李巧旋， 胡永超， 何燕

數(shù)字減影血管造影(DSA)在診斷血管疾病，尤其是腦血管疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效明確病變部位、形態(tài)、數(shù)量以及血管痙攣等情況，為疾病的治療方案制定提供參考依據(jù)。DSA介入手術(shù)雖然療效肯定，但仍會(huì)對(duì)患者造成不可避免的創(chuàng)傷，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。術(shù)中積極有效的護(hù)理配合是保障手術(shù)順利完成以及改善預(yù)后的關(guān)鍵。鑒于此，本文通過(guò)回顧性分析213例DSA介入手術(shù)的護(hù)理配合，旨在為保障DSA介入手術(shù)的順利開(kāi)展以及進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 臨床資料

收集2017年4月至2019年12月我院收治的213例行DSA介入手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床資料。其中男121例，女92例；年齡23～76歲，平均年齡(48.39±6.52)歲；文化程度：初中及初中以下100例，高中及高中以上113例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病及DSA相關(guān)知識(shí)(包括疾病形成原因，治療機(jī)制以及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥)，對(duì)患者的疑惑進(jìn)行正確解答和指導(dǎo)，告知患者積極配合對(duì)疾病康復(fù)的益處。同時(shí)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用注意力轉(zhuǎn)移法以及傾聽(tīng)音樂(lè)法等方式幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并正確引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒。此外，術(shù)前對(duì)患者的病歷進(jìn)行認(rèn)真閱讀，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，切實(shí)掌握適應(yīng)證，明確插管目的。進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能以及心電圖等檢查，術(shù)前4 h不攝入固體或難以消化的食物。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑時(shí)和患者積極交流，緩解其緊張、不安等情緒，并在鎮(zhèn)靜情況穩(wěn)定后幫助其留置導(dǎo)尿管，擺放正確的體位。隨后根據(jù)患者的信息對(duì)相應(yīng)器械以及藥物進(jìn)行核對(duì)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑予以生理鹽水靜脈滴注，做好手術(shù)巡回，嚴(yán)格無(wú)菌操作。手術(shù)開(kāi)始后密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、心率等情況，并完善相關(guān)記錄，一旦發(fā)生心率或血壓異常等及時(shí)反饋醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后4～6 h對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察。以繃帶對(duì)術(shù)側(cè)傷口進(jìn)行12～24 h的包扎，沙袋壓迫6～8 h。叮囑患者禁止肢體的屈曲和翻動(dòng)，臥床24 h。同時(shí)，保持穿刺部位的干燥清潔，常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。加強(qiáng)病房巡視，每隔1 h對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行檢查1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后叮囑患者保護(hù)頭頸部位，嚴(yán)禁大力按壓、碰撞，避免支架坍塌；術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，立即停止手術(shù)，并予以罌粟堿靜脈注射，待痙攣消失后再行手術(shù)；對(duì)于術(shù)后發(fā)生的腦血管痙攣，予以藥物解痙，并進(jìn)行12 h的生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)；針對(duì)惡心嘔吐或(和)意識(shí)障礙患者，可考慮為高灌注綜合征，予以止血、降顱壓以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療；對(duì)于術(shù)后1周仍存在明顯胃腸道不良反應(yīng)的患者，予以胃復(fù)安以及嗎丁啉等藥物對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

213例患者均手術(shù)治療成功，無(wú)死亡病例，術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生血管痙攣4例，出血5例，支架內(nèi)血栓形成5例，其他并發(fā)癥7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.86%。

對(duì)患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：非常滿意116例，滿意87例，不滿意10例，總體滿意度95.31%。

患者的生活質(zhì)量QOL評(píng)分有明顯提高，入院時(shí)(49.33±5.39)分，出院時(shí)(40.23±5.64)分(t=17.024，P<0.001)。術(shù)后患者的主觀幸福感量表評(píng)分也較術(shù)前明顯提高，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者主觀幸福感情況對(duì)比(分，

4 討論

作為常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，DSA在血管疾病診治中的價(jià)值已得到廣泛關(guān)注和認(rèn)可[2-4]。然而，該檢查技術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成不可避免的損傷[5]，采取積極有效的護(hù)理配合方案對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。

我們的護(hù)理方式貫穿患者整個(gè)圍術(shù)期，通過(guò)術(shù)前充分的準(zhǔn)備以及嚴(yán)密配合醫(yī)師，可在最大限度上減少手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)以及不良影響。與此同時(shí)，術(shù)中的密切監(jiān)測(cè)可及時(shí)掌握患者的一系列異常情況，從而有助于及時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理，在一定程度上避免了意外情況的發(fā)生。此外，通過(guò)術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病、治療相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，有效避免了患者因?qū)ι鲜鱿嚓P(guān)知識(shí)未知而產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；全方位的護(hù)理服務(wù)使得患者感受到源自醫(yī)務(wù)人員的人性化關(guān)懷，繼而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立，患者總體滿意度為95.31%，QOL評(píng)分及主觀幸福感也高于入院時(shí)。