顧玉婷， 仇珍珍

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷為常見的運動性損傷，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要表現(xiàn)為打軟腿、錯動感等，使運動能力低下[1]。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)為ACL損傷的主要治療手段，在手術(shù)過程中需要進行骨髓道構(gòu)建、鋼板植入等，極易損傷患者的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊以及血管等，從而造成術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀，這些癥狀持續(xù)時間較長，會對患者早期康復(fù)進程、手術(shù)效果等產(chǎn)生一定影響[2-3]。冰敷是減輕腫脹、緩解疼痛的常用方式之一[4]。為探究更好的冰敷方式，本研究將兩種冰敷方式應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者中，比較兩種方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月南通市第三人民醫(yī)院收治的行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者108例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，各54例，兩組患者均由同一個團隊進行手術(shù)。納入標準：意識清醒，具備正常理解能力、交流能力；接受冰敷治療；無雷諾現(xiàn)象。排除標準：合并高血壓、糖尿病以及心臟血管疾病等；局部無知覺；對冷極為敏感；伴有半月板損傷。其中對照組男30例，女24例；年齡20～65歲，平均為(45.62±5.87)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～29 kg/m2，平均為(23.54±3.15)kg/m2；左膝20例，右膝34例。觀察組男32例，女22例；年齡21～65歲，平均為(45.33±5.19)歲；BMI為18～30 kg/m2，平均為(24.03±3.11)kg/m2；左膝23例，右膝31例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均給予以下干預(yù)措施：①醫(yī)護人員向患者及其家屬講解疾病知識，介紹冰敷具體方式、療程等，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知。②冰袋制作：經(jīng)消毒回收后的輸液袋(長34 cm×寬23 cm)，在輸液袋內(nèi)注入75%酒精，按照1∶3或者1∶4比例兌水至1 500～2 000 ml，置于冰箱中冷凍，凍成沙狀冰樣以備用。③在術(shù)后定時測量患者血壓、脈搏以及呼吸頻率等，在各項指標趨于穩(wěn)定后停止；重點測量患者的患肢周圍溫度，每隔60 min進行1次測量，并做好測量記錄，在患者體溫過高時及時告知主治醫(yī)生，以免出現(xiàn)創(chuàng)口感染。④在術(shù)后結(jié)合患者實際情況制定運動訓練指導(dǎo)計劃表，表內(nèi)包含運動訓練項目、訓練方式等，向其介紹功能訓練的重要性，鼓勵其克服困難，并結(jié)合患者具體情況適當調(diào)整計劃表。

1.2.1 對照組 實施間斷冰敷，即在患者術(shù)后對患肢創(chuàng)口處進行間斷冰敷，3次/d，0.5 h/次。具體步驟為：①在術(shù)后使用大塊棉墊對手術(shù)切口進行加壓包扎，然后使用單層彈力繃帶對患者患肢膝部上下20 cm處進行包裹，根據(jù)患者膝部選擇適合的棉墊包裹冰袋，將其置于患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)與前面，再利用保鮮膜包裹固定，使其起到壓迫和冰敷的作用。②在冰敷過程中，醫(yī)護人員密切觀察患肢皮膚的溫度、感覺以及顏色等，在與患者交流時認真傾聽其主訴，并觀察冰袋是否存在滲漏情況、創(chuàng)口是否存在出血情況；若患者創(chuàng)口外層棉墊出現(xiàn)滲血，及時更換敷料。③在患者患肢出現(xiàn)刺痛、腫脹等情況時，及時檢查敷料、皮膚情況，并適當調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊度，以免出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或局部凍傷等不良情況。

1.2.2 觀察組 實施持續(xù)冰敷，即在術(shù)后除康復(fù)訓練時間之外，給予患者患肢創(chuàng)口處72 h不間斷冰敷。具體步驟與對照組一致。每隔3～4 h更換一次冰袋，若冰袋融化立即更換，以免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 患肢腫脹值 測量患者術(shù)前與術(shù)后24 h、48 h、72 h的患肢周徑，包括患肢髕骨中點、髕骨上級上2 cm處與腓腸肌最粗處，詳細記錄測量結(jié)果。測量3次取其均值，腫脹值=術(shù)后測量值-術(shù)前測量值，輕度腫脹：膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)0～2 cm；中度腫脹：膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)2～4 cm；重度腫脹：膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)4 cm及以上[5]。

1.3.2 疼痛程度 選擇0～10數(shù)字疼痛強度量表(NRS)對患者術(shù)后72 h的疼痛程度進行評價。其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)活動度 測量患者術(shù)后1 w、6 w的患膝關(guān)節(jié)屈曲活動度。

1.3.4 舒適度 根據(jù)術(shù)后72 h患者對冷療舒適度的反應(yīng)，共分為5個等級，即非常舒適、較舒適、舒適、不適與非常難受(計分為5分、4分、3分、2分、1分)。舒適度=(非常舒適+較舒適+舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組患者無痛比例為27.78%，顯著高于對照組的11.11%(P<0.05)；重度疼痛比例為16.67%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

觀察組患者術(shù)后1 w、6 w的膝關(guān)節(jié)活動度分別為(92.15±5.03)°、(130.54±5.81)°，顯著大于對照組的膝關(guān)節(jié)活動度(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組患者舒適度比較

術(shù)后72 h，觀察組有 88.89%的患者感到舒適，顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度比較[例(%)]

2.4 兩組患者患肢腫脹情況比較

觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h患肢腫脹值均顯著低于對照組的患肢腫脹值(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者患肢腫脹情況比較

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)因具有創(chuàng)傷較小、康復(fù)較快等優(yōu)勢而逐漸被廣泛應(yīng)用于ACL損傷治療中，但因在術(shù)中無可避免地要對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨等作出相應(yīng)處理，從而導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、積血等，對患者術(shù)后的康復(fù)訓練依從性、積極性產(chǎn)生負面影響[6-8]。對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者進行局部冰敷，能夠有效降低膝部皮膚、皮下組織以及肌肉組織的溫度，有利于手術(shù)創(chuàng)口的消腫與止痛；同時通過刺激皮膚冷感受器，減少外周血流量，從而改變患者膝部血管的通透性[9-10]。但在持續(xù)冰敷、間斷冰敷兩種方式的選擇上，不同醫(yī)院、不同主治醫(yī)生的選擇不同。

在本研究中，觀察組干預(yù)后患者患肢腫脹情況輕于對照組(P<0.05)，表明持續(xù)冰敷能夠緩解關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的患肢腫脹情況，原因為持續(xù)冰敷可以有效延長血管痙攣時間，降低局部出血量及炎性滲出，從而有效緩解患肢局部腫脹[11]。在本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，顯示持續(xù)冰敷能夠緩解關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的疼痛程度，原因為持續(xù)冰敷能夠更為有效地降低患者膝關(guān)節(jié)溫度，并減少因局部血量所致的水腫、局部炎癥反應(yīng)等發(fā)生；同時還能夠降低機體組織代謝中氧消耗，減輕局部組織腫脹，從而減輕疼痛[12]。在本研究中，觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)，說明持續(xù)冰敷能夠擴大關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動度，原因為在干預(yù)過程中醫(yī)護人員還會對患者膝部皮膚進行密切觀察，有效避免不良事件的發(fā)生[13]。持續(xù)冰敷較間斷冰敷在改善患肢腫脹情況、緩解疼痛等方面效果更為顯著，使患者能夠積極地進行早期功能訓練，進而有效提高患者患肢膝關(guān)節(jié)活動度[14]。在本研究中，干預(yù)后觀察組患者舒適度高于對照組(P<0.05)，表示持續(xù)冰敷能夠提高關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的舒適度，原因為間斷冰敷在短時間內(nèi)能夠使小血管痙攣，減少局部出血，但局部冰敷不能有效抑制炎性因子通路，炎性因子的滲出不受影響，極有可能造成患者感染的發(fā)生；在冰敷間隔期間，機體組織開始從低溫恢復(fù)至常溫，使收縮的小血管重新舒張，引起再灌注損傷，進一步誘發(fā)疼痛。而持續(xù)冰敷能夠提高轉(zhuǎn)化生長因子的陽性表達率，促進傷口愈合，進而有效提高其舒適度[15]。

綜上所述，對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者采用72 h持續(xù)冰敷方式進行創(chuàng)口處冰敷，可有效緩解患肢腫脹情況，減輕疼痛程度，顯著提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度和舒適度。