張小娟，熊華秀，鐘笑

（江西康寧醫(yī)院精神科，江西 南昌330100）

精神分裂癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的精神疾病，受幻聽和被害妄想等癥狀影響，患者會出現(xiàn)突發(fā)的攻擊行為和自傷損害，對社會與個人均存在不可預(yù)料的風(fēng)險。無抽搐電休克物理療法配合藥物治療是精神科常用的治療方式，能在一定程度上改善患者精神狀態(tài)[1]。目前技術(shù)條件仍無法徹底治愈精神分裂癥，因此，有相當(dāng)一部分患者于精神病院進(jìn)行治療，而吸煙已成為該類患者排解不良情緒的常態(tài)[2]。因此，通過有效措施改善精神分裂癥患者吸煙行為成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。動機(jī)訪談是一種通過探索來訪者內(nèi)心矛盾尋求解決方式的心理干預(yù)方法，在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，但在精神科的應(yīng)用較少[3]。本研究旨在探究動機(jī)訪談干預(yù)模式對住院精神分裂癥患者吸煙狀況及吸煙行為改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年3月本院收治的64例有長期吸煙史的精神分裂癥住院患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。對照組男19例，女13例；年齡18～54歲，平均（33.56±3.48）歲；病程2～10年，平均（5.26±2.13）年。觀察組男17例，女15例；年齡18～55歲，平均（33.28±2.37）歲；病程3～10年，平均（5.09±3.02）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神和行為障礙分類》[4]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡明精神病評定量表（BPRS）[5]評分＞35分；患者每天吸煙數(shù)量＞10支，吸煙時間＞6個月，入住本院＞3個月；均首次接受相關(guān)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間未遵醫(yī)囑按時用藥治療者；小學(xué)以下學(xué)歷或無能力配合完成訪談?wù)?；合并傳染病或重要臟器功能不全者；治療期間病情不穩(wěn)定者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物知識宣教，告知患者各類抗精神病藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；輔助患者完成精神障礙康復(fù)，并根據(jù)患者病情進(jìn)行心理干預(yù)；告知患者吸煙危害，進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教等。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行動機(jī)訪談，具體方法如下：①成立動機(jī)訪談干預(yù)小組：包括1名主治醫(yī)師，1名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師，由副主任護(hù)師負(fù)責(zé)本研究的構(gòu)建和組織組內(nèi)培訓(xùn)，主治醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)動機(jī)訪談的具體實(shí)施。②動機(jī)訪談干預(yù)方式：由精神科主管護(hù)師對患者進(jìn)行6次節(jié)段性訪談，每次30 min，內(nèi)容包括煙草的成分及危害、戒煙的方式、戒煙對身體的益處，并將宣傳的內(nèi)容制作成控?zé)熜麄魇謨园l(fā)放給患者，將患者的行為改變分為5個階段：a.前意向階段，組織患者參加統(tǒng)一的健康知識講座，強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，期間通過提問的方式引導(dǎo)其回憶吸煙對自身造成的危害，激發(fā)其產(chǎn)生戒煙的心理；對于存在抵觸情緒的患者進(jìn)行單獨(dú)交流，了解其不愿戒煙的原因并進(jìn)行針對性指導(dǎo)；b.意向階段，此時患者已有戒煙的意向和計(jì)劃，準(zhǔn)備在未來1～2個月內(nèi)實(shí)施，護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)和引導(dǎo)；再次強(qiáng)調(diào)吸煙對身體的危害性及二手煙對他人的危害，強(qiáng)化患者戒煙的決心，對個別仍無戒煙準(zhǔn)備的患者給予針對性解決方案；c.準(zhǔn)備階段，患者對于戒煙已有一定準(zhǔn)備，已開始有意識減少吸煙量，護(hù)士需指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理進(jìn)行控?zé)熜袨椋还膭罨颊呒覍俸陀H友給予語言鼓勵和支持，以強(qiáng)化其戒煙意識；鼓勵患者通過日志形式抒發(fā)控?zé)煹母惺?，并制定切?shí)可行的改變計(jì)劃；d.行動階段，針對已有戒煙行動但＜1個月且嚴(yán)格執(zhí)行控?zé)熡?jì)劃的患者予以表揚(yáng)和肯定，并引導(dǎo)其樹立切實(shí)可行的控?zé)熌繕?biāo)；以訪談形式幫助患者持續(xù)維持控?zé)熜袨?，并要求其做出承諾，進(jìn)一步強(qiáng)化其控?zé)煹囊庾R和自律性；護(hù)士抽查控?zé)熑罩炯翱責(zé)熜袨?，針對性幫助未?jiān)持的患者；e.維持階段，針對戒煙行動＞1個月的患者，鼓勵患者相互鼓勵和監(jiān)督，在衛(wèi)生間、餐廳、樓道等顯眼位置張貼警示語，起提醒作用。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)2、6個月后評估兩組吸煙狀況、吸煙行為改善情況。吸煙情況：每天吸煙支數(shù)；吸煙行為：采用本院自制《吸煙行為改變階段》調(diào)查問卷評價患者所處的行為改變階段，包括控?zé)熞庀颉燒g、每天吸煙量等，吸煙行為由重到輕依次為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’s α）為0.827，重測效度為0.859。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多個時點(diǎn)的單個指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量F分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸煙情況比較控?zé)熐?，兩組每天吸煙支數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；控?zé)?、6個月后，兩組每天吸煙支數(shù)均少于控?zé)熐?，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸煙情況比較（±s，支）

表1 兩組吸煙情況比較（±s，支）

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2.2 兩組吸煙行為比較控?zé)熐埃瑑山M吸煙行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；控?zé)?、6個月后，兩組吸煙行為均較干預(yù)前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組吸煙行為比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種病因尚不明確的嚴(yán)重精神疾病，約占精神科住院患者的50%以上[6]。吸煙是精神分裂癥長期住院患者的生活常態(tài)，煙草經(jīng)點(diǎn)燃后可釋放氮化物、烯烴類及醛類等多種毒性物質(zhì)，吸煙者呼吸道長期在刺激下易引發(fā)氣管炎、喉頭炎、肺氣腫等病癥，同時長期吸煙者罹患癌癥的風(fēng)險也顯著增加，嚴(yán)重威脅人體健康[7]。有研究[8]報道，煙草中的有害物質(zhì)會影響抗精神病藥物的作用效果，不利于患者病情控制。因此，開展控?zé)熃逃龑﹂L期住院的精神疾病患者治療效果和健康具有重要意義。

動機(jī)訪談是20世紀(jì)90年代在治療酒精依賴基礎(chǔ)上發(fā)展起來的訪談技術(shù)，目前在戒煙、體質(zhì)量控制和血糖控制等方面得到應(yīng)用[9]。動機(jī)訪談改變了以往強(qiáng)迫、批評教育等戒煙方式，以患者所處的改變階段為依據(jù)，采用對應(yīng)的健康教育改變患者對于戒煙的態(tài)度，從而達(dá)到控?zé)煹哪康腫10]。本研究結(jié)果顯示，控?zé)?、6個月后，兩組每天吸煙支數(shù)均少于控?zé)熐?，且觀察組少于對照組；兩組吸煙行為均較干預(yù)前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明動機(jī)訪談干預(yù)模式能減少住院精神分裂癥患者每天的吸煙支數(shù)，改善患者健康行為，有助于改善患者健康狀況。分析原因?yàn)?，動機(jī)訪談通過分層教育的方式能提升戒煙者的自我效能和信念，激發(fā)其自發(fā)戒煙的內(nèi)在動力，有助于患者不斷改善自身的吸煙行為[11]。本研究通過動機(jī)訪談干預(yù)小組成員的分工協(xié)作確保計(jì)劃的有效實(shí)施，干預(yù)期間由精神科主管護(hù)師對患者進(jìn)行6次節(jié)段性訪談，可逐步改變和強(qiáng)化患者的戒煙意識，將宣傳的內(nèi)容制作為控?zé)熜麄魇謨砸员慊颊唠S時翻閱學(xué)習(xí)，可提高患者對控?zé)熤R的掌握率。在前意向階段通過組織患者參加健康知識講座、提問等方式引導(dǎo)并激發(fā)其產(chǎn)生戒煙的心理，喚起其嘗試的心態(tài)。意向階段時患者已有戒煙的意向和計(jì)劃，此時由?？谱o(hù)士提供相應(yīng)的指導(dǎo)和引導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)吸煙對身體的危害性及二手煙對他人的危害，可強(qiáng)化患者戒煙的心理[12]。處于準(zhǔn)備階段的患者對于戒煙行為已有一定準(zhǔn)備并開始有意識減少吸煙量，護(hù)士通過發(fā)動家屬的鼓勵和支持作用，強(qiáng)化其戒煙意識，引導(dǎo)其通過日志形式抒發(fā)控?zé)煹母惺懿⒅贫ǜ淖冇?jì)劃，有助于激發(fā)患者的自我效能，改變自身的吸煙行為，減少每天吸煙量。行動階段通過表揚(yáng)和肯定患者的戒煙行為，使其從中獲取成就感，結(jié)合訪談形式引導(dǎo)其做出承諾，目的在于強(qiáng)化其控?zé)熞庾R和自律性。維持階段通過張貼警示語、抽查日記等方式起到強(qiáng)化意識和提醒的作用，有助于患者維持良好的控?zé)熜袨椋纳破浣】禒顩r。

綜上所述，動機(jī)訪談干預(yù)模式能減少住院精神分裂癥患者每天的吸煙支數(shù)，改善患者吸煙行為，有助于改善患者健康狀況。