張又之

手術(shù)拔除是現(xiàn)階段治療埋伏阻生牙的主要方法，但會(huì)不同程度損傷牙槽四周骨組織、軟組織，引發(fā)腫脹、疼痛等不適感，且易導(dǎo)致感染等術(shù)后并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究[2]指出，拔牙術(shù)是引發(fā)牙科焦慮重要因素，而疼痛、焦慮二者之間存在明顯相關(guān)性，患兒伴有明顯焦慮情緒時(shí)，其對疼痛的敏感度顯著提高，而疼痛劇烈時(shí)也會(huì)加重焦慮情緒，影響依從性，不利于治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。因此，采取有效護(hù)理模式及時(shí)找出護(hù)理隱患、提升護(hù)理質(zhì)量、減輕疼痛、緩解焦慮、預(yù)防感染十分關(guān)鍵。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序是一種質(zhì)量管理工具，通過問題分析、方法制定與實(shí)施，解決護(hù)理問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。本資料選取我院行拔牙術(shù)的埋伏阻生牙患兒126例，旨在觀察計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019年8月—2020年12月接收的埋伏阻生牙患兒126例，均行拔牙術(shù)，按建檔時(shí)間分為2組。常規(guī)組61例，其中男37例，女24例；年齡5～12(8.12±1.46)歲；致畸原因：26例萌出道異常，20例間隙不足，9例乳牙阻滯，6例牙根畸形；阻生牙分布：17例上頜，44例下頜。研究組65例，其中男40例，女25例；年齡4～12(7.89±1.51)歲；致畸原因：29例萌出道異常，21例間隙不足，11例乳牙阻滯，4例牙根畸形；阻生牙分布：20例上頜，45例下頜。2組患者年齡、性別、致畸原因、阻生牙分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線掃描證實(shí)為埋伏阻生牙；具備拔牙指征；依從性良好；臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾??；伴有認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、聽力障礙、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾?。豢谇恍l(wèi)生條件差；埋伏阻生牙處于急性期。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)埋伏阻生牙患兒入院后，護(hù)理人員熱情接待，輔助進(jìn)行各項(xiàng)檢查；(2)行拔牙術(shù)過程中，護(hù)理人員觀察患兒面部表情，予以鼓勵(lì)與安撫；(3)術(shù)后向患兒及其家屬講解拔牙后護(hù)理要點(diǎn)，可使用冰袋冷敷患處，告知留觀30 min后若無異常即可離院，囑咐若離院后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、出血不止等情況需及時(shí)就診。干預(yù)至患兒離院。

1.2.2 研究組基于常規(guī)組接受計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序干預(yù)，建立護(hù)理小組，由1名護(hù)士長、4名資深護(hù)士組成，護(hù)士長任組長，其余為組員，措施如下：(1)計(jì)劃階段。小組成員分析埋伏阻生牙患兒拔牙術(shù)后存在的問題，并找出引發(fā)問題的因素。①感染：與無菌操作意識(shí)差、術(shù)后口腔清潔不到位、飲食不健康等有關(guān)；②焦慮：可由體位不良、恐懼等引發(fā)；③出血：可能與術(shù)后過早漱口或刷牙、過早移除咬壓的紗布有關(guān)；④疼痛：這是手術(shù)帶來的正常反應(yīng)，應(yīng)采取適宜措施止痛。(2)實(shí)施階段。小組成員針對問題提出解決方法，便于持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。①感染：囑咐埋伏阻生牙患兒及其家屬在拔牙術(shù)后24 h使用0.12%氯己定溶液漱口，4～6次/天；囑咐患兒拔牙當(dāng)日不能刷牙，不能吮吸創(chuàng)面；拔牙術(shù)后2 h方可進(jìn)食，飲食以松軟食物或半流食為主，如雞蛋羹、米粥、肉泥、面包等，溫度不可過熱；術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)注意手衛(wèi)生，以流動(dòng)水反復(fù)沖洗；②焦慮：囑咐埋伏阻生牙患兒平躺于治療床上，閉合雙眼，將雙手置于小腹部，手術(shù)結(jié)束后取舒適的坐姿；指導(dǎo)患兒放松軀體，首先握緊手部，直至有震動(dòng)感時(shí)松開，反復(fù)2次，后上提肩膀至耳垂部位緩慢放下，重復(fù)2次，再將頭后仰，至最大限度后緩慢回至正常位置，反復(fù)4～5次；給予患兒心理支持，減輕恐懼情緒，如可根據(jù)患兒喜好為其提供玩偶，讓患兒家屬全程陪同患兒，減輕其對陌生環(huán)境的不安感，并可在治療室播放輕柔的音樂或動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，若有不適可隨時(shí)舉手示意；③出血：拔牙術(shù)后叮囑患兒堅(jiān)持咬緊患處紗布30～45 min，若滲血過多可延長至60 min，由護(hù)理人員觀察無出血后方能移除；④疼痛：術(shù)后48 h內(nèi)對創(chuàng)面進(jìn)行間斷冷敷，如可吃冷飲或用冰袋冷敷臉頰。(3)檢查與處理階段。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注埋伏阻生牙患兒拔牙術(shù)后恢復(fù)情況，檢測患兒體溫、血象等，若出現(xiàn)感染、出血等情況及時(shí)進(jìn)行處理，并通知主治醫(yī)師，以采取針對性治療措施，促進(jìn)患兒康復(fù)。干預(yù)至患兒離院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組術(shù)后感染發(fā)生率：感染即指血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L或體溫超過37.8 ℃或皮膚明顯紅腫[4]。(2)比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)：由DFS、DAS評估，DAS共4個(gè)項(xiàng)目，總分4～20分，DFS共20個(gè)項(xiàng)目，總分20～100分，分值與焦慮程度成正比[5-6]。(3)比較2組術(shù)后12、24 h疼痛程度：以VAS評估，總分0～10分，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分[7]。(4)比較2組家屬護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，包括護(hù)患溝通、操作能力、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，15個(gè)條目，采用3級(jí)評分法，總分15～45分，分為4個(gè)等級(jí)：十分滿意≥40分；比較滿意31～39分；一般滿意21～30分；不滿意≤20分，前3項(xiàng)計(jì)入總滿意度[8-10]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后感染發(fā)生率情況 研究組術(shù)后感染1例，常規(guī)組術(shù)后感染8例；研究組術(shù)后感染發(fā)生率1.54%，低于常規(guī)組的13.11%(χ2值=4.733，P值=0.030)。

2.2 2組患者干預(yù)前后DFS、DAS評分比較 干預(yù)前，2組DFS、DAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組DFS、DAS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后DFS、DAS評分比較

2.3 2組患者術(shù)后12、24 h疼痛程度比較 術(shù)后12、24 h，研究組疼痛程度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后12、24 h疼痛程度比較

2.4 2組家屬護(hù)理滿意度比較 研究組家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

拔牙雖是口腔科常見的一種小手術(shù)，但術(shù)后易引發(fā)感染、腫脹、長時(shí)間出血等一系列并發(fā)癥，其中感染發(fā)生率較高，加之術(shù)后麻醉藥效消失，疼痛感明顯，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒。為降低術(shù)后感染發(fā)生率，緩解疼痛與焦慮，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。

計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序作為科學(xué)質(zhì)量管理方法，主要采用流程圖、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等管理工具與方法收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)后明確潛在問題，探討因果關(guān)系，最終解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。李丹[12]研究結(jié)果表明，對拔牙患兒采用計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序，可明顯降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。本資料對比發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后感染發(fā)生率較常規(guī)組低，干預(yù)后DFS、DAS評分及術(shù)后12、24 h疼痛程度均較常規(guī)組低，說明計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序在減少拔牙患兒術(shù)后感染發(fā)生、緩解焦慮情緒、降低疼痛程度中發(fā)揮重要作用。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序分析拔牙術(shù)后既往臨床護(hù)理工作中存在的問題后查閱參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮患兒病情差異性，制定并落實(shí)科學(xué)、合理預(yù)防性措施，可有效消除引發(fā)感染、疼痛、焦慮的危險(xiǎn)因素，控制感染、疼痛、焦慮發(fā)生率。本資料實(shí)施計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序后，家屬護(hù)理滿意度得到明顯提升，該護(hù)理模式的實(shí)施可增強(qiáng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力，促進(jìn)整體護(hù)理水平提升，提高家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序應(yīng)用于埋伏阻生牙患兒，可降低拔牙術(shù)后感染發(fā)生率、疼痛程度，改善心理狀態(tài)，提高家屬護(hù)理滿意度。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序作為一種全面質(zhì)量管理工具，在護(hù)理工作中融入各種管理概念，不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題，達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。