鄔子珉 羅 程 鄭寶石 方 晨 黎玉貴 蔡雄偉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，廣西南寧市 530021)

【提要】 結(jié)合時下熱門的翻轉(zhuǎn)課堂教育模式，探討心胸外科規(guī)培生的培養(yǎng)特點、現(xiàn)狀、模式及問題，提出相應(yīng)的對策，制訂適合規(guī)培生的專屬培養(yǎng)方案，并總結(jié)初期經(jīng)驗，為探索出穩(wěn)定的培養(yǎng)模式提供參考。

規(guī)培已成為目前醫(yī)療教育體系中不可缺少的一環(huán)[1]。醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后參加規(guī)培已成為一種常態(tài)。心胸外科是我院的重點學(xué)科之一，亦是規(guī)培生教育培養(yǎng)的重點科室。但心胸外科?？菩詷O強，涉及交叉學(xué)科多，對設(shè)備和技術(shù)操作要求高，學(xué)習(xí)難度大,涉及專業(yè)風(fēng)險大，開展規(guī)培的難度和深度相較于其他學(xué)科有著特殊性和復(fù)雜性，是最難進(jìn)行規(guī)培的學(xué)科之一[2-3]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是近年來被國內(nèi)外眾多教育者關(guān)注的新型教育模式，多項研究表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)員主觀能動性及學(xué)習(xí)效率[4]。而“雨課堂”是一個新興的綜合類教育工具，教師能夠通過“雨課堂”對課程內(nèi)容、重難點講義以及需要了解的專業(yè)相關(guān)知識進(jìn)行推送；學(xué)生可以通過平臺了解需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過互動的形式和教師進(jìn)行聯(lián)系[5]。規(guī)培采取上述兩種新型教育模式聯(lián)合，可以使心胸外科的規(guī)培生在較短時間內(nèi)熟練掌握相關(guān)臨床知識。同時，探索這一聯(lián)合是教學(xué)工作的重點?，F(xiàn)對我科規(guī)培生臨床培養(yǎng)特點、現(xiàn)狀及教育模式進(jìn)行總結(jié)，并探討培養(yǎng)過程中遇到的問題、提出相應(yīng)對策，為進(jìn)一步完善規(guī)培生培養(yǎng)體系提供參考。

1 心胸外科規(guī)培生的培養(yǎng)特點及現(xiàn)狀

我科規(guī)培生的來源主要分為三類：一是研究生規(guī)培生，多是科研型研究生畢業(yè)；二是本科規(guī)培生，包括社會規(guī)培，學(xué)歷多為本科；三是在讀專業(yè)學(xué)位的碩士研究生。上述規(guī)培生大多為應(yīng)屆畢業(yè)生和無臨床經(jīng)驗的年輕住院醫(yī)師，多數(shù)未從事過心胸外科臨床工作，工作時間和臨床經(jīng)驗非常少，專業(yè)知識相對薄弱和貧乏。繁重的臨床工作導(dǎo)致許多規(guī)培生學(xué)習(xí)心胸外科相關(guān)理論知識、技能及科研的時間被壓縮，使得該專業(yè)規(guī)培生的培養(yǎng)略顯不足[6]。

2 規(guī)培生的教育模式

研究表明“雨課堂”可輔助翻轉(zhuǎn)課堂開展，在臨床教學(xué)中有積極的作用[7]。根據(jù)實際情況，在上述教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，我科采用問題式學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)聯(lián)合案例式學(xué)習(xí)(case-based learning，CBL)的教學(xué)模式。帶教老師通過圖片、視頻和動畫將復(fù)雜的臨床知識簡化，并制成課件，借助“雨課堂”平臺進(jìn)行推送，在課件中設(shè)置難度適中的問題，引發(fā)學(xué)生思考，在每周舉行小講課及教學(xué)查房時，集中探討思考的問題。帶教老師在這一過程中主要擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者，通過問題來引導(dǎo)學(xué)習(xí)。同時，在輪轉(zhuǎn)過程中遇到典型病例或疑難病例時，帶教老師可將內(nèi)容以PPT的形式進(jìn)行分享學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式是近年來醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法的一種創(chuàng)新和改革，能夠從不同的維度培養(yǎng)規(guī)培生解決問題的能力[8]。

3 規(guī)培生在培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及對策

目前，我科采用“雨課堂”輔助下翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL、CBL的教學(xué)方式仍面臨一些問題，如臨床教師能力欠缺、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較弱、課程占用時間較長、教學(xué)模式適用范圍有限、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持不足及軟件更新滯后。針對上述問題，我們提出了一些具有可行性的解決措施。

3.1 臨床教師能力欠缺 翻轉(zhuǎn)課堂實質(zhì)上是互聯(lián)網(wǎng)和信息交流的互動。帶教老師必須能夠?qū)⑾嚓P(guān)的教學(xué)重難點和專業(yè)理論知識以規(guī)培生可以理解的方式融入實際的教學(xué)中。這對帶教老師提出了以下要求：(1)制作教學(xué)視頻時要保障質(zhì)量，每個短視頻必須能夠獨立地表達(dá)知識點，還要注意結(jié)構(gòu)的合理性，避免片頭、片尾過長或為追求上課的形式而錄制過多不必要的內(nèi)容等所導(dǎo)致的輕重不分、詳略不當(dāng)。(2)在制作課件時不應(yīng)過度追求華麗、趣味而使學(xué)生將注意力從內(nèi)容轉(zhuǎn)移到形式上，避重就輕。同時應(yīng)避免課件缺乏情景設(shè)計而不能激發(fā)學(xué)生的興趣。(3)教師不僅需要對規(guī)培生已有理論知識和專業(yè)技能的掌握程度有所了解，而且還需要熟悉教學(xué)大綱，精確地提煉出每堂課的核心要點。(4)小講課及教學(xué)查房時，教師自身也需要對專業(yè)理論知識和教學(xué)指引有非常深刻的認(rèn)識。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂自身的特性對教師提出了更加專業(yè)的要求，如更加專業(yè)的知識拓展面、更廣更深的專業(yè)理論知識和更加智能的人才引導(dǎo)思維等。我科負(fù)責(zé)教學(xué)管理的大多數(shù)為青年教師，由于同時肩負(fù)臨床工作的壓力，用于培養(yǎng)相關(guān)能力的時間較少。他們雖然也能制作視頻進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)，但視頻質(zhì)量大多比較粗糙，有時不能很好體現(xiàn)上課的重點，這也是許多其他科室的現(xiàn)狀。在快節(jié)奏的臨床工作中，對輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生進(jìn)行摸底考試很少，因而我科教師對規(guī)培生基礎(chǔ)能力的了解是有所欠缺的。另外青年教師理論知識的廣度和深度也不及高年資醫(yī)師。

對此，我們建議讓科室的年輕教師輪流負(fù)責(zé)教學(xué)工作，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的教師可以相應(yīng)減少他們的臨床工作量，讓其有更充裕的時間備課，還可以邀請相關(guān)技術(shù)人員對科室教師進(jìn)行視頻制作的培訓(xùn)。同時建議負(fù)責(zé)帶教工作的教師積極參與教學(xué)評比大賽，增加與其他科室優(yōu)秀教師交流學(xué)習(xí)的機會，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較弱 翻轉(zhuǎn)課堂的實施以電腦、手機等電子設(shè)備作為教學(xué)終端，充分利用碎片時間，深得90后醫(yī)學(xué)生認(rèn)同。但手機里各式各樣的軟件容易分散學(xué)生的注意力。自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以集中精力學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，做出與學(xué)習(xí)無關(guān)的行為。而教師卻不能及時發(fā)現(xiàn)制止，從而使教學(xué)效果大打折扣。

鑒于此，建議在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程中，可以在課件結(jié)束時加入測試、簽到系統(tǒng)。一方面是用于總結(jié)回顧課程的知識，另一方面也可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)專注度。另外也可將課件設(shè)置成不可切屏的狀態(tài)等。研究表明，網(wǎng)課的觀看次數(shù)與激發(fā)學(xué)習(xí)興趣呈正相關(guān)，并且觀看次數(shù)越多，越有利于理解知識和深化知識[9]。因而在今后的規(guī)培生考核中，可以考慮將網(wǎng)課的觀看次數(shù)和課后考核分?jǐn)?shù)作為新的考核點，便于更加全面客觀地評價規(guī)培的教學(xué)效果。在建立各種考核體系的同時，教師也應(yīng)注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

3.3 課程占用時間較長 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式強調(diào)線上學(xué)習(xí)，線下互動，這將一定程度上占用規(guī)培學(xué)員的個人時間[10]。有規(guī)培學(xué)員反饋，該教育模式占用了較多下班后的休息時間。因此，翻轉(zhuǎn)課堂模式不應(yīng)單純地把所有的教學(xué)知識點一次性推送至平臺上進(jìn)行教學(xué)，而應(yīng)按部就班地傳授。這既能節(jié)約規(guī)培學(xué)員的時間，也避免了其倦怠和應(yīng)付學(xué)習(xí)。

3.4 教學(xué)模式適用范圍有限 醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性的學(xué)科，涉及多方面的內(nèi)容?！坝暾n堂”輔助翻轉(zhuǎn)課堂的教育模式，適用于結(jié)構(gòu)簡單、易于通過短小視頻闡明的知識點。而當(dāng)面對較復(fù)雜的知識體系時，其學(xué)習(xí)效果就會略遜于傳統(tǒng)課堂教學(xué)[11]。類似醫(yī)患溝通，人文關(guān)懷等知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜的學(xué)科，在教學(xué)過程中需要增加帶教老師與學(xué)生思想上的交流、情感上的溝通，不宜為了制作視頻而將知識點過度劃分，使劃分后的知識點缺乏連貫性，從而無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3.5 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持不足 通過“雨課堂”推送的課件需要網(wǎng)絡(luò)的支持，雖然醫(yī)院和學(xué)校內(nèi)大部分地方有無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，但由于使用人數(shù)眾多，網(wǎng)絡(luò)無法維持穩(wěn)定，有可能導(dǎo)致在觀看課件的過程中出現(xiàn)卡頓，甚至中斷等情況。同時也存在某些學(xué)員手機接收課件緩慢，或圖片的分辨率被壓縮等情況。建議計劃采用該種教學(xué)模式的醫(yī)院注意網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和優(yōu)化，以及技術(shù)的支持。

3.6 軟件更新滯后 “雨課堂”這一軟件目前仍處于試用階段，軟件內(nèi)的一些功能還不夠完善：(1)操作界面較為復(fù)雜，規(guī)培學(xué)員反映有時不能及時發(fā)現(xiàn)課程的更新提醒；(2)課后練習(xí)題目能夠設(shè)置的題型比較單一，大多為客觀選擇題，主觀題較少，且重復(fù)率較高；(3)課堂上的反饋功能具有一定的滯后性，致使帶教老師不能及時解答學(xué)生的問題；(4)軟件的兼容性較差，某些規(guī)培生的手機系統(tǒng)不能運行該軟件；(5)平臺優(yōu)化不足，學(xué)習(xí)記錄的功能存在問題。軟件經(jīng)常出現(xiàn)閃退，有時還會出現(xiàn)學(xué)生已完成課程學(xué)習(xí)，但后臺無記錄而影響考核分?jǐn)?shù)的情況。雖然在軟件的使用體驗上存在著一些瑕疵，但是其教學(xué)效果是值得肯定的，我們期待通過后續(xù)更新進(jìn)一步完善“雨課堂”軟件。

4 總 結(jié)

規(guī)培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。我科對于規(guī)培方案已有了初步經(jīng)驗，逐漸探索更穩(wěn)定的培養(yǎng)模式，為今后規(guī)培教育工作提供參考。由于時間和精力的限制，本研究沒有形成對照組，只是初步了解了“雨課堂”輔助下翻轉(zhuǎn)課堂的實施效果。在未來的實際研究中將通過加入對照組的方式進(jìn)一步了解該方式的教學(xué)效果，為之后的相關(guān)教學(xué)提供必要的、可依賴的依據(jù)。