曹 潔，趙中亭*，何天有，于建榮

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，艾灸在防疫中起著重要的作用，艾葉“生溫熟熱，純陽也，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪”[1]，深受歷代醫(yī)家喜愛。晉唐時期最早提出了用艾灸防治疫病的思路，1820-1991年嶺南地區(qū)發(fā)生霍亂疫情，在此期間，大量應用了灸法防疫[2]，艾灸還在非典、流感、肺結(jié)核等傳染病的防治中發(fā)揮了不小作用。2020年新冠肺炎爆發(fā)，國際病毒分類委員會將該病毒命名為“SARS-CoV-2”新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[3]，流行病學調(diào)查顯示新冠肺炎可防可控[4]。中醫(yī)認為COVID-19屬疫病的范疇，基本病機特點以濕、熱、毒、瘀為主，病位在肺[5]，而艾灸具有溫陽、益氣、除濕的功效，在防治COVID-19的早期及恢復期發(fā)揮著重要作用。仝小林院士提出艾灸能溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃，提高人體免疫功能[6]。艾灸廣泛用于疫病的防治中，且臨床療效顯著，以下將進行詳細探討。

1 艾灸防治疫戾的史料記載

防治疫病的思想最早源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問遺篇·刺法論篇》有言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，提出了“五疫”的概念[7]。關于艾灸，早在春秋時期《莊子》一書中就有“越人熏之以艾”的記載[8]?！吨夂髠浼狈健酚涊d了用艾灸防疫?。骸耙园牟∪舜菜慕歉饕粔?，令不相染”，就是說將艾灸放于床的四角點燃，可預防疫病[9]?！侗怡o心書》云：“如傷寒、疽瘡、癆瘵、中風、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風、痘疹黑陷等證，若灸遲，真氣已脫，雖灸亦無用矣，若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢?！盵10]孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中提到凡人家居或者遠行，隨身常有熟艾一升用以防病[11]。在《太平圣惠方》《普濟方》等著作中均記載用艾煙熏的方法防治時氣疫瘴，明清時期在霍亂的外治法中有點燃艾草熏治的方法[12]。艾灸因其具有溫陽補氣、祛邪扶正、祛濕化濁之功，廣泛應有于瘟疫防治。對于新型冠狀病毒肺炎，艾灸以其簡、便、廉、效的優(yōu)勢在新冠肺炎防治中發(fā)揮了積極的作用[13]。

2 艾灸抗疫的現(xiàn)代應用

2.1 艾灸防治新型冠狀病毒肺炎

面對新型冠狀病毒肺炎，中國針灸學會及時發(fā)布兩版指導意見，在2020年2月9日中國針灸學會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第一版)》[14]中指出，對于不同病例，采用不同實施方案，對疑似病例主穴選取足三里、氣海、中脘；輕型、普通型患者主要選取合谷、太沖、足三里、神闕穴；對于恢復期患者選用大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最穴。在2020年3月1日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)》[15]中指出，針對新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例、恢復期患者、居家隔離人員，給出了不同的針灸干預方案，較第一版針灸干預方案更具體，主要表現(xiàn)在：①在分期治療中，第二版明確提出居家人員在醫(yī)生指導下的自我針灸干預方案，具體方案包括艾灸療法、貼敷療法、經(jīng)穴推拿、傳統(tǒng)功法、情志疏導、足浴熏洗等療法，強調(diào)多方面、多角度、多種治療方法并用；②較第一版方案針對疑似病例、確診病例、恢復期、居家隔離期明確提出在主穴的基礎上辨證配穴，更加注重辨證論治，易灸則灸，努力創(chuàng)造條件，力爭在臨床各期都能發(fā)揮針灸的作用，在臨床治療中針藥并用，發(fā)揮針灸的協(xié)同作用，突出針灸的重要性。最后，針灸具有自身鮮明特色和傳統(tǒng)優(yōu)勢，在我國抗疫史上作出過重要貢獻，結(jié)合現(xiàn)代臨床和實驗研究，針灸可調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有抗炎、抗感染的作用，在傳染病的防治中可起到較好的作用。王明潔等[16]通過艾灸輔助治療新型冠狀病毒肺炎7例患者，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀、體征均有改善，有效率為100%。結(jié)合臨床，可對急性期患者發(fā)揮艾灸的輔助作用，對于恢復期患者發(fā)揮針灸的核心作用。

2.2 艾灸防治非典

在2003年“非典”——即傳染性非典型肺炎的防治中，趙宏[17]通過灸法治療非典后遺癥，在改善患者乏力、低熱、胸悶等癥狀方面療效顯著。李戎[18]在20世紀50年代采用針灸治療“非典”，在青霉素注射的基礎上針刺合谷、大椎，用興奮術(shù)灸天突、豐隆、膻中、肺俞；點刺少商、隱白放血7次后，患兒麻疹消退，高熱、干咳、呼吸困難等癥狀明顯緩解。劉煒宏[19]結(jié)合西醫(yī)配合針灸治療“非典”，通過調(diào)節(jié)患者肺功能障礙，搶救呼吸衰竭，采用保健灸等方法調(diào)理健康人群體質(zhì)，取得顯著療效。劉弼臣通過研究“非典”的發(fā)病機理，提出在“疫情”危急關頭，應中西并重，優(yōu)勢互補，特別是在西藥治療無效的情況下，應充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢[20]。

2.3 艾灸用于其他傳染病的治療

對于現(xiàn)代仍爆發(fā)的流感、肺結(jié)核、乙肝、痢疾等傳染病，艾灸在退熱、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫等角度發(fā)揮著重要的防治作用。馬兆勤[21]應用艾灸法加藥罐治療流感發(fā)熱106例患者，發(fā)揮艾灸抗病毒優(yōu)勢配合藥罐加強皮膚吸收，改善患者汗腺排泄環(huán)境，達到退熱目的。楊曉明等[22]研究發(fā)現(xiàn)，灸法治療肺結(jié)核可起到增效減毒的作用，是臨床治療肺結(jié)核患者的一種重要方法。齊鮮玲[23]采用針灸治療細菌性痢疾22例，選取中脘、天樞、關元、足三里、神闕為主穴，神闕穴加鹽艾灸，每穴灸15～20 min，患者大便次數(shù)減少，臨床癥狀明顯改善。付喜花[24]對98例肝郁脾虛證慢性乙型肝炎患者在給予常規(guī)抗病毒藥物的基礎上，選取關元、足三里、太沖為主穴進行艾灸，經(jīng)治療后患者生理和精神疲勞以及乏力等不適明顯緩解，表明艾灸對機體免疫系統(tǒng)起到了良好的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下是肺結(jié)核發(fā)病的重要因素，艾灸通過調(diào)節(jié)氣血，調(diào)整機體免疫功能，增強機體對病原體的抵抗力，因此艾灸療法常用于輔助治療肺結(jié)核[25]。綜上，艾灸可調(diào)節(jié)機體免疫功能，有抗菌、抗病毒的作用。

3 艾灸防治疫戾的現(xiàn)代研究

目前對于艾灸的研究主要集中在免疫系統(tǒng)、抗炎作用等方面，艾灸抗炎免疫效應的發(fā)揮主要依賴熱、光、煙等因素，艾絨燃燒時，通過產(chǎn)生物理、生理效應及遠紅外光譜與近紅外光譜，作用于人體的皮膚與經(jīng)絡腧穴，來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)[26]。同時艾灸的抗炎免疫作用是灸療扶正祛邪、防病治病的作用基礎，而中醫(yī)認為治療疫病最根本的問題，在于“正氣存內(nèi)，邪不可干”。以下從艾灸抗炎-免疫效應及艾灸的理化效應兩個方面進行探討。

3.1 艾灸抗炎-免疫效應

范任重[27]指出針灸通過改善機體的免疫功能，發(fā)揮整體性和雙向性調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸抗炎效應涉及“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡，通過激活抗炎通路從而調(diào)節(jié)免疫應答，發(fā)揮抗炎及鎮(zhèn)痛效應[28]。唐照亮等[29]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸通過抗炎，糾正自由基紊亂，從而促進人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強機體的免疫力。也有學者認為艾灸抗炎的作用機制主要包括中樞機制和外周機制，通過調(diào)節(jié)抗炎因子，改善免疫水平，達到治療炎性疾病的目的[30]。實驗研究證明，艾灸能增強白細胞的吞噬作用，提高免疫反應，此被認為是針灸臨床治療的關鍵原理[31]。艾灸可增加特異淋巴細胞，誘生和促誘生具有抗病毒功能的干擾素[32]，激活免疫系統(tǒng)，并產(chǎn)生具有較強穿透力的紅外線[33]，促使人體產(chǎn)生大量ATP，為機體免疫功能提供必需的能量[34]。羅玲[35]發(fā)現(xiàn)艾灸可糾正機體的免疫狀態(tài)，調(diào)節(jié)皮膚-神經(jīng)免疫網(wǎng)絡，形成新的機制，表明免疫功能作為機體抵御疾病的重要防線，艾灸具有整體性和雙向性的免疫調(diào)節(jié)特點。

3.2 艾灸的理化效應

研究表明艾葉煙熏對腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒均有一定的抑制作用[36]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾煙對多種細菌、真菌、病毒有著抑制或殺滅作用，其效果與福爾馬林相似，優(yōu)于紫外線消毒法[37]。研究發(fā)現(xiàn)艾煙在空氣消毒、治療感染性疾病等方面具有臨床價值[38]。同時這種消毒作用在無人病房，其平均殺菌率可達91%，使病房空氣細菌菌落總數(shù)達到衛(wèi)生標準[39]。目前流行的新型冠狀病毒不耐熱，在55～70 ℃就能被滅活[40-41]，采用灸法5 min左右，表皮溫度達60 ℃左右，皮下溫度達到50 ℃左右，可維持灸下組織較長時間的高溫，以達到滅活病原體的作用[42]。氣溶膠是懸浮于氣體中的固體和液體微粒共同組成的多相體系，是新冠狀病毒的傳播途徑之一[43]。胡捷等[44]利用含有艾葉的中藥氣溶膠對流動采血車進行空氣消毒，在噴藥60 min后達到空氣消毒的衛(wèi)生標準，可維持有效期近4 h，推測艾葉熏蒸或通過小粒子間的凝聚、聚合從而加速粒子沉降速度，在一定程度上阻斷SARS-CoV-2通過氣溶膠傳播。另外，艾草在防疫方面除了具有顯著的優(yōu)勢和獨特的療效外，還價格便宜，易于種植，對于居家隔離的患者而言具有實用價值，有助于阻斷傳播途徑，減少醫(yī)療物資的浪費[45]。通過艾草燃燒，不僅能起到空氣消毒作用，且艾的芳香氣味進入呼吸道，能起到芳香醒腦、敏化嗅覺的作用，從而凈化呼吸道，提高免疫力，宣發(fā)肺氣。

4 結(jié)語

《扁鵲心書》言：“保命之法，灼艾第一?！盵46]可見灸法在臨床預防和治療疾病方面的重要價值。艾灸防疫歷史悠久，在幾千年防病治病的實踐基礎上，已經(jīng)積累了獨特的防治理論及豐富多樣的技術(shù)手段，艾灸防疫理論可行，技術(shù)成熟。針對新冠肺炎的治療，灸法可發(fā)揮溫陽散寒、疏經(jīng)通絡、瀉熱排毒、升陽祛邪等作用。在《新冠肺炎居家隔離感染防控指引(試行)》中，建議充分利用中醫(yī)治未病思想，未病先防，通過艾煙熏以達到空氣消毒的作用，對于居家或集中隔離醫(yī)學觀察人員，在發(fā)病前期和早期對輕型患者進行艾灸防護干預；對于恢復期及康復患者，因其使用過抗生素、抗病毒等藥物，這些藥物多為寒涼之品，阻遏氣機生發(fā)，可通過艾灸患者特定穴位，扶助正氣，增強自我修復功能，提高抵抗力。

面對全球爆發(fā)的新型冠狀病毒，中醫(yī)認為COVID-19是一種濕毒疫病，其病因主要以濕毒為主[47]，艾灸具有溫陽益氣、宣化寒濕的作用，艾葉燃之則有溫陽補氣、芳香化濕作用，再加上灸有溫陽益氣作用，這些都是艾灸的適應證，全國各大醫(yī)院應積極開展艾灸療法。江西省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》中增加了熱敏灸預防三用方，并在臨床中獲得患者一致好評。同時艾煙的消毒作用在此次疫情防控中也發(fā)揮了重大作用，如鄭州市中醫(yī)院，就在門診大廳、部分病房熏艾消毒，效果顯著。這些都表明中醫(yī)疫病學的理論與實踐價值對于今天防治新冠肺炎仍具有重要的現(xiàn)實指導意義。

目前新冠病毒大爆發(fā)并快速全球蔓延，人類面臨巨大挑戰(zhàn)，如何應用傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代科學加強疫病治療是人類面臨的難題。灸法簡便實用、經(jīng)濟安全，在提高免疫力、防控新型冠狀病毒方面具有優(yōu)勢。艾灸不僅能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治傳染病上的價值，同時也能彌補資源不足，緩解防控壓力，幫助切斷傳播途徑，面對全球爆發(fā)的疫病，艾灸可顯著提高療效。艾灸的防疫作用還引起了國外的關注，如《印度時報》撰文稱：“中國醫(yī)護人員想法設法全力救治患者，傳統(tǒng)中醫(yī)藥正發(fā)揮積極作用?！蔽覀儜源藶槠鯔C，向全球弘揚中國傳統(tǒng)醫(yī)藥，共同面對難題。目前我國已向多個國家推薦中國方案，并取得良好療效，下一步應積極深入挖掘更多的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法抗擊疫病，讓中醫(yī)傳統(tǒng)療法在疫病的防治中發(fā)揮更重要的作用。