朱貴浩

（興寧人民醫(yī)院五官科，廣東 梅州514500）

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床較為多見，一般累及患者多個鼻竇，影響正常生活，造成呼吸道感染，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。臨床多采用藥物及手術(shù)治療慢性鼻竇炎，手術(shù)治療以切除病變組織，開放鼻竇竇口，改善鼻竇引流為目的，盡可能保留鼻竇功能，減輕對患者的影響[2]。鼻鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻竇手術(shù)能保持鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及功能完整性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，便于患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究選取本院2015年1月至2020年1月收治的慢性鼻竇炎患者72例作為研究對象，旨在探討鼻鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月至2020年1月收治的慢性鼻竇炎患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性鼻竇炎，符合臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)；接受臨床手術(shù)治療；能配合臨床治療及術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病，如心功能衰竭；合并精神疾病、意識障礙。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，術(shù)前給予局部或全身麻醉，以上頜竇根治術(shù)清除上頜竇病變，暴露后組篩竇，刮除上頜竇后內(nèi)上區(qū)黏膜。清除篩房病變組織，篩房開放后形成與上頜竇相連的長方形空腔，有出血情況需行創(chuàng)面止血，以明膠海綿填塞，最后縫合創(chuàng)口[4]。

研究組采用鼻鏡手術(shù)治療，術(shù)前給予局部或全身麻醉，鼻內(nèi)窺鏡插入后，依次開放上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，切除鼻竇內(nèi)病變組織，有鼻中隔偏曲行矯正術(shù)，處理蝶竇、額竇、篩竇處時保留正常黏膜組織，術(shù)后創(chuàng)面止血，以明膠海綿、凡士林紗條填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后生活質(zhì)量評分。采用SF-36生活質(zhì)量評價量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）評價兩組生活質(zhì)量評分，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，內(nèi)經(jīng)檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效，臨床癥狀較治療前顯著改善，竇腔黏膜有肉芽生成，有少量膿性分泌物；無效，臨床癥狀無改善或加重，伴息肉生成，膿性分泌物較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

慢性鼻竇炎以鼻腔、鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥為主要表現(xiàn)，鼻腔中包括多個鼻竇，鼻竇表面襯有一層黏膜，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連，鼻炎或鼻息肉多造成鼻腔堵塞，引發(fā)鼻竇黏膜炎癥與鼻竇炎癥[5]。慢性鼻竇炎臨床癥狀多表現(xiàn)為膿涕、鼻塞等，由于鼻竇引流不暢，還可能加重呼吸道感染癥狀，累及其他器官，產(chǎn)生多種并發(fā)癥[6]。因此，臨床治療中以藥物抗菌治療與手術(shù)清除鼻竇內(nèi)病變?yōu)橹饕委煼桨福_(dá)到改善臨床癥狀及鼻竇引流的效果。鼻鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療慢性鼻竇炎能減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)治療精準(zhǔn)性，保持鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及功能完整性，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與李付國[8]研究結(jié)果一致。表明在鼻鏡手術(shù)下更有利于提高臨床手術(shù)療效，保障手術(shù)效果。術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，鼻鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)清晰，無其他損傷，因此，未引起術(shù)后多種并發(fā)癥。術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用鼻鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。

綜上所述，鼻鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。