楊青青，李輝，胡小磊，金國璽，徐二琴

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的橋梁課程，學(xué)習(xí)疾病診斷所需的基本理論知識和技能操作，為內(nèi)、外科的學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)工作奠定了基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容枯燥、知識乏味、方法程續(xù)化，難以滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標[2]，而教學(xué)方法的改進是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，但在臨床教學(xué)中并非單一教學(xué)法就能解決所有現(xiàn)實問題，為探尋更合適的診斷學(xué)教學(xué)方法并對之進行變革，本課題組以學(xué)生為本，從全新的視角進行選題。

問題一討論一指導(dǎo)(problem-discuss-guidance，PDG)教學(xué)方法是一種通過加強與學(xué)生之間的互動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生自主預(yù)習(xí)課程、查閱文獻資料，解決臨床問題的新型教學(xué)方法[3-5]。因教學(xué)時間有限，教學(xué)內(nèi)容多，很難達到預(yù)期的教學(xué)效果。故開展此教學(xué)方法之前，教師需準備課程內(nèi)容所涉及的標準化病例，標準化病例包含患者基本信息、病史、既往史、體格檢查、影像學(xué)和臨床生化檢查結(jié)果等，重點突出，且契合診斷學(xué)教學(xué)大綱要求，兩者相結(jié)合的教學(xué)方法利于學(xué)生掌握基本知識和理論，培養(yǎng)臨床思維能力，加速學(xué)生臨床經(jīng)驗積累[6]。筆者既往將PDG結(jié)合標準化病例教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)分泌科見習(xí)帶教過程中取得了較好的效果[7]。專業(yè)英語學(xué)習(xí)有助于學(xué)生的遠期發(fā)展，為提升診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，將基于雙語教學(xué)的PDG結(jié)合標準化病例教學(xué)模式應(yīng)用于診斷課中，以有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級診斷實驗班學(xué)生46名，將其隨機分為2組，實驗組(n=24)采用PDG結(jié)合標準化病例的雙語教學(xué)法，其中男13例，女11例；平均年齡(21.17±0.47)歲。傳統(tǒng)教學(xué)組(n=22)采用PDG傳統(tǒng)教學(xué)模式，其中男10例，女12例；平均年齡(21.55±0.49)歲。2組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 教師于授課前圍繞教學(xué)大綱制定授課內(nèi)容，如設(shè)計教學(xué)方案先引入糖尿病典型病例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)血糖升高的發(fā)生機制、常用的實驗室檢查及結(jié)果判斷，疾病的診斷標準等。

1.3 教學(xué)方法 實驗組：采用PDG結(jié)合標準化病例教學(xué)模式。具體方案：(1)課前準備：教師英語水平能夠滿足課堂需要，課件內(nèi)容圖文并茂，重要概念及疾病名稱使用英文(中文標注)，建立標準化病例，將課堂問題發(fā)至班級微信群，學(xué)生根據(jù)病例及問題查閱教材和文獻(英文)；(2)理論知識講授：授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，講授課件，如化驗單指標的名稱、正常范圍、指標變化的意義，疾病診斷標準等；(3)標準化病例和問題討論：理論知識講授結(jié)束后給出標準化病例，抽選1名學(xué)生進行綜合問診，講述體檢注意重點，判讀實驗室結(jié)果，給出診斷思路后做出診斷，剩余學(xué)生補充，優(yōu)先使用英文；(4)教師梳理病例的診斷思路，鼓勵學(xué)生積極討論、提出不足，根據(jù)標準化病例提出3～4個問題，問題為病例分析題，學(xué)生分組討論，通過查閱教材和文獻后交流討論，鼓勵按照診斷思路、診斷依據(jù)、最終診斷整理總結(jié)答案；(5)課后總結(jié)：授課老師指出授課的難點和重點，強化重點概念和診斷名稱，總結(jié)不足，提出改進意見。傳統(tǒng)教學(xué)組：使用傳統(tǒng)教學(xué)模式。具體方案：課前一周授課教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫課件，內(nèi)容言簡意賅，突出重點及難點，并提前將課堂問題發(fā)至班級微信群。授課中，教師講述課堂內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生掌握常用實驗室檢查項目的正常范圍及意義，幫助其建立正確的臨床診斷思路，并通過課前問題鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，加深學(xué)生對授課內(nèi)容的印象。

1.4 觀察指標 (1) 到課率：學(xué)生課堂的出勤率；(2)成績考核：學(xué)期結(jié)束，2組學(xué)生采用同一試卷統(tǒng)一進行閉卷考試，考核學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容知識的掌握情況、綜合運用、分析判斷和解決臨床問題的能力；基礎(chǔ)理論 70 分，技能操作 30 分；(3)課堂效果評價：2 組學(xué)生進行主觀自我評價并比較其差異。問卷內(nèi)容包括:是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否提高學(xué)習(xí)自主性，是否掌握基礎(chǔ)理論知識，是否提升操作技能，是否提高專業(yè)英語學(xué)習(xí)能力以及總體滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生到課率比較 實驗組學(xué)生到課率為95.83%，傳統(tǒng)教學(xué)組為90.90%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.856，P>0.05)。

2.2 2組學(xué)生考試成績比較 實驗組學(xué)生的理論考試成績及技能操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較

2.3 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 實驗組學(xué)生在是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)自主性、掌握基礎(chǔ)理論知識、提升操作技能、提高專業(yè)英語學(xué)習(xí)能力及總體滿意度方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)反饋問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)各專業(yè)的必修課，是專業(yè)課程學(xué)習(xí)和臨床實踐工作的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中起著重要的作用[8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一些問題如實驗教學(xué)內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)、學(xué)生分析解決臨床問題能力欠缺等。既往類似填鴨式的診斷學(xué)教學(xué)模式不能適應(yīng)新的教學(xué)要求，努力提高學(xué)習(xí)者的臨床推理能力應(yīng)成為教學(xué)的重點，如何把這一教學(xué)過程變得有趣和高效是值得探討的問題。PDG教學(xué)法由教師根據(jù)課堂內(nèi)容設(shè)計問題和病例，調(diào)動學(xué)生積極性，鼓勵學(xué)生查閱資料分析和解決問題，教學(xué)方法新穎、學(xué)生接受度高[9]。標準化病例可提供與課程內(nèi)容契合的臨床素材，通過真實的病例，顯著變化的化驗指標，典型的圖片和視頻資料，幫助學(xué)生更好的掌握理論基礎(chǔ)知識[6]。

PDG結(jié)合標準化病例教學(xué)法，以病例和相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生掌握常見疾病查體技能和實驗室指標判讀，將理論知識與臨床實踐問題相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獲取新知識的能力，轉(zhuǎn)變其固有的機械式學(xué)習(xí)模式[10]，近年來該類教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中效果顯著[3，7，11]。學(xué)生通過主動積極思考，從新的角度認識疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，訓(xùn)練形成成長型臨床思維模式，隨著后期知識的積累、臨床技能的不斷完善，這種思維模式更有助于其沉著應(yīng)對臨床難題。活躍的課堂氛圍鼓勵學(xué)生發(fā)表個人觀點，增加其主觀能動性，加強師生間的交流，從而達到教學(xué)相長的目的。因此該教學(xué)方法既夯實了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識，又鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床診療思維能力，我們的研究結(jié)果也顯示實驗組學(xué)生理論和操作成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。專業(yè)英語水平的提升有助于學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻書籍，增加學(xué)生自信，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，在未來的升學(xué)就業(yè)中獲益良多[12]。課堂上采用PPT(中英文對照)講述重點內(nèi)容如疾病定義、重要指標的意義、疾病的診斷標準等，確保學(xué)生知曉重點和難點，隨后引出標準化病例，鼓勵學(xué)生英文回答問題，實現(xiàn)沉浸式教學(xué)模式。問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對新的教學(xué)模式滿意度高、獲益多，且認為新的教學(xué)模式對其專業(yè)英語水平的提升有益。這與其他團隊教學(xué)研究結(jié)果一致[3，6-7，12]。

綜上所述，筆者在診斷課上開展的基于雙語教學(xué)的PDG結(jié)合標準化病例教學(xué)模式，實用性和可行性強，豐富了高等教育教學(xué)形態(tài)，促進了多元化、智慧化和個性化教學(xué)改革的實施。學(xué)生能更好的掌握理論知識和操作技能，臨床思維能力和英文聽寫能力也得到提升，值得我們繼續(xù)優(yōu)化和推廣。