李穎 孫麗

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

新冠肺炎作為一種新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。 目前我國境內(nèi)疫情基本得到控制， 但是全球疫情仍未得到有效控制，新冠肺炎在我國依然存在擴散的風險，所以嚴防疫情已然成了常態(tài)化、持久性的工作。我院日門診量最高達到6 000 余人次，且外地患者占比50%以上。就診患者存在流動性大、病情復雜等特點，給預檢分診帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，如何在疫情常態(tài)化防治的同時，科學合理地對患者實施分診，縮短患者門診滯留時間，減少交叉感染的概率顯得尤為重要。為進一步做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療，構建無縫鏈接一體化新冠肺炎預檢分診流程， 我院預檢分診實施精細化防控管理。 精細化管理是近年來臨床出現(xiàn)的一種管理策略，是指運用各種管理方式與手段，在管理過程中保持精心的工作態(tài)度， 嚴謹化、 準確化、細致化管理工作的每一個環(huán)節(jié)[1]。 目前應用于手術室管理、門診管理等方面[2-3]。 現(xiàn)將我院門診預檢分診精細化管理實施現(xiàn)況報告如下。

1 預檢分診管理方法

1.1 強化聯(lián)防嚴控機制 門急診是患者進入醫(yī)院的第一個通道， 預檢分診成了醫(yī)院疫情防控的第一道屏障[4]。在醫(yī)院疫情常態(tài)化管理防控小組的領導下開展防控工作，與醫(yī)務處、護理部、感染科、門診辦公室、保衛(wèi)處等部門協(xié)同工作，各司其職。 加強部門之間的信息共享， 制定新冠肺炎病例或疑似病例處置預案，一旦發(fā)現(xiàn)來自中高風險地區(qū)的人員，立刻啟動聯(lián)防機制，從發(fā)現(xiàn)到轉(zhuǎn)運做到閉環(huán)管理，嚴格消殺，嚴防院內(nèi)交叉感染。

1.2 協(xié)調(diào)人力資源調(diào)配， 合理搭配彈性排班 疫情初期，預檢分診的工作人員采用輪崗制，根據(jù)院內(nèi)各科室情況，不定期抽調(diào)護理人員。 疫情常態(tài)化防控時期，為保證減少高風險崗位人員的流動性及保證工作連續(xù)性和工作質(zhì)量，醫(yī)院從各科室抽調(diào)經(jīng)驗豐富、 態(tài)度嚴謹?shù)淖o理人員獨立設置預檢分診部門。 為保證工作效率，加強人力資源管理，合理排班，保證醫(yī)務人員的充分休息[5]，最大限度降低人員感染風險，排班采取新老人員搭配的方式，并根據(jù)每日就診高峰時段采取彈性排班。 在高峰時段，門診預檢分診處會開放多個窗口，避免就診人員聚集以及避免其等候時間過久。 隨著就診高峰時段的過去， 開放的窗口也會根據(jù)實際情況進行減少，以避免工作人員的浪費。

1.3 進行環(huán)境設施及原有預檢分診布局改造，規(guī)劃合理就診路線 為了避免交叉感染， 門診大樓由原來的“八”字形改為“酒杯”形入口，并設置“S”形通道。就診人員間隔距離控制在1 米或以上。 患者進門后在登記處登記就診個人信息, 登記后在預檢分診處測體溫、刷身份證、14 天行程掃描。 如果體溫正常繼續(xù)查看其他相關登記信息、詢問流行病學史。流行病學史需要根據(jù)疫情最新報告情況進行更新。 如果體溫異常， 立即進行就地隔離， 疏散人群并上報醫(yī)務處， 然后再根據(jù)院內(nèi)相關發(fā)熱患者處置流程進行有序處理。工作人員則憑工作證由專門通道出入，單人單行，確保人員“單向循環(huán)”[6]。 有效地避免漏診的人員及人群的聚集。

1.4 人員培訓 經(jīng)過院內(nèi)專業(yè)化預檢分診的培訓，形成一支有健全規(guī)章制度的預檢分診團隊。在每版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》出臺后，我院均組織全體員工學習，加強防控意識。對參與預檢分診的工作人員進行重點培訓，通過現(xiàn)場講授、網(wǎng)絡視頻自學等方式進行培訓， 從而提高預檢分診人員的分診能力， 使他們成為一個既具備豐富臨床經(jīng)驗又有良好感控素質(zhì)的團隊[4]。

1.5 加強出入口管理，建立疫情防控“關口前移”機制 根據(jù)天津市衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的 《關于進一步規(guī)范預檢分診工作的通知》文件要求，將第一道預檢分診設置在門急診建筑物外， 安排預檢分診人員進行流調(diào)和初步篩查， 同時做好入院人員的分流引導，減少不必要的等候時間，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，同時也避免了人員的聚集。 預檢分診與安保部門聯(lián)動，引導人群疏散分流，保持1 米的排隊間隔 ；特別在車輛入口、門診出入口、院內(nèi)重要通道處均安排保安人員指引及巡邏[4]。 另外我院對65 歲以上就診人員設置專門的老年通道,減少等候時間，做好合理分流，提高老年就診患者的滿意度。

1.6 嚴格落實預檢分診制度，提供人性化服務 嚴格落實預檢分診制度，嚴守第一道防線。 經(jīng)過篩查對于不能就診的患者，詢問患者的需求，與掛號處、藥房以及相關檢查科室溝通，為患者提供退費、退號及預約檢查的便民措施。同時加強與職能科室溝通，完善醫(yī)院預約診療、現(xiàn)場掛號、門診管理等工作機制。使就診流程更加合理、規(guī)范，滿足不同人群的就醫(yī)需求。

1.7 做好健康宣教，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢 信息技術飛速發(fā)展的新時代下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合發(fā)展已成為新趨勢[7]。 我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了線上問診、復診取藥、 核酸檢測結果查詢、 檢驗報告查詢等功能。另外疫情期間醫(yī)院公眾號發(fā)布就診注意事項、個人防護等內(nèi)容，宣傳指導患者正確洗手、加強營養(yǎng)，進行適量體育鍛煉，保持輕松愉悅的心情[8]等。 預檢分診人員在分診過程中，根據(jù)患者的個體情況，有針對性的給予相關宣教， 指導來院人員適時使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診， 并提示隨時關注醫(yī)院公眾號發(fā)布的內(nèi)容。此項措施在保障患者診療質(zhì)量同時，避免線下門診人群聚集，減少現(xiàn)場排隊等候時間。

2 效果

2020 年 10 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日預檢分診共接診門診患者487 000 余人次，排查出16 例發(fā)熱人員，10 例來自中高風險疫情地區(qū)人員， 無1 例新冠可疑、 確診病例進入院區(qū)， 無院內(nèi)交叉感染發(fā)生，真正做到疫情防控和正常就醫(yī)兩不誤。

3 小結

有效的預檢分診在醫(yī)院傳染病防控中起著非常重要的作用，是預防和控制院內(nèi)感染的第一道防線。醫(yī)院通過多部門聯(lián)合協(xié)作，明確崗位職責，做到群防群控， 有效實施了預檢分診管理， 真正做到預防為主、防治結合、依法科學防治原則，最大可能地避免了醫(yī)院發(fā)生疫情的傳播。 隨著國內(nèi)疫情防控進入常態(tài)化，醫(yī)院要提高院內(nèi)工作人員對國內(nèi)、國際流行病學狀況的了解， 加強醫(yī)務人員對就診患者的人文關懷。另外，疫情背景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設顯得格外重要，在疫情防控的關鍵期，我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺也充分發(fā)揮了它的優(yōu)勢， 滿足了群眾日?；踞t(yī)療服務需求，減少了人員聚集，降低了交叉感染風險，科學有效地進行疫情防控。