湯江帆，丁志清，謝財忠，丁勤能，劉燕

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 南京223001）

乳腺炎是乳腺的一種急性感染，好發(fā)于年輕群體，尤其是產(chǎn)后哺乳期女性，一般發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[1]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、乳房疼痛腫脹、化膿破潰、壓痛等，如不及時治療，可能會形成乳瘺，甚至發(fā)生膿毒血癥，嚴重影響女性患者的身心健康和嬰兒的正常喂養(yǎng)[2]。目前，臨床治療該病多采用高頻治療，具有良好的消炎作用，但單一使用效果并不理想，無法徹底消散乳腺腫塊，一般可作為輔助治療。而手法通乳是在經(jīng)絡腧穴學理論指導下按揉乳房及相應穴位的一種中醫(yī)療法，安全、高效?；诖?，本研究旨在探討手法通乳聯(lián)合高頻治療哺乳期乳腺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的76例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，每組38例。對照組年齡22～44歲，平均年齡（32.17±8.30）歲；病程10～61 h，平均病程（29.31±9.81）h；體重指數(shù)17.1～26.8 kg/m2，平均（21.15±3.26）kg/m2；單側乳腺發(fā)病20例，雙側乳腺發(fā)病18例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（30.71±8.12）歲；病程12～58 h，平均病程（31.02±9.92）h；體重指數(shù)16.9～27.0 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.22±3.45）kg/m2；單側乳腺發(fā)病16例，雙側乳腺發(fā)病22例；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準①符合中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中氣滯熱壅證，主癥：乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液、皮色微紅、乳汁淤積，次癥：頭痛、心煩易怒、大便干結、失眠多夢，舌脈：舌苔黃、脈數(shù)；②符合西醫(yī)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中乳腺炎相關診斷標準。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；臨床資料完整。排除標準：精神疾??；不配合治療，中途退出；有肝腎功能障礙。

1.4 方法對照組給予高頻治療（超短波治療），具體方法：采用日本伊藤超短波株式會社生產(chǎn)的型號為SW-180的超短波電療機，治療前，囑咐患者去除金屬異物，單側乳房患病取中號長形電極于病灶及前后對置，間隙為2～3 cm，雙側采用并置法，電極間間隙為1～2 cm，均為微熱量，每天1次，每次20 min，連續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎上實施手法通乳治療。患者取坐位，患乳涂少量潤滑劑，常規(guī)的食用油即可，用手指的指腹評估患者的乳房腫塊部位、大小及數(shù)量。點按乳中、乳根、期門、天池等穴位各5次，隨后一手托起乳房，另一手五指順著乳絡方向，先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房極低部向乳暈方向按摩3～5 min，待乳汁郁積在乳暈部時，再用右手的拇指和食指夾起患側的乳暈及乳頭部，并不斷的輕拿提拉，待宿乳排出，結塊消失、淤乳排盡，乳房明顯變松且疼痛減輕為宜。每次30 min，每周2次，連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標比較兩組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復正常等癥狀消退時間；治療前及治療1周后，分別抽取肘靜脈血3 mL，分離血清，采用全自動血液細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞百分比（NE）。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各癥狀消退時間比較觀察組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各癥狀消退時間比較（±s，d）

表1 兩組各癥狀消退時間比較（±s，d）

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2.2 兩組NE、WBC水平比較治療前，兩組NE、WBC水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組血清NE、WBC均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NE、WBC水平比較（±s）

表2 兩組NE、WBC水平比較（±s）

注：WBC，白細胞計數(shù)；NE，中性粒細胞百分比。與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因主要是因產(chǎn)后免疫功能降低、乳汁分泌增加、嬰兒吮破乳頭，致使細菌在乳頭內繁殖，并逐漸蔓延至乳腺管內，引發(fā)周圍組織水腫，乳汁無法排出，最終導致乳腺炎的發(fā)生[5-6]。該病一般發(fā)生在產(chǎn)后的3～4周，發(fā)病較急，易成膿，如得不到有效的治療，會形成膿腫，給患者帶來較大的痛苦。因此，為改善患者預后，及時采取有效的治療方案具有重要意義。

高頻療法主要是采用超頻交流電作用于人體，不僅能抑制細菌生長繁殖，減少鉀離子，降低炎癥組織的興奮性，減少炎癥滲出，且能增加乳腺周圍組織的淋巴回流和血液循環(huán)，提高部分炎癥組織的藥物濃度，從而減少膿腫的形成。但超短波療法一般作為輔助治療，單一使用，效果并不理想，難以徹底消散乳腺腫塊。中醫(yī)學認為，乳腺炎屬于“乳癰”范疇，病位在乳腺，與肝經(jīng)密切相關，多由肝氣郁結、肝失疏泄所致，導致乳汁瘀滯，乳絡不通，邪熱蘊結而形成腫塊，因此，治療應以“通”為主[7]。手法通乳是一種中醫(yī)外治法，主要通過推、揉、壓、按等手法按揉乳房及相應穴位，屬于祖國醫(yī)學的推拿之法[8]。通過點按乳中、乳根、期門、天池等穴位可起疏肝和胃、疏通乳房氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，穴位刺激可疏通乳腺導管，排出淤積乳汁，還能增加5-羥色胺含量，釋放嗎啡樣物質，達到鎮(zhèn)痛的效果；同時，該手法還可明顯增加白細胞吞噬能力，加速淋巴液及乳房血液循環(huán)，達到消腫散結的功效，能盡早清除患者乳腺內的炎癥；對乳房進行提、拉、拿、捏，還可糾正乳房中迂曲的乳管，使乳管更加通暢[9-10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復正常時間均短于對照組，觀察組NE、WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。表明手法通乳聯(lián)合高頻治療能進一步增強治療效果，縮短各癥狀消退時間，降低血清炎癥指標水平。

綜上所述，手法通乳聯(lián)合高頻治療哺乳期乳腺炎效果顯著，可明顯縮短各癥狀消退時間，降低炎癥因子水平。