鄭莉， 俞雯婷， 姚飛

人工流產(chǎn)術(shù)分為吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)和藥物流產(chǎn)，臨床以妊娠時間長短結(jié)合孕婦年齡、體質(zhì)等情況選擇實施。雖然我國醫(yī)療水平不斷提高，大大減少并降低了人工流產(chǎn)的手術(shù)時間與風(fēng)險，但仍有部分患者存在術(shù)后陰道出血、宮頸粘連、月經(jīng)紊亂等情況，再加上部分患者對人工流產(chǎn)缺乏客觀認(rèn)識，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其心理、生理創(chuàng)傷[1-3]。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，從各方面提升患者生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有重要意義。美國護理學(xué)家King認(rèn)為增進和保持個體與群體的健康是護理的最終目標(biāo)，同時相信護理在健康系統(tǒng)中是可以被觀察的一種行為，且提出目標(biāo)實現(xiàn)理論，它是指護理人員的個人系統(tǒng)與患者的個人系統(tǒng)所組成的兩個人的人際間系統(tǒng)，通過溝通與互動實現(xiàn)相互影響，從而達到幫助患者重建環(huán)境積極性的目的[4]。其核心理念指出，護理也是人際之間反應(yīng)、行動、互動和相互影響的過程，即護理人員和患者在此過程中均能在不同場合感知對方，并通過相互溝通、探索來確定目標(biāo)，并最終實現(xiàn)目標(biāo)[5]。有研究顯示[6-8]，king目標(biāo)實現(xiàn)理論應(yīng)用于正常分娩、急性胰腺炎和壓力性尿失禁患者護理后，均有效改善了患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。本研究分析基于king目標(biāo)實現(xiàn)理論為指導(dǎo)思想的護理干預(yù)模式對減輕人工流產(chǎn)受術(shù)者疼痛及穩(wěn)定情緒等方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至12月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的126例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(n=63)和試驗組(n=63)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)孕，孕期<14周；②年齡20～40歲；③具有良好溝通能力；④對本次研究完全知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮外孕患者；②酸中毒、腫瘤患者，合并主要臟器衰竭，代謝、凝血、分泌功能障礙以及精神類疾病等。其中，對照組年齡20～35歲，平均年齡(26.11±4.24)歲；孕期5～13周，平均孕期(8.39±1.16)周；孕次1～5次，平均孕次(2.05±0.96)次。試驗組年齡21～36歲，平均年齡(26.78±3.67)歲；孕期5～14周，平均孕期(8.62±1.34)周；孕次1～5次，平均孕次(2.02±0.76)次。兩組年齡、孕次、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予以人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前常規(guī)護理，包括：健康宣教、注意事項交代、心理護理、對癥護理等。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上以king目標(biāo)實現(xiàn)理論為指導(dǎo)思想進行護理干預(yù)，通過溝通與互動實現(xiàn)相互影響，構(gòu)建互動系統(tǒng)框架。術(shù)前通過溝通，結(jié)合患者一般資料對其心態(tài)進行評估，判斷患者心理健康水平對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，制定護理方案，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 合理解釋 目的是讓患者具有一定的術(shù)前心理準(zhǔn)備。術(shù)前講解人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項；解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的陰道出血、宮頸粘連、月經(jīng)紊亂等不良現(xiàn)象的原因以及應(yīng)對方法。使患者對整個手術(shù)步驟有進一步了解，并對術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定心理準(zhǔn)備，確?；颊咝g(shù)前具有良好心態(tài)，盡可能以最佳狀態(tài)進行手術(shù)。

1.2.2 善意勸導(dǎo) 目的是讓患者了解人工流產(chǎn)術(shù)是結(jié)合患者各種條件而選擇的最有效的終止妊娠方式。告知患者該手術(shù)在醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達的現(xiàn)今社會屬于危險性非常低的手術(shù)，而且我院具有較高操作水準(zhǔn)，即使有并發(fā)癥發(fā)生，我們也有完善的應(yīng)對措施，完全可以為患者提供良好的預(yù)后，以排除患者對手術(shù)安全性的疑慮。

1.2.3 消除疑慮 目的是增強患者信心。術(shù)前詢問患者：“您對手術(shù)步驟還有什么不清楚嗎？如果有什么顧慮可以提出，我會為您耐心解答”，最大程度讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)；可通過介紹手術(shù)醫(yī)生的操作水平，并列舉成功病例及其良好預(yù)后，以此打消患者疑慮，提高其信心。

1.2.4 真誠安撫 目的是平復(fù)患者情緒。人工流產(chǎn)受術(shù)者大多存在一定焦慮、無奈等情緒，部分患者由于年紀(jì)較輕，或者意外懷孕，甚至存在一定的羞恥感，這些不良情緒對手術(shù)實施及后期恢復(fù)均具有較大負(fù)面影響。因此，在尊重患者隱私的前提下，在圍術(shù)期以熱情積極的溝通方式給予真誠安撫，通過握手等方式給予支持與信心，幫助其逐步平復(fù)情緒。

1.2.5 有益暗示 目的是提高患者依從性。如告知采用無痛人工流產(chǎn)方式的受術(shù)者，該手術(shù)是在靜脈麻醉狀態(tài)下進行，且手術(shù)時間一般控制在20 min左右，因此不必對手術(shù)過程太過擔(dān)憂，如同睡一覺而已；當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不良情況，可根據(jù)病情恢復(fù)進度告知患者正在好轉(zhuǎn)，堅持配合后療效可更好，暗示健康可較快得以恢復(fù)，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康情況 護理人員于護理開始時和護理結(jié)束時采用紙質(zhì)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]以問答方式調(diào)查患者心理健康情況，調(diào)查結(jié)果以評分體現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越低表示心理健康情況越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 護理人員于護理結(jié)束時采用紙質(zhì)改良型SF-36健康量表[10]以問答方式對患者的社會功能(SF)、生理功能(PF)和精神健康(MH)進行評價，分值越高表示質(zhì)量越好。

1.3.3 疼痛程度與緊張程度 護理人員采用紙質(zhì)疼痛數(shù)字評分量表(Numerical Rating Scale,NRS)[11]以問答方式于術(shù)前評估患者緊張程度，于術(shù)后評估患者疼痛程度，評價結(jié)果以數(shù)字0～9表示，分值越高表示緊張程度或疼痛程度越高。具體評分準(zhǔn)則詳見表1。

1.3.4 護理滿意度 運用自制滿意度評價表于護理結(jié)束時進行評價并統(tǒng)計。評價內(nèi)容包括護理人員的護理態(tài)度、宣教質(zhì)量、護理水平和服務(wù)水平4個維度，每個維度6～8個子項目，共30個子項目，每個子項目1分。評價結(jié)果為：非常滿意(總分>25分)、滿意(總分20～25分)和不滿意(總分<20分)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理健康情況比較

兩組患者護理前的SAS/SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后試驗組明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后心理健康情況對比(分，

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量情況比較

護理后試驗組的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比(分，

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及術(shù)前緊張程度比較

試驗組術(shù)后疼痛評分和術(shù)前緊張程度均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛評分、緊張程度對比(分，

2.4 兩組患者護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[例(%)]

3 討論

患者情緒穩(wěn)定情況可決定其術(shù)前緊張程度，同時健康的心理狀態(tài)有利于緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和護理滿意度。因此，患者情緒穩(wěn)定與否在整個手術(shù)過程中起著至關(guān)重要的作用。每位患者性格、家庭、受教育程度等存在差異，面對手術(shù)時的心理狀況與情緒反應(yīng)不盡相同。在護理過程中運用king目標(biāo)實現(xiàn)理論，通過與患者溝通、互動，捕捉相關(guān)信息，分析其心理健康情況，為患者講解手術(shù)基本知識、進行善意勸導(dǎo)、消除患者疑慮、進行情緒安撫和有益暗示，取得顯著效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理后的SAS和SDS評分均較護理前有所降低，且明顯低于對照組，并且術(shù)前緊張程度也明顯低于對照組(均P<0.05)，提示king目標(biāo)理論對穩(wěn)定人工流產(chǎn)患者情緒具有顯著作用，與范靜等[12]研究結(jié)果一致。

疼痛已被列為繼體溫、血壓、脈搏和呼吸之外的第五大生命體征，充分說明了疼痛對機體的意義重大。king的目標(biāo)理論指出，達到目標(biāo)是分享與合作的過程，護理人員和患者在此過程中通過相互溝通和分享信息來明確目標(biāo)，共同探討并明確達到目標(biāo)的方法，因此，護患之間設(shè)定共同目標(biāo)是king理論的關(guān)鍵變量之一。護患雙方在術(shù)前確認(rèn)以提高痛閾、緩解疼痛為目標(biāo)后，護理人員結(jié)合患者一般資料進行有計劃、有目的地與患者進行溝通互動，并運用談話技巧，通過有益暗示等方式改變患者對疼痛的理解，最終實現(xiàn)減輕疼痛、提高痛閾的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示king目標(biāo)理論對減輕人工流產(chǎn)患者的疼痛具有積極作用，與范靜等[12]研究結(jié)果一致。

生活質(zhì)量的高低是患者疼痛程度和心理健康程度的一個折射，只有當(dāng)疼痛程度降低，心理處于相對健康水平時，患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)才能獲得明顯提升。而護理滿意度的高低也與上述幾個指標(biāo)相關(guān)，不但反應(yīng)了患者的心理健康程度和生活質(zhì)量高低，同時也是患者對護理人員專業(yè)技能的認(rèn)可。本研究試驗組患者的各項生活質(zhì)量評分和護理滿意度均明顯高于對照組(均P<0.05)，正印證了以上觀點的正確性，也進一步證明了king目標(biāo)實現(xiàn)理論在人工流產(chǎn)患者護理過程中的應(yīng)用價值。

綜上所述，基于King目標(biāo)實現(xiàn)理論應(yīng)用于人工流產(chǎn)受術(shù)者的護理中，不僅可有效緩解患者術(shù)前緊張程度，起到穩(wěn)定患者情緒的作用，還能有效減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量和護理滿意度，對提升患者預(yù)后和促進護患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義。