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        后疫情時(shí)代對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物教學(xué)方法的反思*

        2021-12-05 19:04:11朱伊娜馬雨詩(shī)王永芳彭兆云
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年23期
        關(guān)鍵詞:疫情環(huán)境教師

        朱伊娜,王 昊,馬雨詩(shī),王 潔,王永芳,肖 良,彭兆云△

        (海軍軍醫(yī)大學(xué):1.海軍醫(yī)學(xué)系;2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,上海 200433)

        近些年,新發(fā)突發(fā)傳染病疫情不斷出現(xiàn),在全球化背景下的重大生物安全事件給世界各國(guó)的公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào):“要從保護(hù)人民健康、保障國(guó)家安全、維護(hù)國(guó)家長(zhǎng)治久安的高度,把生物安全納入國(guó)家安全體系,系統(tǒng)規(guī)劃國(guó)家生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控和治理體系建設(shè),全面提高國(guó)家生物安全治理能力。”人才培養(yǎng)是生物安全能力建設(shè)的重要體現(xiàn),尤其是面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置、患者轉(zhuǎn)運(yùn)救治等疫情防治的醫(yī)療人員工作任務(wù)艱巨繁重。同時(shí),在生物安全監(jiān)測(cè)預(yù)警、科技保障等方面的人才建設(shè)相對(duì)薄弱,距離社會(huì)安全需求仍有較大差距。因此,為了滿足我國(guó)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)療人才需求,培養(yǎng)并儲(chǔ)備微生物領(lǐng)域技術(shù)人才意義重大,與之對(duì)應(yīng)的微生物相關(guān)課堂教學(xué)也應(yīng)朝著應(yīng)用實(shí)踐的方向發(fā)展。環(huán)境衛(wèi)生尤其是微生物方向的教學(xué),尚有值得反思與進(jìn)步之處。

        1 微生物教學(xué)在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的重要性

        2003年春季流行嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS),2009年暴發(fā)H1N1流感,2012年發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV),再到2019年新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情出現(xiàn),病毒性呼吸道傳染病相繼流行,醫(yī)學(xué)界愈發(fā)認(rèn)識(shí)到生物性污染引起的疾病及其防治措施研究的重要性和迫切性。就環(huán)境衛(wèi)生學(xué)而言,微生物相關(guān)知識(shí)的教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)之一。

        發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)并利用有益微生物,消除或控制有害微生物是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物研究的主要發(fā)展方向。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)科關(guān)心微生物與人體健康的關(guān)系,微生物衛(wèi)生檢驗(yàn)及病原微生物的防治研究等,其對(duì)預(yù)防和控制感染性疾病具有重要的指導(dǎo)意義[1]。以新型冠狀病毒為例,掌握病毒的病原學(xué)特點(diǎn)、采集檢測(cè)手段、體外分離培養(yǎng)技術(shù)、滅活方式等都是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)涉及的技術(shù)領(lǐng)域。此次全國(guó)人民勠力同心,打好衛(wèi)生防疫戰(zhàn),更凸顯了在培養(yǎng)能夠應(yīng)對(duì)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物教學(xué)的重要性。

        2 傳統(tǒng)講授式教學(xué)法(LBL)

        LBL以教師為主體、講課為中心,是目前醫(yī)科院校主要的理論授課方式。在當(dāng)前時(shí)代背景下,新冠肺炎疫情是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)寶貴的學(xué)習(xí)案例。為引申這一知識(shí)點(diǎn),采用LBL授課,可以現(xiàn)行的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教材中環(huán)境污染性疾病一章,與新冠肺炎具有較高類比性的“軍團(tuán)病(LD)”為例進(jìn)行知識(shí)分析。LD是由嗜肺軍團(tuán)菌(LP)引起的一種以肺炎為主的全身性疾病,以肺部感染伴全身多系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn),也可表現(xiàn)為無(wú)肺炎的急性自限性流感樣疾病。具有分布廣、易造成流行和不易診斷的特點(diǎn),病死率為7%~24%[2]。根據(jù)LBL授課模式,教師根據(jù)教學(xué)大綱,講授LD基本內(nèi)容包括LD的概念及發(fā)生經(jīng)過(guò),病因、發(fā)病機(jī)制,對(duì)人群健康的危害,流行病學(xué)特征,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷及防治措施等。由LD章節(jié)內(nèi)容給予學(xué)生思考新冠肺炎的相關(guān)啟示,舉一反三,以期掌握應(yīng)對(duì)類似呼吸道傳染病的能力。LBL經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的院校應(yīng)用與實(shí)踐,發(fā)展成熟,講授內(nèi)容具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性等優(yōu)點(diǎn),適用于大班教學(xué)。一方面能夠緩解教學(xué)資源的緊張,另一方面教師能夠掌握課堂整體節(jié)奏,構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系。

        然而LBL也有其局限性,長(zhǎng)期以教師為主體的教學(xué)容易使學(xué)生產(chǎn)生思維惰性,完全被教師的思考模式帶領(lǐng),無(wú)法發(fā)揮主觀能動(dòng)性,思考范圍囿于教材和教學(xué)大綱。長(zhǎng)此以往,當(dāng)面臨新發(fā)傳染病等亟待解決的新型實(shí)際問(wèn)題時(shí),往往會(huì)無(wú)從下手或難以擺脫“紙上談兵”的狀況。其次,LBL基于教學(xué)大綱的講授,容易與學(xué)生的需求和實(shí)際情況脫節(jié)。教學(xué)大綱目的旨在為學(xué)生打好基礎(chǔ)知識(shí),教材所選內(nèi)容雖然經(jīng)典,但受現(xiàn)實(shí)環(huán)境快速發(fā)展變化、教材編寫(xiě)出版具有滯后性、社會(huì)急需應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才等限制,單純的LBL無(wú)法滿足現(xiàn)代衛(wèi)生教學(xué)需求。有調(diào)查顯示,學(xué)生對(duì)與生活相關(guān)、能解決工作中常見(jiàn)問(wèn)題的教學(xué)內(nèi)容更感興趣[3]。此外,相對(duì)微生物知識(shí)而言,教材篇幅更側(cè)重于化學(xué)污染物,添加學(xué)科前沿信息與當(dāng)前公共衛(wèi)生事件熱點(diǎn)解讀十分必要。因此,革新教學(xué)手段有利于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物教學(xué)發(fā)展。

        3 強(qiáng)化學(xué)習(xí)主動(dòng)性的教學(xué)方法

        3.1案例教學(xué)法(CBL) CBL是指在教師指導(dǎo)下,選擇信息完整的典型案例進(jìn)行分析。選擇和構(gòu)建的案例需涵蓋重要知識(shí)點(diǎn),以問(wèn)題為牽引,通過(guò)知識(shí)整合和教學(xué)互動(dòng),授予學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。以CBL的方式引入新冠肺炎疫情分析,學(xué)生親身經(jīng)歷過(guò)疫情下的社會(huì)變化,比如居家隔離、開(kāi)學(xué)延遲、網(wǎng)絡(luò)授課等,現(xiàn)實(shí)感和代入感更強(qiáng)。以湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎情況通報(bào)[5-6]和相關(guān)新聞[7]為基本素材,構(gòu)建案例如下。

        “2019年12月,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)接診的多例肺炎病例具有一定的相關(guān)性,病例臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,少數(shù)患者呼吸困難,胸部X線片呈雙肺浸潤(rùn)性病灶,所有病例均已隔離治療。至2020年1月底,確定隔離對(duì)象包括新冠肺炎疑似病例、確診病例及密切接觸者、可疑暴露者。醫(yī)學(xué)觀察期間,如未出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫大于或等于37.3 ℃)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀的,期滿后可解除醫(yī)學(xué)觀察。家庭聚餐致多人感染的典型案例:某患者,女,81歲,疫情期間多名親屬一同聚會(huì)進(jìn)餐。13 d后自感不適,發(fā)熱、咳嗽并伴有氣促癥狀,自行前往醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)核酸檢測(cè)確診為新冠肺炎。參加此次聚餐的人員中,3周內(nèi)又有其他4名親屬先后確診?!?/p>

        將教學(xué)目的融于案例,帶學(xué)生剖析情境,解決諸如“新冠肺炎可能的傳播途徑和流行形式?有哪些主要的臨床類型?能否根據(jù)案例判斷新冠肺炎的易感人群?”等問(wèn)題,形成由特殊到一般,再到特殊的認(rèn)識(shí)論。引導(dǎo)學(xué)生不僅要思考當(dāng)前微生物教學(xué)所重視的致病因子及致病機(jī)制,還要重視環(huán)境微生物的采樣、檢測(cè)和預(yù)防措施。

        3.2問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法(PBL) PBL是一種以學(xué)生為中心,通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題而達(dá)到學(xué)習(xí)目的的教學(xué)方法。已有研究表明,相較于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué),PBL課程安排靈活,在醫(yī)學(xué)教育中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)越性[8-10]。以問(wèn)題為導(dǎo)向,能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體意識(shí)和創(chuàng)新思維。將解決問(wèn)題作為最終目標(biāo),過(guò)程中在問(wèn)題和結(jié)果間搭建橋梁,將一個(gè)困難的大問(wèn)題拆解為多個(gè)簡(jiǎn)單小問(wèn)題,從而使學(xué)生在能力范圍內(nèi)自主學(xué)習(xí)、搜集資料、互幫互助[11]。如果說(shuō)LBL考察的是教師的學(xué)科框架,那么PBL則幫助學(xué)生構(gòu)建了自己的知識(shí)體系和脈絡(luò),教師在其中起引導(dǎo)協(xié)助的作用,同時(shí)打破了學(xué)生課后與教師零交流的局面。

        CBL鍛煉了以結(jié)果為導(dǎo)向的邏輯推理,PBL則鍛煉了以問(wèn)題為導(dǎo)向的發(fā)散性思維。兩者都一改學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。新冠肺炎疫情發(fā)生后,全國(guó)上下積極應(yīng)對(duì),對(duì)市場(chǎng)采取休市措施,進(jìn)行了衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和環(huán)境衛(wèi)生處置。中國(guó)疾控中心病毒所對(duì)市場(chǎng)環(huán)境樣本進(jìn)行采集和檢測(cè),分析環(huán)境樣本中新冠病毒核酸的存在與分布。針對(duì)這一主題,分4~5人小組展開(kāi)討論:“如何進(jìn)行環(huán)境中微生物樣品的采集檢測(cè)工作?對(duì)市場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生處置有何思路?微生物樣本的處理、計(jì)數(shù)及分型鑒定方法有哪些?”等,包括但不限于給出的問(wèn)題,選取一個(gè)方向,學(xué)生課后查資料、討論后將思考結(jié)果以幻燈片的形式在課上展現(xiàn),并派代表發(fā)言。教師在PBL過(guò)程中以引路人的角色給予支持和輔導(dǎo),對(duì)學(xué)生成果表示肯定及鼓勵(lì),再進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),最后做總結(jié)歸納。

        3.3第二課堂 第二課堂的組織形式多樣,通常包括社會(huì)實(shí)踐、學(xué)科競(jìng)賽和科研工作等。學(xué)生在第二課堂組成科研小組,不僅能鍛煉其科研能力與素養(yǎng),還能加深對(duì)第一課堂相對(duì)枯燥抽象的知識(shí)理解,有利于未來(lái)工作中解決實(shí)際問(wèn)題[12-13]。醫(yī)科院校的教學(xué)與科研平臺(tái),對(duì)微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō),其條件可謂得天獨(dú)厚。以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室為中心建立本科生導(dǎo)師制度,教師帶教微生物實(shí)驗(yàn)興趣小組參與其研究課題,依托本科生孵化基地積極幫扶學(xué)生開(kāi)展自主創(chuàng)新訓(xùn)練,繼續(xù)深造。第二課堂沿著查閱相關(guān)中英文文獻(xiàn)、文獻(xiàn)綜述、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐操作、論文撰寫(xiě)、總結(jié)答辯等進(jìn)程依次開(kāi)展。過(guò)程中帶教教師時(shí)刻給予指導(dǎo),并經(jīng)常性地開(kāi)展小組討論學(xué)習(xí)或舉辦學(xué)術(shù)沙龍,目的在于培養(yǎng)學(xué)生科研能力和質(zhì)疑精神。更重要的是,通過(guò)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)境微生物在不同介質(zhì)中的采集、檢測(cè)和研究方法,真正將教材、第一課堂的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際。環(huán)境衛(wèi)生教學(xué)培養(yǎng)出的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才在面對(duì)新冠肺炎這類新發(fā)傳染病時(shí),具有病原鑒定和病因溯源的能力。

        4 小 結(jié)

        總而言之,LBL為學(xué)生建立基礎(chǔ)知識(shí)框架,再結(jié)合CBL,引導(dǎo)其解決實(shí)際問(wèn)題,鍛煉邏輯推理能力。在此基礎(chǔ)上,PBL培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維,可減輕認(rèn)知負(fù)荷,減少畏難情緒。以科研形式開(kāi)展的第二課堂進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維和動(dòng)手實(shí)踐能力,從而能夠以“科學(xué)防控之智”掌握環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物知識(shí),積極應(yīng)對(duì)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

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