胡曉莉，劉 云，任 穎，郭春紅

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記提出“一帶一路”倡議，強調(diào)加強與國際及港澳臺地區(qū)的交流與合作，要全方位、多層次、多渠道開展護理領(lǐng)域的國際交流與合作，學(xué)習(xí)和借鑒先進護理理念，加強在護理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、管理等方面的交流合作[1]?！耙粠б宦贰俺h帶來了國際醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新趨勢、新契機和新挑戰(zhàn)。通曉國際規(guī)則，能夠參與國際事務(wù)和國際競爭必須依靠學(xué)術(shù)英語[2]。為積極響應(yīng)這一倡議，我校護理專業(yè)（涉外方向）護理英語課程開展了相應(yīng)教學(xué)改革，以提高專業(yè)英語的實際應(yīng)用能力為核心目標(biāo)，結(jié)合目前世界上護理領(lǐng)域最權(quán)威的國際護理專業(yè)英語技能認(rèn)證考試（OET）的考試項目設(shè)置、考試內(nèi)容以及評分機制，探討基于國際職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的高職護理英語課程改革策略。

1 OET的結(jié)構(gòu)和特點

國際護理專業(yè)英語技能認(rèn)證考試（OET）是由墨爾本大學(xué)設(shè)計的一種專門評估在澳洲本土之外受訓(xùn)的醫(yī)生和護士等醫(yī)務(wù)人員英語運用能力的測試。該考試成績可作為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員申請在英語國家執(zhí)業(yè)的英語水平能力證明，目前認(rèn)可該成績的國家有英國、美國、愛爾蘭、澳大利亞、新西蘭、迪拜、新加坡、馬耳他、納米比亞和烏克蘭。其被認(rèn)為是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員走向國際職業(yè)生涯的通行證。OET的認(rèn)證實質(zhì)主要包括：（1）注重專業(yè)英語交際和應(yīng)用能力考察；（2）覆蓋工作場所的典型工作任務(wù)；（3）評價方式嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，準(zhǔn)確反映應(yīng)試者的專業(yè)英語運用能力[3]。

1.1 OET的結(jié)構(gòu)

OET分為聽、說、讀、寫4個單項模塊測試，聽力分為3個部分，42個題目，時長45分鐘；口語部分大約20分鐘，包含2個任務(wù)，考核方式為角色扮演；閱讀分為3個部分，42個題目，時長60分鐘（A部分15分鐘；B和C部分共45分鐘）；寫作部分45分鐘，格式為信件。

1.2 OET的特點

1.2.1 測試項目齊全，突出語言交際和應(yīng)用能力 測試內(nèi)容包括聽、說、讀、寫，對比國內(nèi)由國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心和中國教育國際交流協(xié)會聯(lián)合舉辦的醫(yī)護英語水平考試（Medical English Test System，METS），該測試最大的特點是多了口語考試，突出了對語言運用而非單純語言用法的考評，是一項建立在交際性語言活動模式基礎(chǔ)上的考試[4]?？谠囍胁粌H考核了考生語言使用的準(zhǔn)確性，如詞匯、語音、語調(diào)等，還包含了臨床治療性溝通的能力檢測，因此是考試項目比較全面的考試體系。

1.2.2 測試內(nèi)容專業(yè)，覆蓋工作場所的典型工作任務(wù) OET的項目是由外語背景和醫(yī)學(xué)專業(yè)背景專業(yè)人士共同研發(fā)，聽力模塊內(nèi)容分別來自醫(yī)患咨詢、醫(yī)療工作場所以及醫(yī)學(xué)專題講座，考生需完成醫(yī)療文書的記錄和選擇題；閱讀模塊的任務(wù)類型分為快速閱讀任務(wù)和精準(zhǔn)閱讀任務(wù)，閱讀材料為醫(yī)學(xué)主題相關(guān)材料，如醫(yī)療政策、醫(yī)院規(guī)章制度、技能操作手冊等；口語模塊采取角色扮演對話的方式，考生充當(dāng)護士，考官模擬患者、健康咨詢者、患者的親戚和照護者等；寫作模塊考題根據(jù)病例記錄寫一封信件，通常為轉(zhuǎn)診信。所有考試內(nèi)容均基于臨床典型工作任務(wù)。

1.2.3 評價方式嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確反映考生的職場英語水平 OET的評價結(jié)果共分為A、B、C、D、E 5個檔次，B檔為海外護理工作人員在澳洲工作所需的最低英語技能水平（相當(dāng)于雅思7～7.5分），即考生能在相關(guān)職業(yè)領(lǐng)域進行有效的溝通以及展示良好的信息理解能力。以口語和寫作模塊為例，口語模塊評分主要依據(jù)口頭溝通的語言技能（可理解度、發(fā)音、流利度、得體性、語法和表達結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性）和臨床溝通技能（建立治療性關(guān)系、理解患者的角度、構(gòu)建溝通的框架、收集信息和提供信息）；寫作評分主要依據(jù)文章的切題度、結(jié)構(gòu)的簡潔性和明確性、語體風(fēng)格基于臨床專業(yè)特點、組織布局的邏輯性和語法、拼寫、標(biāo)點的準(zhǔn)確性）。

2 基于OET的護理英語課程建設(shè)途徑

基于OET的結(jié)構(gòu)和特點，以及職業(yè)教育教學(xué)以職業(yè)能力為本位的基本規(guī)律，本課程探索基于國際職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的高職護理英語課程改革策略，課程改革框架見圖1。

圖1 基于OET的護理英語課程改革框架示意圖

2.1 對接OET資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化課程理念

護理英語是我校護理專業(yè)（涉外方向）的專業(yè)核心課程，是融合護理學(xué)和英語兩門學(xué)科的交叉課程，旨在培養(yǎng)具有一定護理國際交流或國際視野，能在各類國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中外合資醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的應(yīng)用型護理人才。傳統(tǒng)教學(xué)中融入了護理崗位需求，設(shè)立了“以應(yīng)用型國際護理人才”為本位的培養(yǎng)目標(biāo)，著眼點在真實崗位情境下專業(yè)英語知識系統(tǒng)的教學(xué)，注重課本內(nèi)容的分析，逐字逐句進行內(nèi)容解讀。盡管專業(yè)情境下的英語教學(xué)可以引起護生的共鳴，但護生仍處于語言驅(qū)動下的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。OET的考核內(nèi)容突出“以護理對象的需求出發(fā)”和“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護理理念，如口語溝通考核中不僅強調(diào)了英語語言使用的規(guī)范性，還強調(diào)了臨床溝通技能，如是否能建立治療性關(guān)系？是否能提供充足的專業(yè)信息幫助患者恢復(fù)日常生活等？這種語言考試內(nèi)容和先進護理理念的結(jié)合，確保通過考試的護生具備在臨床工作環(huán)境下準(zhǔn)確流利應(yīng)用專業(yè)英語的能力。本課程的理念改變了過去“語言驅(qū)動的專業(yè)英語學(xué)習(xí)”，在“以護理對象的需求”“以人的健康為中心”指導(dǎo)下，構(gòu)建“全人全生命周期護理”的課程結(jié)構(gòu)。在設(shè)計每個情境的具體內(nèi)容時，強調(diào)護生根據(jù)工作任務(wù)，應(yīng)用護理實踐能力、評判性思維能力、跨文化護理能力等綜合能力分析任務(wù)，探索分析完成任務(wù)所需的語言技能和臨床溝通技能，最終使專業(yè)英語應(yīng)用能力伴隨護理實踐過程并內(nèi)化于心。

2.2 對接國內(nèi)外護理行業(yè)需求，序化課程結(jié)構(gòu)

課程設(shè)置圍繞“以了解和滿足人的需求為出發(fā)點”的全生命周期護理觀，按照OET護理測試相關(guān)工作領(lǐng)域和臨床護理工作崗位過程分為3個“活動模塊”：門診護理、住院護理和社區(qū)家庭護理。三者呈現(xiàn)遞進關(guān)系，幫助護生完成一個人從疾病到健康的全過程護理。專業(yè)人員要想在自己的學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進行有效交際，必須掌握基于該學(xué)科獨特的專業(yè)特性的語言構(gòu)建和交流的具體形式（如語篇結(jié)構(gòu)、修辭手段和句法特征等），才能有效構(gòu)建口頭和書面語篇，最終真正融入自己的學(xué)科領(lǐng)域[5]?！伴T診護理”主要初步運用基本句型和相對簡單的醫(yī)學(xué)詞匯完成收集患者信息和生命體征等基本任務(wù)，形成對護理職業(yè)的感性認(rèn)識；“住院護理”需要護生運用更高級的專業(yè)知識技能和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)詞匯，逐一展開訓(xùn)練，逐步成長為專業(yè)技能人員；“社區(qū)家庭護理”幫助護生拓展護理范圍，體會到護理的最終目的是幫助每個人恢復(fù)健康，來完成其社會角色賦予的各種相關(guān)活動。一系列的模塊安排保證了護生的英語職業(yè)能力培養(yǎng)緊密貼合學(xué)科需求，見表1。

表1 基于OET的護理英語課程結(jié)構(gòu)設(shè)計

2.3 提升專業(yè)語言應(yīng)用能力，建構(gòu)習(xí)得式教學(xué)活動

加拿大多倫多大學(xué)教授Swain在其論著中，通過對比母語學(xué)習(xí)者和英語為第二語言的學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)，二者不論在閱讀理解還是聽力方面，其能力是大致相同的，然而在寫作和口語表達上卻有明顯的差異性，母語學(xué)習(xí)者表現(xiàn)要更加優(yōu)秀。因此其“輸出假說”提出，“可理解的輸出”是語言習(xí)得的重要組成部分。語言輸出可以使學(xué)習(xí)者鞏固舊知識，構(gòu)建新知識。學(xué)習(xí)者在語言輸出過程中可以通過互動溝通和書寫對語言結(jié)構(gòu)、形式的分析，使語言內(nèi)化于心[6]。語言輸出還能喚醒學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)意識。結(jié)合OET所覆蓋的各個典型任務(wù)，把護生的專業(yè)英語輸出能力的培養(yǎng)放在首位，教師合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動，逐步提高教學(xué)效果。

2.3.1 初步認(rèn)識工作任務(wù)（識別線索和分析線索） 發(fā)放閱讀材料，護生初步了解和工作任務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識，接著發(fā)放聽力材料，材料來源于臨床工作場景的對話，聽對話過程中，護生在專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，注重識別患者存在哪些護理問題、要完成哪些工作任務(wù)。最后完成初步認(rèn)識工作任務(wù)的第一個環(huán)節(jié)。以第一個單元“門診”為例，閱讀材料的內(nèi)容為“醫(yī)院門診收治患者流程”，通過學(xué)習(xí)，護生可掌握門診收治患者的流程中涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯以及對比國內(nèi)外流程的區(qū)別；聽力材料則涉及3個工作任務(wù)的對話，“迎接新患者入院”“核對患者基本信息”和“測量記錄患者的基本體征”，通過學(xué)習(xí)，護生掌握了該語境下規(guī)范地道的專業(yè)英語詞匯，短語、句子結(jié)構(gòu)及表達。此時教師結(jié)合OET考核指標(biāo)，提取閱讀材料和聽力材料的專業(yè)語素信息，如基本流程中包括哪些任務(wù)？護士在對話中如何介紹醫(yī)院？測量基本體征時怎么描述各個指征？喚醒護生對于本次課主題的意識，引導(dǎo)護生思考完成任務(wù)所需要的語言支持內(nèi)容。

2.3.2 提煉細(xì)化任務(wù)環(huán)節(jié)（合作討論和制訂方案） 基于真實的臨床案例布置小組任務(wù)，護生在確定工作任務(wù)后，大家開展合作討論，羅列解決任務(wù)的實際工作步驟，并對應(yīng)每個工作步驟寫出涉及的詞匯、短語、語法、語音、語調(diào)等專業(yè)英語要素，同時要求護生結(jié)合護理專業(yè)開展治療性溝通涉及的要素，如目光的接觸、撫摸、沉默、移情等，最終形成一個完整方案，實現(xiàn)提煉細(xì)化工作任務(wù)的第二個環(huán)節(jié)。

2.3.3 多元評價任務(wù)效果（情境模擬和師生共評） 語言的最終輸出落在任務(wù)匯報的兩個主要環(huán)節(jié)：口語表達和書面報告。參照OET的認(rèn)證評分量表，口頭表達部分依據(jù)口頭溝通的語言技能和臨床技能；寫作部分依據(jù)切題度、結(jié)構(gòu)、語體風(fēng)格等進行評判。評價的標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D、E 5個技能等級，即A（能流利有效溝通，完全理解口頭和書面專業(yè)信息），B（能有效溝通，較好理解專業(yè)信息），C（能夠互動，但未能達到各類保健醫(yī)療委員會要求），D（有限互動，錯誤較多，引起歧義）以及E（不能進行有效互動）。評價的主體不再單純是教師，而是師生共評。一方面讓護生感到他們是課堂教學(xué)中的主體，激發(fā)他們參與教學(xué)的興趣；另一方面，在評價過程中，護生可對比發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，明確努力的方向。