尹秀玲，顧艷華，張勇華

（1菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274000；2東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東 東明274500）

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種嚴重并發(fā)癥。目前，伴隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦隨之增多，剖宮產(chǎn)率也是逐年上升，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率呈上升趨勢[1]，若不能給予下肢深靜脈血栓患者以相應(yīng)的處理，會導(dǎo)致相關(guān)器官組織功能障礙，甚至出現(xiàn)靜脈瓣瓣膜功能不全及肺栓塞等。而有效的護理措施可以起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[2]。本研究將早期心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月—2020年10月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組平均年齡（27.9±6.5）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；平均手術(shù)時間（54.5±7.6）min。觀察組平均年齡（28.1±6.8）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；平均手術(shù)時間（56.1±6.91）min。兩組平均年齡、平均手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在智力障礙、精神疾病、意識障礙者；合并雙下肢嚴重性水腫、雙下肢靜脈性皮炎或動脈硬化者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：早期幫助產(chǎn)婦定時翻身活動，通常翻身頻率為每2～3小時1次，特殊情況下每1小時1次，并協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦將下肢抬高；日常護理時要鼓勵產(chǎn)婦在保證充足營養(yǎng)的前提下合理進食，在蛋白質(zhì)、維生素和熱量得到保證的情況下選擇易于消化的食物，注意攝入適量的新鮮水果、蔬菜，同時建議產(chǎn)婦多飲水，以稀釋血液，改善血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓；遵醫(yī)囑給予低分子肝素類抗凝藥，改善血液循環(huán)；在輸液時要避免同一血管重復(fù)穿刺，盡量避免通過下肢靜脈輸液，同時，輸液時要給予下肢保暖，并嚴格注意無菌操作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)及術(shù)后踝泵運動。早期心理干預(yù)：開展健康教育，將下肢深靜脈血栓的發(fā)生機制及如何預(yù)防和護理，告知產(chǎn)婦家屬，同時讓產(chǎn)婦本人學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防下肢深靜脈血栓的技巧，提高其預(yù)防下肢深靜脈血栓的積極性，增強產(chǎn)婦的自信心，同時要做到醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及時溝通，了解其心理狀態(tài)，對不良情緒及時疏導(dǎo)。踝泵運動：在護理人員的指導(dǎo)下，讓術(shù)后產(chǎn)婦躺或坐于病床上，大腿放松，最大限度（微痛的范圍內(nèi)）地讓產(chǎn)婦勾腳尖，腳尖盡量朝向自己，保持10 s，然后再最大程度的向下繃腳尖，保持10 s，練習(xí)時間每次5 min，5～6次/d，反復(fù)伸屈踝部關(guān)節(jié)，持續(xù)收縮放松下肢肌肉，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體狀況適當增加訓(xùn)練次數(shù)，并逐步增加踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、背伸和外翻聯(lián)合在一起環(huán)繞運動練習(xí)等。

1.3 觀察指標 患者圍術(shù)期靜脈血栓的發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)術(shù)后首次下床活動時間、出院時間及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組43例，發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為4.65%；對照組43例，發(fā)生下肢深靜脈血栓9例，發(fā)生率為20.93%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次下床活動時間及住院時間比較 觀察組首次下床活動時間平均（2.36±1.43）d，住院時間平均（5.36±1.53）d；對照組首次下床活動時間平均（4.15±2.07）d，住院時間平均（6.75±2.28）d。兩組首次下床活動時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意度為98.4%（42/43），對照組滿意度為81.4%（35/43）。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的原因主要是血液的流速減慢、血液處于高凝狀態(tài)及下肢靜脈血管內(nèi)壁受損。而剖宮產(chǎn)術(shù)后，首先產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，其次是增大的子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈內(nèi)的血液回流變慢,同時，產(chǎn)時對血管的損傷、輸液、藥物刺激等，使產(chǎn)婦更易發(fā)生下肢深靜脈血栓。而有效的護理可以起到預(yù)防的作用。

本研究將早期心理干預(yù)與踝泵運動聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，首次下床活動時間及住院時間短于對照組（P均＜0.05）。原因可能是早期心理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦的焦慮、緊張和恐懼的情緒，同時，在護理過程中更加重視以人為本的理念，以患者的需求為根本，有利于培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，提升患者對護理的滿意度。而踝泵運動通過踝關(guān)節(jié)的運動，帶動產(chǎn)婦小腿肌肉有規(guī)律的收縮與放松，利于下肢靜脈血液循環(huán)，因此對下肢深靜脈血栓的形成起到了很好的預(yù)防作用。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施早期心理干

預(yù)并聯(lián)合踝泵運動在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的效果確切，值得進一步推廣應(yīng)用。