李亞琦

心臟瓣膜病由于炎癥、黏液性病變、退行性病變以及先天畸形等多個(gè)因素引發(fā)二尖瓣、三尖瓣等病變，因病變影響血液正常流動(dòng)，致使心臟功能異常，嚴(yán)重者引發(fā)心力衰竭[1]。有研究[2]指出，心臟瓣膜病主要為退行性病變，以老年人為主。在我國(guó)，心臟瓣膜病主要為風(fēng)濕性炎癥損傷瓣膜所致，多見(jiàn)于20～40歲人群，且女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性[3]。隨瓣膜材料持續(xù)更新和外科技術(shù)發(fā)展，心臟瓣膜病治療成功率顯著提高，但心臟瓣膜置換術(shù)成功并不代表治療結(jié)束，反而為心臟功能維護(hù)開(kāi)始[4]。研究[5]指出，心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理具有積極意義，而康復(fù)護(hù)理為長(zhǎng)期過(guò)程，對(duì)患者配合與自我管理要求較為嚴(yán)格。自我效能感為自身陷入困境時(shí)可否完成模型任務(wù)的能力判斷與信心[6]。本資料選取我院收治的138例心臟瓣膜置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在分析影響自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評(píng)分因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月—2020年11月收治的138例心臟瓣膜置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女87例；年齡18～40(29.17±4.45)歲；病程1～5(2.96±0.87)年；心臟瓣膜病分期：危險(xiǎn)期44例、進(jìn)展期37例、無(wú)癥狀重度病變期30例、有癥狀重度病變期27例；文化程度：小學(xué)及以下32例、初中及高中72例、大專及以上34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017 ESC/EACTS指南：心臟瓣膜病的管理》[7]中心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)指征且采用手術(shù)治療者；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通者；閱讀和理解能力較差，無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；伴其他心臟病變者；惡性腫瘤者；伴其他重要臟器功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展研究。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與咨詢專家意見(jiàn)后根據(jù)本研究目的制定一般資料調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容涉及性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、婚姻狀況、社會(huì)支持狀況、社會(huì)資源利用率、心臟瓣膜病分期、病程等。GSES[8]：共分為10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分。1分為完全不正確；2分為有點(diǎn)正確；3分為多數(shù)正確；4分為完全正確，總分為10～40分，分值越高則自我效能感越好。將自我效能感分為3個(gè)等級(jí)，即GSES評(píng)分超出31分為高水平；GSES評(píng)分為23～30分為中等水平；GSES評(píng)分低于23分為低水平；量表Cronbach′s α系數(shù)是0.865，r=0.835，重測(cè)信度r=0.732；結(jié)構(gòu)效度KMO值是0.901，預(yù)測(cè)效度r=-0.289。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查：(1)在發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷之前用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)句講述此次調(diào)查目的和意義，并要求患者自行填寫(xiě)，且于30 min內(nèi)完成填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。(2)獨(dú)立房間實(shí)施調(diào)查，調(diào)查期間房間內(nèi)僅有調(diào)查員與研究對(duì)象。(3)雙人同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，再核對(duì)不同結(jié)果。共發(fā)放138份調(diào)查問(wèn)卷，收回138份，無(wú)無(wú)效問(wèn)卷，回收率100%。GSES評(píng)分為(25.98±3.17)分，其中高水平25例、中等水平93例、低水平20例。

2 結(jié)果

2.1 影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評(píng)分的單因素分析 心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評(píng)分受性別、病程、年齡、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會(huì)資源利用率、家庭月收入、社會(huì)支持影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者PSES評(píng)分的單因素分析

續(xù)表1

2.2 多元線性回歸分析的自變量賦值 以GSES評(píng)分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，依據(jù)表2方案實(shí)施賦值。

表2 多元線性回歸分析的自變量賦值

2.3 影響心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評(píng)分的多元線性回歸分析 經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會(huì)資源利用率、病程、社會(huì)支持均為心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)經(jīng)幾十年發(fā)展，已逐漸變成治療心臟瓣膜病重要方式之一[9]。心臟瓣膜病患者術(shù)后康復(fù)與二級(jí)預(yù)防已變?yōu)楸Ｕ厢t(yī)療質(zhì)量與生存質(zhì)量決定性因素之一。心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理與二級(jí)預(yù)防為長(zhǎng)期過(guò)程，要求患者在此期間有較強(qiáng)的自我管理能力。良好自我效能感可改善患者悲觀情緒，以樂(lè)觀、積極態(tài)度面對(duì)疾病，能提高行為管理與依從性，從而改善出院后管理水平[10]。故增強(qiáng)心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我效能水平具有重要意義。

本資料結(jié)果顯示，138例調(diào)查對(duì)象GSES評(píng)分為(25.98±3.17)分，其中高水平25例、中等水平93例、低水平20例，說(shuō)明患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)與二級(jí)預(yù)防具有一定信心，但仍需增強(qiáng)。自我效能感為自我管理模式中重要指標(biāo)，對(duì)于患者行為選擇和依從性影響較大。經(jīng)單因素與多元線性回歸分析顯示，性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會(huì)資源利用率、病程、社會(huì)支持均為心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評(píng)分的影響因素。(1)性別：心臟瓣膜病女性患者對(duì)疾病關(guān)注度要高于男性，且女性由于心理與生理等承受力、耐受度要低于男性，故在發(fā)病早期具有輕微表現(xiàn)時(shí)便高度重視，并及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。此外，女性服藥與醫(yī)囑依從性等方面優(yōu)于男性，因此女性患者自我效能感優(yōu)于男性。(2)文化程度：隨文化程度升高，自我效能感隨之升高，文化程度低者多從事于體力勞動(dòng)，對(duì)疾病耐受度較高，且術(shù)后對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)較弱；文化程度高者對(duì)疾病預(yù)防理解和接受能力相對(duì)較強(qiáng)，自控能力相對(duì)良好，對(duì)術(shù)后康復(fù)與二級(jí)預(yù)防意識(shí)更佳。(3)社會(huì)資源利用率及社會(huì)支持：社會(huì)資源利用率、社會(huì)支持較高者自我效能感越高，是由于此類患者可通過(guò)親朋好友或網(wǎng)絡(luò)等獲取幫助，增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的管理信心，從而具有更高自我效能感。(4)心臟瓣膜病分期及病程：隨病程延長(zhǎng)、病情程度加重，患者自我效能感增加；疾病較重或病程較長(zhǎng)者經(jīng)歷多次住院，在每次住院期間均獲取與疾病有關(guān)健康知識(shí)宣教，增加患者對(duì)疾病認(rèn)知度，從而增強(qiáng)自我效能感。

筆者結(jié)合影響因素與以往臨床經(jīng)驗(yàn)制定干預(yù)措施如下：(1)醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)男性患者疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)早期癥狀以及遵醫(yī)囑重要性等健康宣教，以改善男性患者自我效能感。(2)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)圖文并茂、實(shí)際案例、視頻等直觀方式實(shí)施健康宣教，注意在宣教期間減少應(yīng)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多采用通俗易懂語(yǔ)言，以確保低文化程度者能充分理解術(shù)后康復(fù)與二級(jí)預(yù)防重要性，達(dá)到增強(qiáng)低文化程度者自我效能感目的。(3)對(duì)于病情程度較輕者可通過(guò)延續(xù)性護(hù)理方式管理，不定期隨訪患者，并講解遵醫(yī)囑與二級(jí)預(yù)防重要性，以實(shí)現(xiàn)自我效能感升高目的。(4)在術(shù)后護(hù)理期間，引導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，增加患者來(lái)自家人支持，體會(huì)更多家庭溫暖，以促進(jìn)患者自我效能感提高。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)后者自我效能感處在中等水平，受性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會(huì)資源利用率、病程、社會(huì)支持等因素影響，護(hù)理人員可針對(duì)性制定干預(yù)措施。