胡熙苒， 鄧娟， 黃艷娟， 蔣雙雙

診斷學是一門醫(yī)學橋梁課程，主要內容為如何正確診斷疾病有關的基礎理論知識、相關基本技能操作以及常規(guī)臨床思維方法。本課程是高職醫(yī)學院校臨床各專業(yè)必修的核心專業(yè)課，它在培養(yǎng)高職醫(yī)學生正確臨床思維方法有著重要作用，還能加強學生的臨床實踐操作能力，提高學生崗位適應力。但本課程中有癥狀、問診、實驗室檢查、影像檢查等內容，知識點零散而繁多，涉及面廣，且在理論課之外還需要實踐課以培養(yǎng)動手能力，而高職高專醫(yī)學生學制為3年，在校時間短，導致本課程學時較少，而教學硬件如各種現(xiàn)代化的教學設備和技能操作的場地、配套設施較為缺乏，教學工具與方式缺乏創(chuàng)新，高職醫(yī)學生學習本課程時缺少臨床見習實踐操作機會，特別是由于需警惕新冠肺炎疫情的反復，部分教學醫(yī)院限制了臨床見習的規(guī)模和時間，因此，在有限時間內提高教學效果是每位教師追求與研究的目標。現(xiàn)今，多媒體、互聯(lián)網等信息技術的快速發(fā)展，網絡教學逐漸成為我國教育發(fā)展的主流趨勢[1]。虛擬仿真技術和現(xiàn)代信息技術構建的教學新模式，能夠為學生提供一個生動、逼真和便捷的學習環(huán)境，幫助教師和學生達到教學大綱所要求的教學效果，被越來越廣泛地用在教學和科研領域，其中虛擬仿真技術與醫(yī)學教育的融合已經成為國內外教育研究的熱點，代表著教育的發(fā)展趨勢[2-3]。為提高高職診斷學教學效果，我們在“互聯(lián)網+”背景下，運用線上線下結合虛擬仿真教學等多元化教學方式，對診斷學課程教學進行了初步探索。

1 基于“互聯(lián)網+”的虛擬仿真教學

“互聯(lián)網+”時代來臨，各種現(xiàn)代信息技術日新月異，教育教學模式也發(fā)生了翻天覆地的變化，課堂不再是學生獲取知識唯一的途徑，大學生渴望和樂意嘗試各種信息化教學方法和手段。

虛擬仿真技術是一種以計算機為核心，運用多媒體技術、網絡通信技術，虛擬現(xiàn)實技術等信息技術為基礎，將所看、所聽、所觸和所聞綜合為一體，給體驗者呈現(xiàn)一個相對逼真的虛擬環(huán)境[4]。虛擬仿真技術可以將典型的臨床診療場景進行加工和再現(xiàn)，能充分利用各種優(yōu)質的醫(yī)療資源，并將其有效轉換為教學資源，同時可借助信息網絡技術進行傳播，成為開放、共享的教學平臺。在當前信息化教育的背景下，有效推動課堂教學模式轉變，對于培養(yǎng)學生自主學習能力，培養(yǎng)臨床思維能力、促進醫(yī)學教育改革至關重要[5-6]?；凇盎ヂ?lián)網+”的虛擬仿真教學可以依托多媒體、高仿真模擬人、人機交互、線上典型病例資源庫、考核系統(tǒng)等技術，從線上、線下兩個維度構建高度仿真的實驗對象和虛擬教學環(huán)境，學生可在線上線下隨時鞏固知識，在虛擬仿真平臺上反復進行實踐操作，增加學習自主性及積極性，從而提高診斷學教學效果。

2 基于“互聯(lián)網+”背景下高職診斷學虛擬仿真教學的探索與實踐

2.1 構建診斷學“虛擬仿真教學平臺” 充分利用我校臨床實訓中心的智能模擬人和模擬設備，建立涵蓋診斷學中問診、體格檢查、各項臨床技能操作等方面的虛擬仿真教學內容，初步搭建起診斷學的虛擬仿真教學平臺。如SimMan高級智能模擬人在診斷學教學中的應用。該模擬人具有高度模擬真實人類的生理及病理功能，通過軟件編輯和數據輸入，可以完成眨眼、說話、呼吸、心跳和脈搏等真實人體的各種癥狀，并能正確呈現(xiàn)如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等人體各大系統(tǒng)的病理、病理生理狀態(tài)，在操作者進行相關臨床操作時，能夠及時對各種操作的正誤進行反饋，全面、逼真地模擬教學環(huán)境[7]，也可進行如肝臟、脾臟、甲狀腺腫大等的觸診檢查，胸腔及腹腔穿刺術等操作，在操作的整個過程中高級智能模擬人系統(tǒng)可直接表達出陽性體征，顯示呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心電圖波形、心率、體溫等生理參數。學生在模擬人身上進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等各種穿刺技術的訓練時，因解剖位置準確，體表標志明顯，進針時具有明顯的阻滯感及落空感，穿刺正確回抽時可以抽出仿真的腦脊液、腹水、血液，與真實操作相差無幾，讓學生有實戰(zhàn)感，得以完成這些在臨床帶教中不可能讓見習學生完成的訓練任務。同時，通過收集臨床資源，如臨床實踐中常遇到的病例、救治場景，設置臨床模擬教學環(huán)境運用于教學，有利于學生提高臨床病例的分析能力。不斷充實“學習通教學平臺”和“臨床思維綜合訓練系統(tǒng)”，師生間及學生間能實時互動，這樣學生對診斷學的相關知識點和各項技能操作可以得到更好掌握。

2.2 完善教學模式、優(yōu)化教學方法 高職醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)技能型人才，因此我們在診斷學的教學全過程中始終貫穿著崗位勝任力。通過將牢固掌握診斷學基礎理論、熟練進行實踐技能操作、具備團隊協(xié)作意識作為教學基本要求，我們針對不同的教學內容，靈活選擇教學方法，充分利用診斷學“虛擬仿真教學平臺”、“臨床思維綜合訓練系統(tǒng)”等，在教學中將情景化教學、CBL教學、PBL教學等有機結合，將課程內容與實際臨床問題進行整合，同時針對具體案例進行小組練習、分組討論。如預設多種情景化模擬案例，引導學生嘗試運用診斷學各種知識點進行診斷和鑒別。如在講授問診時，預設一眩暈案例，課前通過線上發(fā)布教學目的，并要求學生線上觀看問診及眩暈有關微課進行預習，課中先通過PBL及CBL等教學手段將眩暈的教學內容進行傳授，然后在實踐環(huán)節(jié)安排分組進行問診模擬訓練。學生分組進行角色扮演，老師或部分學生充當標準化病人(Standardized Patients，SP)進行情景模擬問診訓練。最后，教師根據各組人員的表現(xiàn)尤其圍繞臨床思維和知識要點方面進行點評，所有學生也可相互進行點評，這樣能直觀及時將情景化訓練中存在的問題指出和更改，使學生在獲取知識的同時，也培養(yǎng)了終身學習的能力，建立了臨床思維和團隊協(xié)作意識，鍛煉了溝通技巧，最終推動學生醫(yī)學綜合素質的全面提升。

2.3 充實線上教學資源 完善充實“學習通教學平臺”診斷學大量課件、微課資源，并將其投入到線上教學以及實踐技能培訓中。如在問診章節(jié)中，根據教學大綱要求，以每個獨立癥狀作為授課內容，根據教學重點、難點、疑點、考點等針對知識點和教學環(huán)節(jié)制作大量微課資源。微課具有短小而精悍、播放方便的特點，要求學生利用課前和課后的碎片時間進行觀看，起到預習和復習的作用，這樣可以有效解決教學課時不足，教學內容無法充分展開的問題。同時微課可以根據教學內容融入典型病例、典型癥狀的視頻及圖片等，能有效吸引學生的注意力。如關于癥狀學水腫一章，可以融入全身性水腫、凹陷性水腫、藥物性水腫的典型圖片以及病例，根據水腫類型進行分類歸納，詳細闡述各類水腫的特點、發(fā)病原因及鑒別要點，將內容進行細化，這樣學生感覺生動有趣，記憶更加深刻。同時線上采取在線病歷探討，整合文字、圖像、視頻多模態(tài)醫(yī)療信息資源，將互聯(lián)網資源優(yōu)勢轉化為教學優(yōu)勢，學生可以自由地進行線上自學，實現(xiàn)了將課上學習延伸到課外學習，教師和學生、學生和學生實時互動以及網絡資源共享等功能，實現(xiàn)全程滲透教學、多維實踐。網絡環(huán)境下教學模式的應用較好地解決了教學課時有限、課后難點解答和資源共享等問題，提高了學生們的自主學習性，教學效果較好。

3 總結

“互聯(lián)網+”背景下的診斷學虛擬仿真教學，依托互聯(lián)網技術，采取線上線下有效整合虛擬教學資源，創(chuàng)新診斷學教學方式。在線下理論知識教學采用情景化案例、PBL、CBL等教學方法，同時，在實踐技能操作的教學中充分運用虛擬仿真平臺，將診斷學中的體格檢查、各種穿刺操作等相關內容進行場景化和情景化，同時將課程內容與實際臨床問題進行整合設置為綜合虛擬仿真案例，使診斷學傳統(tǒng)教學中抽象、枯燥的內容結合大量典型病例以直觀、形象和生動的形式呈現(xiàn)，提高了學生們面對具體問題正確進行操作和解決的能力。在線上，采取微課、在線病歷探討，整合文字、圖像、視頻多模態(tài)醫(yī)療信息資源，將互聯(lián)網資源優(yōu)勢轉化為教學優(yōu)勢，學生可以自由地進行線上自學，實現(xiàn)虛擬教學。這種運用互聯(lián)網技術和虛擬仿真技術進行診斷學教學的探索與實踐，使知識傳授更加積極和主動，將醫(yī)學生的實踐操作更加逼真、接近臨床，打破了傳統(tǒng)的灌輸式教學，同時師生間能及時、有效地進行互動和交流，反饋教學過程中的問題和不足，更能激發(fā)學生在診斷學教學過程中的自主性，明顯提高知識獲取能力和實踐操作能力。

未來隨著互聯(lián)網技術及虛擬仿真技術的發(fā)展和運用，高職診斷學的教學將會繼續(xù)出現(xiàn)較大的變革和發(fā)展。虛擬仿真技術在線上線下多層次的運用和互動，使教學不僅實現(xiàn)在教學課堂上，還可以通過視頻、虛擬病例庫等多媒體技術，實時展開虛擬仿真教學活動，極大地豐富了教學渠道。在日常教學活動中，充分運用互聯(lián)網技術和虛擬仿真技術，對診斷學教學內容進行線上預習、復習和考核，線下進行虛擬仿真實踐技能操作等，使教學的時效性、豐富性得到明顯提升，有利于高職醫(yī)學生在有限的時間內牢固掌握診斷學理論知識、熟練實踐技能操作，并提高了臨床思維能力，為后續(xù)各種醫(yī)學專業(yè)課程的學習和臨床能力的培養(yǎng)打下堅實基礎，提高其崗位勝任力。