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        丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻加喉罩通氣對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

        2021-12-06 12:25:50張慶文
        淮海醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:喉罩全麻蘇醒

        張慶文

        受益于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅猛發(fā)展,現(xiàn)階段泌尿外科在處理輸尿管結(jié)石時更傾向于采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,URL)等微創(chuàng)手段。至于麻醉方式的選擇,若患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌證,可采用腰硬聯(lián)合麻醉,此外也有部分學(xué)者選擇氣管插管全麻[1-2],雖可達到麻醉效果,但該類麻醉方式也存在蘇醒延遲、易影響血流動力學(xué)穩(wěn)定等不足。有報道稱丙泊酚-舒芬太尼全麻復(fù)合喉罩通氣能夠更有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,對蘇醒質(zhì)量有提升作用[3],但關(guān)于該麻醉方式在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用研究仍較少?,F(xiàn)為探究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻加喉罩通氣在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者麻醉中的實施效果,本資料結(jié)合近段時間收治的180例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行了相關(guān)分析和比較,結(jié)果較為滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2020年2月—12月收治且明確診斷為輸尿管結(jié)石的患者180例。其中男99例,女81例;年齡28~70歲;體質(zhì)量44~83 kg。按照不同麻醉方式分為對照組和觀察組,每組患者90例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①有手術(shù)及麻醉指征;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級;③患者及家屬知情,且已簽署研究書面同意材料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴循環(huán)系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾??;②既往有藥物過敏或酒精成癮史;③嚴重肝腎功能障礙;④存在喉罩使用禁忌證,如習(xí)慣性反流、嘔吐史等。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):①病例信息或術(shù)前檢查資料不完善者;②對麻醉用藥不耐受或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者;③不配合者。

        1.3 方法 麻醉前30 min,給予托烷司瓊5 mg靜注,入室后,為患者開放靜脈輸液通路,并做好生命體征(脈搏、呼吸頻率等)和心電圖監(jiān)測工作。麻醉誘導(dǎo):給予丙泊酚+瑞芬太尼靶控輸注,血藥濃度分別為3~4 μg/mL和4 ng/mL,并給予羅庫溴銨、咪唑安定靜注,藥量各取0.9 mg/kg和0.05 mg/kg。完成上述操作后,對照組于喉鏡檢輔助下插管,麻醉維持使用2%七氟醚。觀察組給予置喉罩,并給予2%七氟醚吸入進行麻醉維持。麻醉深度監(jiān)測CSI為40~60。2組術(shù)畢均停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼,術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用舒芬太尼。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床相關(guān)指標(biāo):觀察并記錄2組患者蘇醒時間、術(shù)后排氣時間以及平均住院日。(2)麻醉不良反應(yīng):統(tǒng)計2組出現(xiàn)咽痛、嗆咳等不良反應(yīng)的患者例數(shù),并計算發(fā)生上述麻醉不良反應(yīng)患者的總占比。(3)血流動力學(xué):在入室后10 min尚未麻醉時(T0)、全麻誘導(dǎo)后10 min(T1)、插管(置喉罩)即刻(T2)、插管(置喉罩)后3 min(T3)及5 min(T4)、術(shù)畢5 min(T5),測定并記錄2組患者的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組比較,觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、排氣時間及平均住院日略有縮短,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)嗆咳、咽痛等不良反應(yīng)的患者少于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        2.3 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0時點,2組患者MAP及HR值組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組MAP及HR值在T1~T5時點均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者不同監(jiān)測時段血流動力學(xué)指標(biāo)比較

        3 討論

        輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是處理各類輸尿管結(jié)石的重要微創(chuàng)術(shù)式之一,由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對鎮(zhèn)痛藥物依賴小以及用時短等特點,目前在國內(nèi)臨床已有較廣泛的開展。對于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的麻醉方式選擇,既往多選擇腰麻、硬膜外阻滯等椎管內(nèi)麻醉方法,然而在穿刺操作以及確定阻滯平面等過程中較為耗時,若多臺手術(shù)同時開展,往往會出現(xiàn)銜接不利的情況,尤其是在術(shù)中需憋氣或者按壓腹部時,采取該類麻醉方法極易加重患者的不適感,甚至引發(fā)各種并發(fā)癥[4-6]。而全身麻醉則無上述問題,其具有起效迅速、誘導(dǎo)完全以及安全性高等特點,加之輸尿管結(jié)石患者多為日間手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較小、操作時間較短,在全身麻醉下操作相對更為適合[7]。經(jīng)丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合全麻,2藥的麻醉效果較好,代謝速度較快,對于患者術(shù)后的盡早蘇醒也更有利[8]。喉罩是上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床的聲門上通氣工具,其操作簡便、對患者損傷較小,且通氣過程中無需配合肌松藥物使用,刺激性也較輕。研究[9]發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)氣管插管通氣比較,喉罩通氣更便于管理,并且,將喉罩置于咽喉部位,還可在維持呼吸通暢的同時,在喉頭周圍形成一個密閉的環(huán)境,提升通氣效果,用于短小手術(shù)的麻醉非常適合。行喉罩通氣時,聲門無需暴露,腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感-腎上腺素系統(tǒng)基本不受干擾,相對氣管插管全麻也更能夠保障麻醉的安全性,能夠盡可能減少聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹以及不良心血管事件等問題的發(fā)生[10]。

        本資料結(jié)合180例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行分析,結(jié)果顯示2組在術(shù)后蘇醒時間的比較上差異不顯著,表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻下實施氣管插管輔助通氣或喉罩通氣均能夠確?;颊弑M快蘇醒,這與丙泊酚、瑞芬太尼配伍全麻具有良好的促蘇醒效果[11]有很大關(guān)系。觀察組發(fā)生嗆咳、咽痛等麻醉不良反應(yīng)的患者總占比更低,則可能是因為喉罩通氣過程中無需暴露聲門,并避免了氣管插管時喉鏡對會厭部、舌根頸部等部位造成的機械性刺激,進而減少了各種麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生,該觀點與谷曉虹等[12]研究、陳瑞霞等[13]研究結(jié)果均有一致性。而術(shù)后排氣時間以及平均住院日,2組基本無差異,也從側(cè)面說明了丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合全麻加喉罩通氣在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用可行,不會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。通過血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測,我們發(fā)現(xiàn)觀察組在T1~T3時點的HR與MAP值均低于對照組,說明喉罩通氣全麻下操作,相對氣管插管全麻也更利于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定,與馬家玲[14]研究、李友安[15]研究觀點基本符合。推測其原因,可能與喉罩通氣全麻能夠有效避免對腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感-腎上腺素系統(tǒng)造成明顯的干擾有關(guān),此外丙泊酚、瑞芬太尼該兩藥配伍的誘導(dǎo)效果也較好,可控性也較強,對患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性的維持也起到了一定作用,但具體機制仍待證實。

        綜上所述,丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合全麻加喉罩通氣作為一種微創(chuàng)麻醉方法,與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)配合使用,能夠更好地維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定,并且具有蘇醒快、蘇醒質(zhì)量高等特點,值得臨床借鑒和推廣。

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