王立

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，極易誘發(fā)大出血，超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)是目前治療該病的常用方法?；颊咭蛉狈膊〉恼J知和過分擔憂，情緒通常較為低落，甚至會產(chǎn)生抵觸心理，影響治療效果[1-2]。研究[3]表明規(guī)范的術(shù)后護理有助于加快瘢痕妊娠患者康復進程，緩解患者不良情緒。磁性服務理念起源于美國，在國外已發(fā)展成熟，近年來被引入國內(nèi)，其強調(diào)對患者進行心理和生理的雙重護理，取得不錯的臨床效果[4-5]。本資料基于此理念對子宮瘢痕妊娠介入治療患者進行干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2020年1月于我院行介入治療的子宮瘢痕妊娠患者96例，其中2018年12月—2019年6月實施常規(guī)護理期間收治的48例患者設為對照組。2019年7月—2020年1月實施磁性服務理念護理期間收治的48例患者設為觀察組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會會議表決通過。納入標準：(1)經(jīng)相關(guān)婦科檢查及經(jīng)陰道彩色B超診斷為子宮瘢痕妊娠[6]，且擬行介入治療；(2)經(jīng)血β-人絨毛促性腺激素檢查確診早孕，且有剖宮產(chǎn)史；(3)了解研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標準：(1)合并慢性代謝性疾?。?2)肝、腎、心功能不全；(3)合并凝血功能障礙；(4)精神障礙，無法正常配合手術(shù)。

1.2 方法 對照組入院后行常規(guī)護理，進行藥物治療和入院宣教，術(shù)前告知手術(shù)時間與相關(guān)注意事項，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，并予以活動指導與臥床護理等。觀察組在對照組基礎上實施基于磁性服務理念的護理干預。(1)成立護理小組：采用面談、定期講座、發(fā)放宣傳冊和播放視頻的方式，向患者及家屬講解瘢痕妊娠的病因、危害及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，告知患者合理的飲食習慣和作息方式，告知患者保持良好的心情有助于病情恢復，教授患者自我護理的基本技能，讓患者對病情有一個理性認識，會判斷病情是否加重，是否出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。(2)建立責任制護理：由護士長主導負責，將護理責任落實到每一個人，確?；颊咔宄雷约旱闹鞴茏o士；加強護患溝通，每周組織一場病友會，采用看圖、視頻、講故事的方式疏導患者不良情緒，解開患者心結(jié)；讓不同康復進程中的患者講述自己的康復經(jīng)歷和遇到的問題，患者之間相互鼓勵，共同康復，對患者不清楚的問題最后由主管護士給予解答，并引導患者制定自護目標和計劃，激勵患者努力達成目標，安撫患者情緒。(3)做好圍術(shù)期訪視工作：通過構(gòu)建微信平臺方便患者進行子宮瘢痕妊娠、介入治療及護理配合等方面知識的學習，減輕因知識獲取不足而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒。介入術(shù)后，護士幫助患者取合適體位，穿刺側(cè)下肢伸直、制動12 h，并在非穿刺側(cè)墊上軟枕；密切關(guān)注穿刺局部是否有發(fā)熱、紅腫、滲液、滲血現(xiàn)象，觀察足背部皮膚色澤、溫度與足背動脈波動情況，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師及時處理；鼓勵患者及時表達疼痛等不適感受，并根據(jù)疼痛程度積極采取聽音樂、看電視或交談等非物理鎮(zhèn)痛。(4)家屬延續(xù)護理：①邀請患者家屬參與到術(shù)前訪視工作中，發(fā)揮家屬的協(xié)助、督促作用，提高患者的術(shù)前準備依從性；②家屬等待患者手術(shù)期間，由護士講解術(shù)后護理知識，同時在等候區(qū)設置健康宣傳欄，張貼子宮瘢痕妊娠與介入治療相關(guān)知識，家屬在與護士交談、瀏覽知識過程中可減輕內(nèi)心焦急情緒，同時可使術(shù)后患者得到家屬的科學、有效看護，家屬對疾病認知水平的提高，也有助于協(xié)助護士對患者宣教，患者的接受意愿會更強。干預周期為2周。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]于2組入院時、出院當天進行評價，其中HAMD包含24個條目，HAMA包含14個條目，得分越高，抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴重；(2)自護能力：于護理前1天與護理結(jié)束后對2組進行自護能力評分，評分采用問卷的形式，從自護技能、自我觀念、健康意識、自護責任4個方面進行評分，每個方面總分100分，評分越高表明自護能力越高；(3)并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后下腹疼痛、陰道流血及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者心理狀態(tài)評分比較 干預前2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較

2.3 2組患者干預前后自護能力評分比較 干預后，2組患者自護能力評分較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組自護能力評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后自護能力評分比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

瘢痕妊娠可造成子宮破裂、子宮大出血等一系列嚴重后果，嚴重威脅孕婦生命健康，介入治療是目前治療該病的主要方法。由于手術(shù)創(chuàng)傷和終止妊娠的雙重打擊，極易給患者帶來巨大心理創(chuàng)傷，導致患者情緒低落、抑郁狀態(tài)[9]。磁性服務理念強調(diào)“一切以患者為中心”，用專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務去滿足患者的身心需要，在身體受到治愈的同時心靈也得到安撫，此理念堅持以人性化為標準，讓患者賓至如歸，感受到家一般的溫暖，其磁性體現(xiàn)于專業(yè)者特質(zhì)、專業(yè)特性、專業(yè)效能、專業(yè)功能與專業(yè)價值五個方面[10]。接受介入治療的子宮瘢痕妊娠患者多會因疼痛、妊娠終止而表現(xiàn)出悲觀、焦慮、甚至抑郁等情緒，本資料通過多種宣教方式，讓患者對疾病有一個清晰理性的認識，了解可能出現(xiàn)的各種情況及應對方式，有效緩解患者焦慮、恐懼心理，同時重點發(fā)揮家人的陪伴作用，作為患者心里最重要的人，此時能夠陪伴在身邊，給予心靈上的慰藉，對患者排解不良情緒有重要作用。結(jié)果顯示觀察組患者干預后的HAMD、HAMA評分均低于對照組。自護能力反映患者術(shù)后自理能力與心理平衡的恢復，與延續(xù)護理需求成負相關(guān)，自護能力提高的過程，也是患者對疾病認識加深的過程。本資料結(jié)果顯示，干預后觀察組自護能力評分高于對照組，表明相比常規(guī)護理，磁性服務更能提高瘢痕妊娠患者術(shù)后自護能力，促進患者術(shù)后自理能力與心理平衡的自我恢復。其原因可能是磁性服務強調(diào)，除給予患者常規(guī)護理外，還注重對患者進行健康教育，教授患者自護技能，定期舉辦病友會促進了患者間的經(jīng)驗交流，更能激發(fā)患者的同理心，讓后手術(shù)患者在痊愈患者身上看到自己的影子，提高了患者的自信心，并有助于患者規(guī)避康復進程中可能出現(xiàn)的錯誤和誤區(qū)，利于取長補短，進一步提高自護能力。同時在心理方面也給予更多干預，及時疏導了患者不良情緒，恢復心理平衡[11-12]。本資料顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，分析原因可能為其實施磁性服務理念，使患者身體和心理得到了更加細致的護理干預，營造了更好的術(shù)后環(huán)境，更加精細、科學、人性化的并發(fā)癥預防措施，有效減輕患者下腹疼痛，陰道流血及發(fā)熱等發(fā)生風險。

綜上所述，磁性服務理念的運用，可有效改善行介入治療的子宮瘢痕妊娠患者的負面心理狀態(tài)，提高自護能力，降低并發(fā)癥風險，利于患者恢復。