張又之

手術拔除是現階段治療埋伏阻生牙的主要方法，但會不同程度損傷牙槽四周骨組織、軟組織，引發(fā)腫脹、疼痛等不適感，且易導致感染等術后并發(fā)癥[1]。相關研究[2]指出，拔牙術是引發(fā)牙科焦慮重要因素，而疼痛、焦慮二者之間存在明顯相關性，患兒伴有明顯焦慮情緒時，其對疼痛的敏感度顯著提高，而疼痛劇烈時也會加重焦慮情緒，影響依從性，不利于治療與護理工作順利進行。因此，采取有效護理模式及時找出護理隱患、提升護理質量、減輕疼痛、緩解焦慮、預防感染十分關鍵。計劃實施確認處置程序是一種質量管理工具，通過問題分析、方法制定與實施，解決護理問題，達到提高護理質量的目的[3]。本資料選取我院行拔牙術的埋伏阻生牙患兒126例，旨在觀察計劃實施確認處置程序的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019年8月—2020年12月接收的埋伏阻生牙患兒126例，均行拔牙術，按建檔時間分為2組。常規(guī)組61例，其中男37例，女24例；年齡5～12(8.12±1.46)歲；致畸原因：26例萌出道異常，20例間隙不足，9例乳牙阻滯，6例牙根畸形；阻生牙分布：17例上頜，44例下頜。研究組65例，其中男40例，女25例；年齡4～12(7.89±1.51)歲；致畸原因：29例萌出道異常，21例間隙不足，11例乳牙阻滯，4例牙根畸形；阻生牙分布：20例上頜，45例下頜。2組患者年齡、性別、致畸原因、阻生牙分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：經口腔X線掃描證實為埋伏阻生牙；具備拔牙指征；依從性良好；臨床資料完善。(2)排除標準：合并其他口腔疾??；伴有認知功能障礙、語言功能障礙、聽力障礙、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾??；口腔衛(wèi)生條件差；埋伏阻生牙處于急性期。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護理干預，措施如下：(1)埋伏阻生牙患兒入院后，護理人員熱情接待，輔助進行各項檢查；(2)行拔牙術過程中，護理人員觀察患兒面部表情，予以鼓勵與安撫；(3)術后向患兒及其家屬講解拔牙后護理要點，可使用冰袋冷敷患處，告知留觀30 min后若無異常即可離院，囑咐若離院后出現嚴重腫脹、出血不止等情況需及時就診。干預至患兒離院。

1.2.2 研究組基于常規(guī)組接受計劃實施確認處置程序干預，建立護理小組，由1名護士長、4名資深護士組成，護士長任組長，其余為組員，措施如下：(1)計劃階段。小組成員分析埋伏阻生牙患兒拔牙術后存在的問題，并找出引發(fā)問題的因素。①感染：與無菌操作意識差、術后口腔清潔不到位、飲食不健康等有關；②焦慮：可由體位不良、恐懼等引發(fā)；③出血：可能與術后過早漱口或刷牙、過早移除咬壓的紗布有關；④疼痛：這是手術帶來的正常反應，應采取適宜措施止痛。(2)實施階段。小組成員針對問題提出解決方法，便于持續(xù)提升護理質量。①感染：囑咐埋伏阻生牙患兒及其家屬在拔牙術后24 h使用0.12%氯己定溶液漱口，4～6次/天；囑咐患兒拔牙當日不能刷牙，不能吮吸創(chuàng)面；拔牙術后2 h方可進食，飲食以松軟食物或半流食為主，如雞蛋羹、米粥、肉泥、面包等，溫度不可過熱；術后護理人員進行各項護理措施時，應注意手衛(wèi)生，以流動水反復沖洗；②焦慮：囑咐埋伏阻生牙患兒平躺于治療床上，閉合雙眼，將雙手置于小腹部，手術結束后取舒適的坐姿；指導患兒放松軀體，首先握緊手部，直至有震動感時松開，反復2次，后上提肩膀至耳垂部位緩慢放下，重復2次，再將頭后仰，至最大限度后緩慢回至正常位置，反復4～5次；給予患兒心理支持，減輕恐懼情緒，如可根據患兒喜好為其提供玩偶，讓患兒家屬全程陪同患兒，減輕其對陌生環(huán)境的不安感，并可在治療室播放輕柔的音樂或動畫片，轉移患兒注意力，若有不適可隨時舉手示意；③出血：拔牙術后叮囑患兒堅持咬緊患處紗布30～45 min，若滲血過多可延長至60 min，由護理人員觀察無出血后方能移除；④疼痛：術后48 h內對創(chuàng)面進行間斷冷敷，如可吃冷飲或用冰袋冷敷臉頰。(3)檢查與處理階段。護理人員應嚴密關注埋伏阻生牙患兒拔牙術后恢復情況，檢測患兒體溫、血象等，若出現感染、出血等情況及時進行處理，并通知主治醫(yī)師，以采取針對性治療措施，促進患兒康復。干預至患兒離院。

1.3 觀察指標 (1)比較2組術后感染發(fā)生率：感染即指血常規(guī)檢查結果顯示白細胞計數超過10×109/L或體溫超過37.8 ℃或皮膚明顯紅腫[4]。(2)比較2組干預前后心理狀態(tài)：由DFS、DAS評估，DAS共4個項目，總分4～20分，DFS共20個項目，總分20～100分，分值與焦慮程度成正比[5-6]。(3)比較2組術后12、24 h疼痛程度：以VAS評估，總分0～10分，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分[7]。(4)比較2組家屬護理滿意度：自行設計滿意度調查表，包括護患溝通、操作能力、服務態(tài)度等內容，15個條目，采用3級評分法，總分15～45分，分為4個等級：十分滿意≥40分；比較滿意31～39分；一般滿意21～30分；不滿意≤20分，前3項計入總滿意度[8-10]。經預實驗，本調查表評估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數為0.80。

2 結果

2.1 2組患者術后感染發(fā)生率情況 研究組術后感染1例，常規(guī)組術后感染8例；研究組術后感染發(fā)生率1.54%，低于常規(guī)組的13.11%(χ2值=4.733，P值=0.030)。

2.2 2組患者干預前后DFS、DAS評分比較 干預前，2組DFS、DAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預后，研究組DFS、DAS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后DFS、DAS評分比較

2.3 2組患者術后12、24 h疼痛程度比較 術后12、24 h，研究組疼痛程度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后12、24 h疼痛程度比較

2.4 2組家屬護理滿意度比較 研究組家屬護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組家屬護理滿意度比較

3 討論

拔牙雖是口腔科常見的一種小手術，但術后易引發(fā)感染、腫脹、長時間出血等一系列并發(fā)癥，其中感染發(fā)生率較高，加之術后麻醉藥效消失，疼痛感明顯，易使患者產生焦慮情緒。為降低術后感染發(fā)生率，緩解疼痛與焦慮，加強護理干預十分重要。

計劃實施確認處置程序作為科學質量管理方法，主要采用流程圖、魚骨圖、頭腦風暴法等管理工具與方法收集數據，分析數據后明確潛在問題，探討因果關系，最終解決護理問題，提高護理質量[11]。李丹[12]研究結果表明，對拔牙患兒采用計劃實施確認處置程序，可明顯降低術后感染發(fā)生率，提高護理滿意度。本資料對比發(fā)現，研究組術后感染發(fā)生率較常規(guī)組低，干預后DFS、DAS評分及術后12、24 h疼痛程度均較常規(guī)組低，說明計劃實施確認處置程序在減少拔牙患兒術后感染發(fā)生、緩解焦慮情緒、降低疼痛程度中發(fā)揮重要作用。計劃實施確認處置程序分析拔牙術后既往臨床護理工作中存在的問題后查閱參考文獻，結合臨床護理經驗，考慮患兒病情差異性，制定并落實科學、合理預防性措施，可有效消除引發(fā)感染、疼痛、焦慮的危險因素，控制感染、疼痛、焦慮發(fā)生率。本資料實施計劃實施確認處置程序后，家屬護理滿意度得到明顯提升，該護理模式的實施可增強護理人員發(fā)現、分析及解決問題能力，促進整體護理水平提升，提高家屬對護理工作的認可度，進而提升護理滿意度。

綜上所述，計劃實施確認處置程序應用于埋伏阻生牙患兒，可降低拔牙術后感染發(fā)生率、疼痛程度，改善心理狀態(tài)，提高家屬護理滿意度。計劃實施確認處置程序作為一種全面質量管理工具，在護理工作中融入各種管理概念，不斷發(fā)現并解決問題，達到持續(xù)提高護理質量的目的。