李聰，高春旭，李麗麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順113008）

重度中毒患者通常病情危急，極易導(dǎo)致死亡。近年來，隨著血液灌流治療技術(shù)的發(fā)展，在重度中毒搶救中得到廣泛應(yīng)用。血液灌流（hemoperfusion，HP）是利用吸附原理將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)清除后使用血液透析的方式清除血液中的有毒分子，糾正水電解質(zhì)平衡，提高搶救成功率[1-3]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，旨在探究血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=121）與觀察組（n=122）。對照組男60例，女61例；年齡19～77歲，平均（48.52±10.23）歲；中毒至就診時間1～19 h，平均（8.46±2.05）h。觀察組男58例，女64例；年齡18～75歲，平均（48.93±10.11）歲；中毒至就診時間1～18 h，平均（8.55±2.30）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有收治患者均因口服農(nóng)藥中毒入院，農(nóng)藥種類包括百草枯、有機(jī)磷、溴敵隆、地西泮；患者在入院前出現(xiàn)嘔血、胃管中管引流出血性胃液；患者/家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道潰瘍患者；凝血功能障礙患者；精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法對照組接受常規(guī)治療，包括利尿、血液凈化、止血、胃黏膜保護(hù)和水電解質(zhì)平衡治療。為患者提供心電監(jiān)護(hù)并進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，預(yù)防感染和出血現(xiàn)象，并對患者進(jìn)行簡單心理疏通，聯(lián)合患者家屬予以患者心理支持。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上接受血液灌流治療?；颊呷朐? h后給予血液灌流治療，應(yīng)用JF-600A血泵（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有效公司）治療，選擇一次性血液灌流器在患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，為患者提供常規(guī)抗凝處理，根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況，待清醒脫機(jī)后停止血液灌流治療。血液灌流操作如下：為患者進(jìn)行血液凈化治療，使用138 mmol/L的鈉溶液透析液進(jìn)行透析，速度為每分鐘500 mL，血流量的透析速度控制在每分鐘250～280 mL，每次治療時間為4 h，每星期治療2次。針對出血傾向患者進(jìn)行抗凝治療，使用5 000～10 000 IU低分子肝素（法國：ASPEN Notre Dame de Bondeville，注冊證號：H20181136，規(guī)格：0.4 mL∶4 100 AXaIU×2支）治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組重度中毒患者呼吸機(jī)脫機(jī)時間、膽堿酯酶（CHE）活力恢復(fù)時間、住院時間、阿托品用量。②比較兩組重度中毒患者治愈率、死亡率。③比較兩組重度中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肝臟損傷、腎臟損傷、消化道出血和呼吸衰竭。④比較兩組重度中毒患者死亡危險程度情況，根據(jù)患者年齡、休克情況、毒物類型和并發(fā)癥情況，使用ROCKALL評分進(jìn)行評價，分為高危（評分≥5分）、中危（評分3～4分）和低危（評分0～2分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較觀察組呼吸機(jī)脫機(jī)時間、CHE活力恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of treatment conditions between the two groups(±s)

表1 兩組治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of treatment conditions between the two groups(±s)

注：CHE，膽堿酯酶

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2.2兩組治愈率、死亡率比較觀察組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治愈率、死亡率比較[n（%）]Table 2 Comparison of cure rate and mortality rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組死亡危險程度比較觀察組低危率高于對照組，中危率、高危率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組死亡危險程度比較[n（%）]Table 4 Comparison of death risk between the two groups[n(%)]

3 討論

重度中毒作為急診科最常見的疾病之一，提升患者搶救成功率的關(guān)鍵在于快速清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，降低機(jī)體對毒物的吸收情況[4-5]。重度中毒患者多為口服農(nóng)藥導(dǎo)致，如救治不及時會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡；部分患者因毒物刺激而導(dǎo)致急性胃黏膜損傷，出現(xiàn)上消化道出血，此時，已不宜進(jìn)行洗胃治療，臨床需選擇可清除毒物并降低損傷胃黏膜的救治方法[6-7]。

急性中毒的藥物種類較多，藥物會經(jīng)呼吸道、皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，針對消化道引發(fā)的急性中毒患者，常規(guī)急診治療是迅速清除患者體內(nèi)的毒素，并進(jìn)行對癥治療。常規(guī)治療通常無法將毒素完全排出體外，更易復(fù)發(fā)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，由于不能清除患者體內(nèi)殘留毒素，治療具有一定的局限性[8]?；颊咴谙次钢委熤械牟划?dāng)操作也會引發(fā)食管與胃黏膜損傷。重度中毒患者會頻繁嘔吐，導(dǎo)致食管下段口黏膜出現(xiàn)撕裂性損傷[7]。農(nóng)藥進(jìn)入人體后，早期緊急床邊血液灌流治療可明顯降低血液中的毒物濃度，從而降低血清膽堿酯酶的抑制作用，促進(jìn)血清膽堿酯酶活性恢復(fù)，降低患者呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險。血液灌流原理是在建立體外循環(huán)的基礎(chǔ)上，將血液引入裝有樹脂或活性炭等吸附劑的血液灌流裝置中，以吸收藥物及血液中的毒性物質(zhì)，達(dá)到血液凈化的作用[9-10]。血液灌流吸附劑主要有活性炭和吸附樹脂，血液灌流與血液透析相結(jié)合，不僅可糾正水、電解質(zhì)平衡，且可去除特殊的毒性物質(zhì)，還可減少阿托品的用量，確?；颊呱w征的穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)脫機(jī)時間、CHE活力恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，治愈率高于對照組，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診搶救各種重度中毒中應(yīng)用血液灌流的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。