劉興霞

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余338000）

下肢靜脈血栓是一種病情發(fā)展迅速且以患肢疼痛、患處腫脹等癥狀為主要表現(xiàn)的常見靜脈堵塞性疾病，若患者治療不及時，可導致下肢循環(huán)障礙，增加死亡風險[1]。因此，及時確診與治療，是改善與提升下肢靜脈血栓患者預后的關鍵。以往，臨床通過常規(guī)二維超聲為下肢靜脈血栓患者診斷病情，對患者血管狹窄程度的觀察相對片面，而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、診斷迅速等優(yōu)勢，可反映患者血管管壁結構，以便醫(yī)護人員分析靜脈內血栓情況，做出下一步診斷d。基于此，本研究選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象，旨在探究彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢靜脈血栓中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年7月于本院接受治療的80例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象，其中男48例，女32例；年齡45～78歲，平均年齡（55.24±3.24）歲；病程5～20 d，平均病程（13.24±1.10）d。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：疑似發(fā)生下肢靜脈血栓患者，即患者長期臥床，特征與癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并認知障礙者；合并傳染性疾病者；合并嚴重肝、腎功能不全者；合并其他肢體疾病者；彩色多普勒超聲禁忌證者。

1.2 方法所有患者均接受二維超聲檢查、多普勒超聲檢查。二維超聲檢查：應用EMP-1088B超聲診斷儀（北京中西華大科技有限公司）對患者靜脈位置進行定位，并通過探頭探查血管情況，包括血管管腔大小、血管內膜厚度與血管栓塞情況。彩色多普勒超聲檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀ACUSON X150[中儀康輝（北京）國際貿易有限公司]與相控陣線陣探頭，設置探頭頻率為5.0～10.0 MHz。指導患者呈仰臥位，主要探查股淺精脈、大隱靜脈、股總動脈，然后指導患者呈俯臥位，探查脛后靜脈、腘靜脈，根據(jù)血管走向分析患者血管情況，包括管壁、管腔與血栓位置等。在探查過程中，動作輕柔且力度適宜，保證檢查動作的連貫性，詳細觀察并記錄檢查情況。

1.3 觀察指標比較兩種檢查方式診斷準確率。以靜脈血管造影檢查作為診斷金標準，比較彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度、特異度。診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，診斷特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷準確率比較彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率為96.25%（77/80），高于二維超聲檢查的87.50%（70/80），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.103，P＜0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的檢測結果80例患者行下肢動脈血管造影檢查，其中陽性65例，陰性15例；彩色多普勒超聲檢查結果顯示，陽性64例，陰性16例，診斷靈敏度為96.92%，特異度為93.33%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結果

3 討論

下肢靜脈血栓好發(fā)于長期臥床、下肢手術等患者群體，分析原因主要是該類患者靜脈受損，且長期臥床休息可減緩血流速度，甚至導致血液處于高凝狀態(tài)，造成組織缺氧與細胞代謝障礙，進而出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，病情嚴重者甚至出現(xiàn)肺栓塞[3]。因此，準確診斷是治療下肢靜脈血栓患者的關鍵[4]。

以往臨床常應用靜脈造影檢查診斷下肢靜脈血栓患者病情，該檢查方式屬于診斷金標準，但檢查時需做有創(chuàng)操作，可損傷患者身心健康，患者接受度普遍較低，且檢查時無法移動設備，不適用于急診患者病情診斷中[5]。隨著超聲檢查技術的發(fā)展，常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲開始在下肢動脈血管患者診斷中得到應用。經(jīng)長期實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)二維超聲在評估血管狹窄程度、阻塞程度與血管壁結構等方面上具有一定的局限性，而彩色多普勒超聲可彌補這一不足，無需前期準備即可開始檢查，一方面能縮短診斷時間，避免對患者的治療造成影響，另一方面也有助于觀察患者管壁及血栓等情況，檢查結果可作為治療的重要依據(jù)[6]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率為96.25%（77/80），高于二維超聲檢查的87.50%（70/80），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過彩色多普勒超聲可提高下肢靜脈血栓患者診斷準確率，與黃旭紅[7]的研究結果一致。彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢主要包括以下幾點：①彩色多普勒超聲檢查是通過多普勒信號處理獲得的血流信號，并疊加于二維圖像上，形成血流圖像，充分顯示血流動力學的豐富信息，以便醫(yī)護人員在多普勒頻譜指導下分析與判斷患者病情；②在彩色多普勒超聲檢查過程中，不僅無需做有創(chuàng)操作，且短時間內即可觀察到患者血栓位置、栓子大小與血管結構等情況，還能進一步了解受累血管的血流動力學水平[8]；③彩色多普勒超聲有利于醫(yī)護人員在探查過程中分析患者的血液高凝狀態(tài)，尤其是下肢靜脈血栓多集中于腘靜脈、股靜脈等部位，醫(yī)護人員可重點觀察以上部位，獲取更多診斷依據(jù)；④彩色多普勒超聲具有可重復檢查的特點，且不會受腹部瘢痕、腸腔充氣與體型肥胖等因素的干擾，必要情況下可為急診患者開展床邊檢查，提高檢查的便捷性。此外，相對于靜脈血管造影檢查而言，彩色多普勒超聲適應證廣泛，檢查分辨率、清晰度較高，且檢查費用相對低廉，患者接受度更高。

本研究結果顯示，80例患者行下肢動脈血管造影檢查，其中陽性65例，陰性15例；彩色多普勒超聲檢查結果顯示，陽性64例，陰性16例，診斷靈敏度為96.92%，特異度為93.33%。表明彩色多普勒超聲檢查的靈敏度與特異度均較高，分析原因為，彩色多普勒超聲檢查可幫助醫(yī)護人員觀察患者靜脈管腔血流充盈與管腔回聲等情況，并根據(jù)血栓部位的檢查信息分析患者的病情，為下一步的治療提供重要參考。同時，彩色多普勒超聲檢查豐富的血流動力學信息可作為病情診斷的依據(jù)，且具備二維超聲結構圖像的特點，可顯示患者血流運行方向，以便醫(yī)護人員識別與分析患肢血管病變情況[9]。雖然彩色多普勒超聲檢查具備無創(chuàng)、可重復性等特點，已廣泛應用于臨床各科疾病診斷中，但為下肢靜脈血栓患者診斷病情時，仍需注意以下幾點：當患者下肢靜脈血栓形成時，需查找髂總動脈、髂內靜脈與下腔靜脈，全面觀察與掌握患者病情；由于患者血栓程度、臨床表現(xiàn)均存在個體差異，因此，需針對性地進行檢查，如針對小腿腫脹患者，注重檢查其腘靜脈、股靜脈血栓情況；針對下肢顯著腫脹患者，則觀察其下腔靜脈、髂外靜脈與髂總靜脈，判斷其有無股深靜脈血栓情況存在，保證患者病情得到科學準確的診斷[10]。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓患者病情診斷，有助于醫(yī)護人員觀察患者患肢血管情況，如血管壁結構、血栓等，進而提高診斷結果準確率。