行為心理療法，旨在通過(guò)積極解決問(wèn)題提高個(gè)體應(yīng)對(duì)生活壓力的能力。以上治療方法主要針對(duì)有過(guò)1 次以上自我導(dǎo)向暴力事件史的病人、近期有自我導(dǎo)向暴力史的病人、有絕望和中度至重度創(chuàng)傷性腦損傷史的病人等，以減少其重復(fù)的自傷、自殺行為，減少自殺意念[42?44]。

3.3.3 改善醫(yī)院人文物理環(huán)境

3.3.3.1 改善醫(yī)院物理環(huán)境 實(shí)施致命手段安全防護(hù)措施，確保為所有接受住院治療的病人提供一個(gè)更安全的住院治療環(huán)境。包括限制管制刀具、減少與過(guò)量使用有關(guān)的毒藥和藥物的獲取以及降低藥物致命性、減少獲得致命手段的機(jī)會(huì)[45?46]。①設(shè)置專用登記本，對(duì)病房門窗、陽(yáng)臺(tái)等進(jìn)行檢查并記錄；設(shè)置衛(wèi)生間的“門中門”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；于病區(qū)出入口安裝電子監(jiān)視器。②告知病人及家屬嚴(yán)禁將剪刀等危險(xiǎn)物品帶入病房，如有需求可向護(hù)士借用，用畢及時(shí)歸還；告知醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療物品如剪刀、繃帶等使用后及時(shí)清理；告知巡視人員夜間加強(qiáng)樓頂、樓梯口、晾衣間等地點(diǎn)的巡視。③定期召開護(hù)患溝通會(huì)，強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房危險(xiǎn)物品、藥品管理的重要性；定期檢查病房窗戶功能，所有窗戶平開不超過(guò)15 cm 或推窗角度上開下開不超過(guò)30°；定期檢查后勤維修人員對(duì)科室物品的維修情況。

3.3.3.2 優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置 成立病人自殺預(yù)防小組，成員包括高校心理危機(jī)干預(yù)專家、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)科和精神科醫(yī)生及其他部門人員[16]。①高校心理危機(jī)干預(yù)專家：負(fù)責(zé)審核與督導(dǎo)病人自殺風(fēng)險(xiǎn)管理方案

的實(shí)施等。②護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)方案制訂及組織實(shí)施，定期召開病人自殺事件案例分析討論會(huì)、自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)專題講座；科室總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理方案，開展自殺預(yù)防培訓(xùn)與質(zhì)量控制；科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人自殺風(fēng)險(xiǎn)管理方案的執(zhí)行、記錄和反饋。③神經(jīng)科和精神科醫(yī)生：負(fù)責(zé)精神、心理異常病人的干預(yù)。④其他部門人員：如醫(yī)務(wù)處、后勤部門等協(xié)調(diào)配合。

3.3.3.3 完善醫(yī)院管理制度 包括排班制度、交接班制度、護(hù)患告知制度、應(yīng)急制度、安檢制度、加強(qiáng)對(duì)自殺高?？剖也∪说淖詺㈩A(yù)防及干預(yù)等，將自殺護(hù)理完全嵌入電子健康記錄（electronic health record，EHR）或紙質(zhì)記錄中?？芍贫ú∪俗詺L(fēng)險(xiǎn)告知書，由護(hù)士告知病人家屬或監(jiān)護(hù)人其所處情境可能對(duì)病人治療及康復(fù)造成影響甚至威脅生命安全；可對(duì)病人照顧者進(jìn)行自殺相關(guān)知識(shí)宣教，如向病人家屬或監(jiān)護(hù)人普及自殺實(shí)施前的行為或語(yǔ)言先兆、自殺預(yù)防措施以及自殺主要影響因素等。

3.3.3.4 培訓(xùn)自殺守門人 所有臨床工作人員都需要接受自殺風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、自殺評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防計(jì)劃制定和持續(xù)管理的培訓(xùn)。廣義的自殺守門人[47?48]指接受訓(xùn)練后懂得如何辨識(shí)自殺行為，并對(duì)有自殺風(fēng)險(xiǎn)者做適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)或轉(zhuǎn)介者。自殺守門人擔(dān)任早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期協(xié)助的角色。護(hù)士作為病人自殺守門人，承擔(dān)的角色包括教育者、識(shí)別者、評(píng)估者、計(jì)劃者、照顧者、溝通者、保護(hù)者、轉(zhuǎn)介者和研究者9 種。應(yīng)以護(hù)士需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，并定期重復(fù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括自殺基礎(chǔ)知識(shí)（如自殺風(fēng)險(xiǎn)、自殺征兆的識(shí)別與干預(yù)方法、病人自殺風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估）、病人自殺風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施、對(duì)自殺意念或自殺未遂病人以及自殺死亡病人家屬進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)管理、自殺詢問(wèn)勸導(dǎo)及轉(zhuǎn)介培訓(xùn)等。3.3.4 住院病人自殺出院及后續(xù)護(hù)理 擬定出院計(jì)劃清單：①與病人及家屬討論潛在出院風(fēng)險(xiǎn)及解決方案；出院計(jì)劃由病人口頭回顧，確認(rèn)病人對(duì)其出院計(jì)劃理解；提供危機(jī)中心電話號(hào)碼；提供書面說(shuō)明和教育材料，包括病人病情惡化應(yīng)采取的措施和重新返回醫(yī)院的時(shí)間；讓病人感知到護(hù)理人員的關(guān)心和關(guān)注。②對(duì)因自殺意念或自殺未遂而住院治療的病人，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)利用通信設(shè)備（如短信、明信片、電子郵件、電話隨訪、微信等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)）定期發(fā)送12～24 個(gè)月的關(guān)懷訊息。③對(duì)自殺未遂住院后未接受門診治療的病人進(jìn)行家訪以支持其重新參與門診治療。④在病人因自殺未遂而到急診科就診后，除標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理外，還應(yīng)提供自殺預(yù)防簡(jiǎn)短干預(yù)和接觸治療。⑤在每次就診時(shí)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，檢查和/或更新病人安全計(jì)劃，直至風(fēng)險(xiǎn)降低。

4 小結(jié)

住院病人自殺事關(guān)病人生命健康與健康中國(guó)建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)，預(yù)防住院病人自殺需要我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院制訂詳細(xì)、切實(shí)可行的住院病人自殺預(yù)防管理預(yù)案；醫(yī)護(hù)工作者需秉持“預(yù)防為主、系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，以病人為中心，了解病人所需，建立良好的護(hù)患關(guān)系；醫(yī)院管理者需加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)住院病人自殺預(yù)防的人力、物力、財(cái)力支持，落實(shí)住院病人自殺預(yù)防頂層設(shè)計(jì)。完善與健全我國(guó)住院病人自殺預(yù)防工作，還需醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作與支持。