宋鳳濤

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 青島 266600）

0 引言

胰腺囊腺瘤是一種較為少見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤0.6%[1]。胰腺囊腺瘤的發(fā)病因素尚不清楚，但可能與不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染、慢性胰腺炎及遺傳因素等有關(guān)。分為漿液性囊腺瘤與黏液性囊性腫瘤。漿液性囊腺瘤為囊狀良性腫瘤，一般早期并無明顯癥狀，僅當(dāng)腫瘤逐漸增大壓迫胃、十二指腸等器官后，才會表現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)消化道癥狀，且在手術(shù)切除后，患者基本可正常生存。而黏液性囊性腫瘤則具有一定惡變性，即使無任何癥狀，也應(yīng)盡早切除，確保患者生命安全。但由于兩種疾病在臨床上存在一定相似性，加之傳統(tǒng)CT定量分析無法準(zhǔn)確的為疾病診斷提供有力的依據(jù)，往往僅通過醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷[2]，從而易發(fā)生誤診、漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，危及生命?；诖吮尘跋拢以簩?6胰腺囊腺瘤患者進(jìn)行了研究，分析CT紋理分析在鑒別診斷漿液性囊腺瘤與黏液性囊性腫瘤的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。從我院2019年1月至2020年3月所收治的胰腺囊腺瘤患者中，抽取76例作為本次研究的對象。根據(jù)最終病理結(jié)果分為A組（漿液性囊腺瘤）與B組（黏液性囊性腫瘤）。A組41例，其中男10例，女31例，平均年齡（54.51±3.26）歲，平均腫瘤直徑（6.71±1.26）cm。B組35例，其中男7例，女28例，平均年齡（56.28±2.69）歲，平均腫瘤直徑（6.92±1.12）cm。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)臨床病理確診，且知曉并同意參加本次研究。

1.2 方法。CT檢查方法：采用GE LightSpeed VCT，64排128層CT掃描儀。掃描前囑咐患者飲800～1200 mL，用以充盈腹部。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150～350 mA，層厚3mm，螺距1.375：1，層距3 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV36cm×36cm，窗位50～60 Hu，窗寬250～300 Hu。掃描方案：先行平掃，以0.5秒/周的掃描速度從膈頂至恥骨聯(lián)合，若腫瘤直徑超過掃描范圍，則需擴(kuò)大。在平掃完成后，行增加掃描，以2.5～3.0 mL/s的速率靜脈團(tuán)注非離子型對比劑（歐乃派克）80～100 mL。實(shí)質(zhì)期延遲掃描35 s，門靜脈延遲掃描60s，并根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整掃描時(shí)間[3]。圖像分析：在實(shí)質(zhì)期，以腫瘤最大徑層為中心層面，于上下各取兩個(gè)連續(xù)層面，共計(jì)5各層面。由本院2名放射科醫(yī)師（資年無要求）在雙盲的情況下單獨(dú)閱片。手動(dòng)畫出腫瘤邊界區(qū)，并提取進(jìn)行紋理分析[4]。紋理分析：所有圖像數(shù)據(jù)均采用相關(guān)數(shù)學(xué)軟件分析[5]。采用帶通濾波器，在不同濾值的情況下分別計(jì)算熵值、方差、峰度及偏度。所有參數(shù)均進(jìn)行3次以上測量，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同濾值下的紋理參數(shù)值對比。未過濾、濾值為1.0時(shí)，兩組患者在灰度強(qiáng)度、熵值、方差、峰度上無明顯差異（P＞0.05），但在偏度上B組大于A組（P＜0.05）；在濾值為2.5時(shí)，除灰度強(qiáng)度外，B組在熵值、方差、峰度上均要小于A組，在偏度上B組大于A組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同濾值下的紋理參數(shù)值對比（±s）

表1 兩組患者不同濾值下的紋理參數(shù)值對比（±s）

參數(shù) A組（41例）B組（35例） t P灰度強(qiáng)度未過濾 0.21±0.36 0.18±0.14 0.261 ＞0.05 1.0 0.23±0.26 0.19±0.26 0.142 ＞0.05 2.5 0.25±0.45 0.20±0.36 0.316 ＞0.05熵值未過濾 4.56±1.23 4.51±1.26 0.128 ＞0.05 1.0 3.41±0.85 3.32±0.41 0.148 ＞0.05 2.5 2.75±0.32 2.11±0.25 4.139 ＜0.05方差未過濾 68.15±5.26 67.25±4.14 0.261 ＞0.05 1.0 24.25±3.26 21.25±2.68 0.322 ＞0.05 2.5 5.14±1.06 1.23±0.12 4.124 ＜0.05峰度未過濾 32.14±5.26 30.14±4.15 0.362 ＞0.05 1.0 39.12±4.13 29.14±2.14 0.124 ＞0.05 2.5 30.14±.2.45 8.14±3.26 4.269 ＜0.05未過濾 -1.52±1.06 -0.07±0.01 4.125 ＜0.05 1.0 -2.14±1.32 -0.08±0.02 4.136 ＜0.05 2.5 -2.33±1.08 -0.09±0.03 4.174 ＜0.05偏度

2.2 不同濾值對胰腺囊腺瘤的診斷效能。靈敏度最高為熵值（2.5），其次為偏度（1.0），以偏度（未過濾）最低，特異性最高偏度（未過濾），其次為方差（2.5），以偏度（1.0）最低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同濾值對胰腺囊腺瘤的診斷效能（%）

3 討論

胰腺囊腺瘤的半定量與定量指標(biāo)一直存在較大爭議。盡管目前CT 的定性與定量在一定程度上滿足臨床需求，但更深層次、更為客觀的定量指標(biāo)更能為圖像標(biāo)準(zhǔn)化診斷提供更加有力依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，未過濾、濾值為1.0時(shí)，兩組患者在灰度強(qiáng)度、熵值、方差、峰度上無明顯差異（P＞0.05），但在偏度上B組大于A組（P＜0.05）；在濾值為2.5時(shí)，除灰度強(qiáng)度外，B組在熵值、方差、峰度上均要小于A組，在偏度上B組大于A組（P＜0.05）。靈敏度最高為熵值（2.5），其次為偏度（1.0），以偏度（未過濾）最低，特異性最高偏度（未過濾），其次為方差（2.5），以偏度（1.0）最低（P＜0.05）。說明了CT紋理分析能有效的反映胰腺囊腺瘤紋理特征。熵值能有效的反映圖像像素值的不規(guī)則與混亂度，熵值越大則表示組織異質(zhì)性更高。而由于漿液性囊腺瘤CT主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)大小不等囊，其內(nèi)多發(fā)分隔，囊壁可有鈣化，且具有豐富的血管網(wǎng)。因此在增強(qiáng)掃描后囊壁及分隔表現(xiàn)為輕度至中度強(qiáng)化，呈“蜂巢征”[7]，使其組織異質(zhì)性較高。而黏液性囊性腫瘤其間質(zhì)血供較差，紋理特征簡單，因此在熵值上要低于漿液性囊腺瘤。方差與熵值呈正相關(guān)性，也是反映紋理特征的量化指標(biāo)[8]。同時(shí)組織異質(zhì)性高在直方圖上則會顯示更大的不對稱性，從而具有更高的峰度。且隨著濾值的增加，噪聲的減少，熵值反映組織異質(zhì)性的能力明顯加強(qiáng)，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率。與未濾波圖像相比，濾波后的熵值、方差、峰度以及偏度均存在顯著差異，甚至濾值為2.5時(shí)，其紋理分析診斷效能更高。另外，相關(guān)研究證實(shí)了，紋理分析并不需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，僅需畫出腫瘤邊界，半自動(dòng)化分析圖像，就能達(dá)到傳統(tǒng)放射組學(xué)的核心要求，從而有效的避免了經(jīng)驗(yàn)性影像學(xué)指標(biāo)的判定[9]。

綜上所述，在量化胰腺囊腺瘤影像表型診斷中，應(yīng)用CT紋理分析的臨床效果顯著。能有效的量化胰腺囊腺瘤異質(zhì)性，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。但由于本研究僅采用了兩種濾值，存在一定的局限性，且仍無法完全排除容積效應(yīng)的影響，因此，需更多相關(guān)研究予以證實(shí)。