曾廣嫻，陳 聰

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)日趨多元化，高糖、高脂、高蛋白的攝入增加，使人體的碳水化合物、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)易發(fā)生代謝紊亂，隨之出現(xiàn)一系列癥候，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱(chēng)為代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)。該病目前雖無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但被認(rèn)為是心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的重要危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)MS患者的臨床癥狀，可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“肥滿”“脘痞”“眩暈”“消渴”“脅痛”“胸痹”等范疇中與之有相同的證候描述，且得出氣的失和是導(dǎo)致MS發(fā)病的根本原因[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，氣為人之根本，是構(gòu)成人體最基礎(chǔ)的物質(zhì)?！端貑?wèn)·舉痛論》中首次提出“余知百病生于氣也”的發(fā)病觀，認(rèn)為氣機(jī)升降出入是臟腑功能活動(dòng)的基本形式，疾病的發(fā)生常與氣機(jī)失調(diào)及氣化失常相關(guān)聯(lián)[4]。故本文從“百病生于氣”的視角，探析氣與MS的關(guān)系，為臨床MS的中醫(yī)診療拓寬論治思路。

1 氣之與人，生死攸關(guān)

中國(guó)古人認(rèn)為“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死”(《莊子·知北游》)，闡明了氣是構(gòu)成人體的基本元素?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”，認(rèn)為氣亦能維持全身各臟腑的正常生理活動(dòng)。人與天地相參，外感于自然之氣，內(nèi)和于自身之氣，若自身正氣內(nèi)存、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)和，則象征著健康；若正氣不足或氣機(jī)失調(diào)，則又為病因所在。“百病生于氣”載于《素問(wèn)·舉痛論》，“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)”，從內(nèi)外兩方面分析了氣的失常是疾病產(chǎn)生的原因，因而提出了“百病生于氣”的發(fā)病觀。

氣遍布人體，無(wú)處不至，各有其功能。積于胸中之氣，司呼吸，貫心脈，助血運(yùn)；營(yíng)于脈中之氣，榮養(yǎng)全身，潤(rùn)澤肌膚筋骨；固衛(wèi)脈外之氣，溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，抵御外邪；布于臟腑之氣，維持五臟六腑生理活動(dòng)；流行經(jīng)絡(luò)之氣，溝通內(nèi)外，通行氣血。氣之與人，“氣相得則和，不相得則病”(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)。

2 代謝綜合征患者臟腑之氣的變動(dòng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖和胰島素抵抗是MS的重要致病因素和核心表現(xiàn)，并常伴有呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)癥狀。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，氣的升降出入是人體進(jìn)行新陳代謝活動(dòng)的根本，氣機(jī)失調(diào)和氣化失常會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)精、津、血、液等代謝失常，可產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物積聚，從而引起肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代謝性疾病，這些病理產(chǎn)物反致人體各部氣機(jī)更加壅滯不通，從而加重機(jī)體代謝紊亂。

脾胃屬中焦，是氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源頭。脾升胃降，脾通過(guò)運(yùn)化水谷精微，散精布至全身以充養(yǎng)五臟六腑，潤(rùn)四肢百骸，并通過(guò)胃氣的降濁，將食物中的糟粕向下傳導(dǎo)。若脾胃氣機(jī)失和，水谷精微失于輸布，凝為膏脂，聚為水濕，此為痰濕內(nèi)生；脾氣不散精于肺，肺津傷，則會(huì)出現(xiàn)口渴多飲。肝主疏泄，為氣機(jī)調(diào)節(jié)之樞，一可使氣運(yùn)動(dòng)暢通，二可使氣升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡[6]。脾胃運(yùn)化水谷有賴(lài)于肝氣的疏調(diào)，肝氣虛，無(wú)力疏調(diào)，影響津液輸布，則脾胃運(yùn)化功能失司，亦可生痰、生濕。肝氣過(guò)，氣有余便是火，肝火上行，則發(fā)眩暈、頭痛；郁火煉津，則為痰；火灼血脈或陰傷，或?yàn)轲?，或發(fā)為血溢，或日久為毒。腎藏精，所化之氣為人體一身之氣的根本，影響人生、長(zhǎng)、壯、衰、已的全過(guò)程。腎氣蒸騰氣化是推動(dòng)各臟腑正常生理活動(dòng)的原動(dòng)力，若腎氣虧虛，各臟腑氣化失常，津液凝滯；若腎氣不足，膀胱開(kāi)闔失司，精微物質(zhì)直趨瀉下，故表現(xiàn)為多尿且尿味發(fā)甜。肺通調(diào)水道，主氣，司呼吸，通過(guò)衛(wèi)氣的溝通，外合于皮毛，可使人體之氣與自然之氣溝通相感，以助各臟腑之氣生化[7]。若肺氣不足或郁閉，各個(gè)臟腑水液代謝失常，水液凝滯，可形成痰飲。肺朝百脈，能助心行血，肺氣不足，易感受外邪，血脈運(yùn)氣不暢，內(nèi)外合邪，壅滯為瘀，則發(fā)胸痹。心主血脈，心氣充盈，血經(jīng)脈道而營(yíng)養(yǎng)全身，脈道通暢而血行有力。若心氣虧虛，血運(yùn)不暢，血脈凝積，日久則發(fā)為瘀；若脈中營(yíng)氣不能達(dá)于五臟，五臟氣機(jī)失和，氣血津液代謝失常，會(huì)產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物。在人體精、津、血、液的代謝過(guò)程中，氣的運(yùn)化貫穿始終。氣機(jī)失調(diào)與氣化失常會(huì)影響人體代謝活動(dòng)的諸多環(huán)節(jié)，使之產(chǎn)生痰、濕、瘀、毒等有形實(shí)邪，這些病理產(chǎn)物反致氣機(jī)進(jìn)一步受阻，形成惡性循環(huán)。因此，氣機(jī)失調(diào)和氣化失常是導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、糖尿病等多種代謝性疾病的根本因素。

3 論治以調(diào)氣為主

氣在人體內(nèi)的正常生理功能主要是推動(dòng)、溫煦、氣化和固攝，其運(yùn)動(dòng)變化主要體現(xiàn)在升、降、出、入四個(gè)方面。目前認(rèn)為代謝綜合征主要的病性證素為痰、火(熱)、陰虛、氣虛、濕、血瘀[8]。百病皆由氣失和而生，“治病之道，氣內(nèi)為寶”(《素問(wèn)·疏五過(guò)論》)，調(diào)整體內(nèi)氣的功能與氣機(jī)是治病的關(guān)鍵。

3.1 治痰濕需調(diào)氣

人體正常的津液代謝需要?dú)獾幕?、推?dòng)和固攝。水液進(jìn)入人體，通過(guò)脾的運(yùn)化、肝的疏泄、肺的通調(diào)水道、腎的蒸騰氣化、再通過(guò)肺主氣、司呼吸，腎主膀胱、司開(kāi)闔的過(guò)程進(jìn)行排泄。氣虛、氣滯均能導(dǎo)致各臟腑運(yùn)化失常，體內(nèi)津液無(wú)法正常輸布，留聚為濕，濕積成痰。痰濕以黏滯為特點(diǎn)，多夾雜他邪，隱匿，聚散無(wú)常，且為本虛標(biāo)實(shí)[9]。痰濕蒙于上者，多有倦怠欲寐、眩暈耳鳴、口干舌燥等癥，可升其清陽(yáng)，輔以滌痰之法；痰濕積聚于中焦者，多有胃脘脹滿、胸悶喘憋、氣短乏力等癥，可用辛開(kāi)苦降之法為基，條暢中焦氣機(jī)，兼導(dǎo)化夾雜之邪[10]；痰濕在于下者，多有小便多或有混濁、大便稀溏、腰部及下肢沉脹等癥，治應(yīng)以固護(hù)脾腎之氣為本，導(dǎo)痰濕下行，以散濕消濁；痰濕壅滯于經(jīng)絡(luò)者，多有肩背強(qiáng)緊、手足麻木、肢節(jié)沉脹疼痛等癥，治以通達(dá)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)為主。痰飲水濕本是有形實(shí)邪，在MS中常與正氣不足伴隨出現(xiàn)，虛實(shí)夾雜，臨床中補(bǔ)氣、行氣運(yùn)用得當(dāng)，則會(huì)成為治療痰濕的關(guān)鍵。

3.2 治瘀需調(diào)氣

人體血液的來(lái)源是脾胃所化的水谷中濃稠的部分，通過(guò)心陽(yáng)赤化生成血液，肺輔心行血，肝疏調(diào)而藏之，保障了血液正常的生化、儲(chǔ)藏與調(diào)節(jié)。氣虛，則血行無(wú)力；氣滯，則血行不暢；寒、熱之氣客于血脈，均是致瘀的原因。在MS患者中，多為久病致瘀，病久正氣虛損，無(wú)力推動(dòng)血行，日久則凝滯，甚之成毒，或積于臟腑，或積于經(jīng)絡(luò)，或積于皮毛。治之當(dāng)以扶助正氣為本，補(bǔ)氣、行氣，輔以祛瘀之法，兼調(diào)和五臟，恢復(fù)其正常功能，如仲景所述“五臟通暢，人即安和”。亦有因氣機(jī)阻滯而致瘀者，可用行氣和中、活血祛瘀之法為主，夾寒者以熱溫之，夾熱者以寒涼之。在MS患者中，痰瘀互結(jié)是其主要證型之一[8]，痰是津液聚積的產(chǎn)物，瘀是血液凝滯的表現(xiàn)，二者雖不屬同種物質(zhì)，但均是陰津異常產(chǎn)物，易于相互搏結(jié)，閉阻脈絡(luò)[11]。治療應(yīng)以通行氣血之法為基礎(chǔ)，行氣化痰通瘀，健脾氣以助運(yùn)化，疏肝氣使氣機(jī)調(diào)達(dá)[12-13]。

3.3 平臟腑需調(diào)氣

臟腑虛損是MS發(fā)病的重要因素，病位主要涉及脾、肝、腎、胃，病性有虛實(shí)之分，虛者多以陰虛、氣虛為主，夾雜因虛致實(shí)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物[8]。在人體新陳代謝的過(guò)程中，肝的疏泄最為關(guān)鍵，肝易郁易亢，治肝調(diào)氣，應(yīng)以疏為健，以平為期[14-15]。脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，氣的功能受損，氣機(jī)改變，是MS發(fā)病的基礎(chǔ)因素，治當(dāng)以補(bǔ)益脾氣，調(diào)節(jié)脾胃升降為基礎(chǔ)。腎為先天之本，腎氣蒸騰氣化，以保證各臟腑的氣化功能正常，若腎氣不足，則會(huì)成為MS發(fā)病的內(nèi)在因素，臨床治療常重視氣陰雙補(bǔ)，以調(diào)和腎陰、腎陽(yáng)[16]。綜上，在MS治療過(guò)程中，調(diào)氣之理貫穿始終，應(yīng)根據(jù)各臟腑之性，平衡協(xié)調(diào)其功能。

4 結(jié)語(yǔ)

“氣者，人之根本也”(《難經(jīng)·八難》)。氣的病變是MS發(fā)病的根源，氣機(jī)失調(diào)與氣化失常會(huì)導(dǎo)致人體精血、津液代謝失常以至產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物積聚，從而引發(fā)肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代謝性疾病?；凇鞍俨∩跉狻钡陌l(fā)病觀，通過(guò)補(bǔ)臟腑之虛損，調(diào)整氣機(jī)之升降，化病變之壅滯是MS治療的根本治則?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此提出各自的診療思路，外治以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，內(nèi)治以調(diào)臟腑之滯，輔以氣功導(dǎo)引、針灸、推拿、藥浴，諸法不離調(diào)氣之理[10，17-19]。

在MS的發(fā)病中，氣的失和僅是其中之一，目前仍有部分發(fā)病因素尚未探討。在臨床診療中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體因素，以患者氣的變化為基礎(chǔ)，多種辨證方法靈活運(yùn)用，從而進(jìn)一步提高療效。