李 躍，王軼蓉

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847 中國)

中國傳統(tǒng)五行音樂治療頗具傳統(tǒng)中醫(yī)特色，早在《靈樞·五音五味》中就有關(guān)于5種音調(diào)(即角音、徵音、宮音、商音、羽音)治療疾病的記載：“宮音屬土冶，可入脾；商音如金冶，通于肺；角音如木冶，通于肝；徵音如火冶，通于心；羽音屬水冶，可入腎”，反映了五行通五臟，合于五音的思想理論。因此，五音可以調(diào)化五臟，即當五臟出現(xiàn)陰陽失調(diào)時，通過應用五音五行所屬臟腑的中醫(yī)理論，調(diào)節(jié)臟腑盛衰使其達到陰平陽秘的狀態(tài)。因此，中醫(yī)五音療法作為頗具特色的綠色療法在現(xiàn)代醫(yī)療中備受期待。

1 中國傳統(tǒng)音樂療法的相關(guān)記載

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”就是說宇宙萬物都是由五行所運動變化而成，人體如同縮小的天地，五行“金、木、水、火、土”的特性就反映于人體的生命活動中，包括人的情志、聽覺、顏色、味覺等。因此，“角調(diào)、徵調(diào)、宮調(diào)、商調(diào)、羽調(diào)”此五種音調(diào)在人體內(nèi)關(guān)聯(lián)于五臟“肝、心、脾、肺、腎”，人們的情感“怒、喜、思、悲、恐”，它們之間既互相影響又互相聯(lián)系。另“肝……在音為角；心……在音為徵；脾……在音為宮；肺……在音為商；腎……在音為羽”，意指五臟與五音的關(guān)系，五音內(nèi)化于五臟，五臟外感于五音，當人體臟腑的功能活動、情志出現(xiàn)異常，可通過五音與五臟的共鳴來進行調(diào)和。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中國最早的一部古代醫(yī)術(shù)文籍，以“五音應五臟”理論為核心，以“五音與情志聯(lián)系”為理論基礎(chǔ)，為五音作為臨床治療方案提供了診療思想，也為音樂攝生養(yǎng)身預疾奠定了基礎(chǔ)[1]。

先秦時期《史記·樂書》記載：“音樂者，動蕩血脈，流通精氣．而正如和心也”，就是說音樂可調(diào)暢血管，推動血管內(nèi)氣血的運行，是使精氣充盛通暢、心靈平和的物質(zhì)。元·朱震亨認為“樂者，亦為藥也”，指出音樂有著如同藥物一般的作用，即“藥樂相通”。音樂的治療理論就如同藥物作用的機理，臨床中施樂如投藥，同時也有藥物歸經(jīng)、炮制方法、升降浮沉、四氣五味、藥物配伍、反佐以及機體個體的差別。因此，攝身養(yǎng)性，調(diào)節(jié)陰陽，在防治疾病之時則不如選擇音樂治療代替藥物治療[2]。清代醫(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中認為七情所致的疾病，可以通過看書來排遣，聽音樂來消愁，其治療效果要優(yōu)于那些用藥治病的患者。音樂將情緒引于自身之中以此來抒發(fā)調(diào)暢情志，也是中醫(yī)音樂治療與人情感的一種互動[3]。因此，古代眾多醫(yī)家通過將理論用于實踐所獲得的經(jīng)驗總結(jié)出音樂的獨特療法，完善了中醫(yī)非用藥治療的醫(yī)療領(lǐng)域，為五行音樂在現(xiàn)代診治中的地位奠定了基礎(chǔ)。

2 五行音樂療法的特點

五音療法，雖然治療上周期長，難以廣泛應用，但是經(jīng)歷史篩選依舊能被古代醫(yī)家記載并應用，凸顯了其優(yōu)越性：①作為非藥物治療方法，對患者無副作用，降低了藥物代謝對肝腎功能的損害；②診療操作簡單易行，患者無痛苦，易于接受；③有效治療臟腑疾病，且在情志病的治療中更為突出，同時配合現(xiàn)代醫(yī)學治病效果更為顯著。

3 音樂療法在臨床診療中的分類應用

五音療法在臨床疾病的治療中均有應用，以下主要從五音療法治療伴有負性狀態(tài)、疼痛、認知障礙的患者及五音療法結(jié)合其他療法在疾病中的應用來進行論述。

3.1 對于負性狀態(tài)的治療

近年來，人們由于社會心理等各種因素易產(chǎn)生較大的負面情緒并發(fā)生睡眠障礙，使人處于一種亞健康狀態(tài)甚至疾病狀態(tài)。五音療法可貫穿于心理、生理等方面激發(fā)積極的情感，調(diào)節(jié)病性狀態(tài)，改善人體機能。

徐海燕等[4]對中晚期腫瘤患者施用五行音樂療法，觀察治療前后患者的負性心理及睡眠質(zhì)量的改善情況。研究選取了120例該類患者，隨機分組后，對照組給予基本護理，治療組在基本護理的基礎(chǔ)上給予五音治療，治療周期45天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法可顯著改進中晚期腫瘤患者負性心理狀況，有效提高睡眠質(zhì)量。

蔣麗君等[5]對情志干預在絕經(jīng)前后諸癥中藥治療中的作用進行評定，通過對65例符合入選標準的圍絕經(jīng)期患者開展調(diào)查研究，其中中藥組應用單純中藥醫(yī)治，聯(lián)合組在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合情志干預進行醫(yī)治(主要以七情相勝為理論指導，如憂郁悲傷患者，指導觀看積極或喜劇類節(jié)目，使其開懷大笑；對于情緒急躁易怒患者，指導觀賞悲傷劇情，讓其郁怒難舒情緒隨之而發(fā))；然后觀察臨床治療后患者雌激素(E2)和促卵泡生成素水平(FSH)及對比患者的Kupperman評分變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法對治療女性失眠、焦慮、性交痛等絕經(jīng)前后諸癥有積極作用，尤其可改善患者的神經(jīng)精神狀況及泌尿系統(tǒng)病象。

包小英等[6]觀察五行角調(diào)式音樂對抑郁癥患者的療效，通過對82例患者進行臨床治療，對照組給予口服藥物鹽酸帕羅西汀片，觀察組在此基礎(chǔ)上加用角調(diào)音樂進行心理狀態(tài)調(diào)整，8周后通過分析漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分來評價療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對輕、中度抑郁癥患者施用五音中的角音后，療效顯著，通過分析HAMD評分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒得到了改善。

長期血透治療的患者在持久的診治中心理狀態(tài)極差，常發(fā)生就寢前后狀況消極、抑郁，甚或有自殺傾向，五音辨證施治的應用可消除血透病患者的負性情感，改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量[7]。對胃癌根治術(shù)后患者進行五音干預治療，患者的精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，減輕了因治療費用造成的壓力，縮短了患者術(shù)后的恢復時間[8]。祁欣[9]研究發(fā)現(xiàn)音樂治療對患有阿爾茨海默病(AD)小鼠的空間學習能力有促進作用，并且在增強神經(jīng)免疫治療上也有顯著作用。

音樂不僅給人帶來一種美的聽覺享受，更對患者負性心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及睡眠障礙甚至神經(jīng)免疫方面都有良好的作用，使有焦慮抑郁和失眠等亞健康狀況的患者精神狀態(tài)明顯改善，突出了“以樂代藥”的作用。

3.2 對于疼痛的治療

王蔚等[10]觀察了中醫(yī)五音療法結(jié)合鹽酸氟桂利嗪藥物治療無先兆偏頭痛的臨床改善情況，通過對108例入選患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，在服用西藥同時采用五行音樂方法治療，可減輕患者的頭痛癥狀，同時減少了止痛藥的使用頻率。LIUHAIZHI等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MBSR(正念減壓法)和MT(音樂療法)相結(jié)合，可顯著緩解骨肉瘤患者的疼痛、焦慮及睡眠障礙，可作為該病患者的一種嶄新且有療效的心理干預措施。

3.3 對認知障礙的治療

DOMíNGUEZ-CHáVEZ CLAUDIA JENNIFER等[12]研究了音樂干預對于輕度認知功能障礙者的認知狀態(tài)(注意力、即時記憶、延遲記憶和執(zhí)行功能)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂干預具有可行性，有效率達84%。

3.4 與其他非藥物療法相結(jié)合

3.4.1 聯(lián)合有氧運動 徐霞[13]對100例乳腺癌根治術(shù)后患者進行干預，發(fā)現(xiàn)在干預后能積極改善患者情緒、心理壓力，提高其睡眠質(zhì)量，并有增強免疫力的效果。

3.4.2 聯(lián)合足浴 馮玉香[14]認為五音療法連同中醫(yī)藥足浴診治對調(diào)整老年夜不能寐患者的焦灼和壓抑狀態(tài)非常有效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的神奇療效。

3.4.3 配合針刺 張海華等[15]對女性抑郁癥患者進行針刺聯(lián)合音樂治療，觀察發(fā)現(xiàn)，該療法對于患者的心理層面有較好影響，無論是對患者的焦慮還是抑郁狀況都有良好的改善作用，并且，該療法可行性強，患者的依從性高。

3.4.4 配合耳穴埋豆 毛靜等[16]將耳穴埋豆配合五音療法用于治療早期先兆流產(chǎn)的保胎治療，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量、降低焦慮程度，且治療可靠有效，體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

4 西方現(xiàn)代音樂療法的臨床應用

在20世紀60年代，音樂療法在美國卡薩斯高等學府已作為一門規(guī)范課程。1998年，音樂診療界公認權(quán)威——前美國音樂治療協(xié)會主任BRUSCIA.K對音樂治療學給出了如下定義：音樂醫(yī)治是一個比較全方面的干涉過程，在這個過程中，音樂醫(yī)師運用各類音樂在治療師和治療對象之間作為非靜態(tài)的變革力量而產(chǎn)生潛在的聯(lián)系，來幫助治療對象達到恢復健康的目的。經(jīng)過半個多世紀的探索發(fā)展后，音樂療法在現(xiàn)代西方醫(yī)療中更是成為一種不可忽視的治療方法，現(xiàn)多以音樂治療師的形式存在。音樂療法作為一種綠色療法，通過對音樂的感受后激發(fā)人體的身心、情感、認知功能的體驗，進而調(diào)整情緒，消弭心理的阻滯，達到調(diào)理身心的目的[17]。

伊朗學者EBNESHAHIDI[18]研究了音樂治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的治療效果，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后選擇該療法可降低患者對疼痛的感知，同時還降低了其他止痛藥品的使用頻率，減少了母嬰的早期接觸。許多研究都發(fā)現(xiàn)音樂治療能夠有效減輕患者的焦慮及痛苦，但很少有學者開展關(guān)于將音樂療法用于重癥患者住院治療的可行性研究。美國學者FALLEK RONIT等[19]對此進行了調(diào)查研究，在6個月內(nèi)為150例來自大型城市醫(yī)療中心的4家醫(yī)療機構(gòu)的住院患者引入音樂療法(其中對于接受姑息治療、移植、醫(yī)療重癥監(jiān)護和普通醫(yī)學病房治療和喪失行為能力的患者，由音樂診療醫(yī)師帶頭進行單一床邊診治)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂療法可減少患者的焦慮情緒，并且患者表現(xiàn)出了對音樂療法的高度興趣，對音樂療法的接受度和滿意度也有較大提高。此研究結(jié)果表明，對大型城市醫(yī)療中心的重癥患者采用床邊音樂治療具有可行性。

NATALIA GARCíA-CASARES等[20]分析了音樂療法對帕金森病的治療作用，團隊通過搜索PubMed、PsycINFO、Scopus、MEDLINE和Science Direct數(shù)據(jù)庫，選取了符合納入標準的27篇文章，所有文章均包括因音樂干預而康復的病例，檢索的關(guān)鍵詞為：音樂療法，帕金森氏病，聽覺提示，非運動癥狀，運動癥狀，生活質(zhì)量。其中，有20項研究分析了運動癥狀的影響(16項顯示有益作用，4項為非有益作用)；9項研究分析了非運動癥狀的影響(7項顯示了有益作用，8項研究分析了生活質(zhì)量的影響，有6項報告了此療法的好處)。分析非運動癥狀和生活質(zhì)量的文章均未顯示出負面影響，故研究結(jié)果表明：音樂療法對運動和非運動的非藥物治療以及對帕金森氏病患者的生活質(zhì)量具有有益的作用；在臨床上可以考慮將音樂作為治療工具與傳統(tǒng)療法相結(jié)合，取優(yōu)排劣，廣泛用于臨床疾病的治療。

5 結(jié)語

綜上所述，無論是中國傳統(tǒng)的五行音樂療法還是國外的音樂治療都有治療周期長的特點，但在周期治療后患者癥狀減輕，效果顯著，主要優(yōu)點在于以下幾個方面：①改善患者負面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；②改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量；③緩解疾病產(chǎn)生的疼痛不適；④增強機體免疫；⑤提高生活質(zhì)量；⑥促進康復及改善愈后等。還有操作可行性強、患者依從性高、無副作用等優(yōu)點，在疾病的輔助治療中作用明顯。雖然五音療法在一些疾病的臨床治療中均顯示了積極作用，但仍存在缺陷與不足，由于尚未形成完整的系統(tǒng)，從事五音療法研究的醫(yī)學工作者較少，且該療法治療周期長，在危急重癥中效果不及時，這些缺點均使其發(fā)展受到了限制。但盡管如此，“音，亦為藥”的理論仍有積極意義。

2020年初發(fā)生了新冠肺炎傳染病，通過采用中西醫(yī)治療，疫情逐漸向好，但由于疫情給患者造成了一定的心理影響，恐慌、壓抑、悲傷等負面情緒難以排解，有學者應用五音療法治療疫情后心理疾病患者，患者情緒改善明顯，五音療法得到了廣泛認同。由此可見，中醫(yī)五音療法在此次疫情的治療中也功不可沒。

總之，“中國五行音樂”作為主要的中醫(yī)特色音樂療疾方法之一，以祖國古代醫(yī)家思想為指引，以五行-五臟-五音-五志為原則，基于“薬楽相通”理論，辨證應用于疾病的治療中，不失為一種新穎且療效顯著的綠色健康療法。國家應大力推進傳統(tǒng)祖國醫(yī)學特色治療方法的臨床應用，發(fā)展壯大中醫(yī)特色療法。在優(yōu)越的社會制度、先進的現(xiàn)代醫(yī)療體系并存的當今中國，通過發(fā)揮中國傳統(tǒng)五行音樂療法的積極作用，使其優(yōu)勢在臨床中逐步顯現(xiàn)，從而為廣大患者造福。今后應在現(xiàn)代科學理念的借鑒指導下，加強對音樂治療的理論探討，揚長避短，努力探索其在預疾、治療及養(yǎng)生調(diào)情方面的潛能，拓寬傳統(tǒng)五音診療的臨床應用道路，展示中國傳統(tǒng)醫(yī)學的魅力，同時也為弘揚中國特色五行音樂療法及推動中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。