劉燕珠，區(qū)趣玲

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 佛山 528500）

0 引言

肺性腦病是老年肺病患者常見并發(fā)癥之一，指的是患者肺功能衰竭后因為二氧化碳潴留和氧不足導致其機體水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及代謝異常的情況，缺氧代謝細胞能量代謝時會有較多乳酸產(chǎn)生并堆積，進而造成患者代謝性酸中毒或水電解質(zhì)失衡，對患者的身心健康及生命安全均造成了嚴重的負面影響[1-2]。所以為老年肺病患者提供預見性護理干預，降低肺性腦病風險對保證患者治療有效性和安全性具有重要的臨床意義。本次擇取2018年12月至2019年11月期間在我院進行治療的老年肺病患者共62例參與不同護理模式應用效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018年12月至2019年11月期間在我院進行治療的老年肺病患者共62例參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，其中對照組31例，觀察組31例。對照組男18例，女13例，年齡66～78歲，平均（72.1±2.6）歲，病程2～13年，平均（7.3±1.5）年；觀察組男16例，女15例，年齡67～80歲，平均（72.8±2.8）歲，病程2～14年，平均（7.5±1.6）年，統(tǒng)計學計算組間一般資料顯示差異無意義（P＞0.05），可比。研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核批準，患者及家屬對此知情同意。

1.2 方法。對照組患者行常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括為患者提供用藥指導，控制感染，糾正患者缺氧狀態(tài)或二氧化碳潴留情況。若是肺心病患者需進行降低顱內(nèi)壓和糾正水電解質(zhì)紊亂護理。患者病情穩(wěn)定后應開展健康教育，增強其對及疾病、自身情況和治療護理服務的了解，提升臨床依從性。觀察組患者開展預見性護理，具體包括：該科室全體護理人員均需要開展疾病以及護理相關知識和技能的學習培訓，加強護理人員對預見性護理的了解并強化其護理意識。以患者的實際情況為依據(jù)開展對應監(jiān)測和檢查，若出現(xiàn)異常需要及時上報并進行對癥處理。在開展護理工作過程中，護理人員應掌握識別肺性腦病早期癥狀的技能，根據(jù)老年患者肺病的對應特點開展綜合分析，重點監(jiān)測患者入院后是否合并感染、是否有氣道阻塞或酸堿平衡紊亂等情況，根據(jù)以往的臨床護理經(jīng)驗結合新型護理理念為患者開展針對性護理干預。此外護理師需要定期為患者開展NCT測試，做血氣分析等，根據(jù)檢查結果調(diào)整患者的護理方案，積極預防肺性腦病。

1.3 觀察指標。比較兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率以及治療前后患者數(shù)字連接試驗（NCT）異常率、呼吸頻率（RR），血氣分析指標包括血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。數(shù)字連接試驗（NCT）方法[3]：在一張白紙上畫出25個圓形，以從小到大為依據(jù)和順序在圓內(nèi)寫上數(shù)字1～25，讓患者在紙上連接數(shù)字，記錄患者連接錯誤率。肺性腦病診斷標準[4]：慢性胸肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭真正體征；出現(xiàn)不同程度神經(jīng)精神癥狀體征或意識障礙，并排除其他因素所致；血氣分析檢測顯示PaO2下降和PaCO2升高。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究獲得的計數(shù)資料進行百分比（n，%）方式表達，應用χ2值檢驗，計量資料進行均差形式（±s）表達，應用t值檢驗，所有數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件進行分析比較，當計算結果顯示P＜0.05時，提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率及治療前后NCT異常率比較。觀察組患者肺性腦病發(fā)生率與對照組相比更低，統(tǒng)計學顯示組間差異有意義（P＜0.05），兩組患者死亡率統(tǒng)計學顯示差異無意義（P＞0.05）；護理前兩組患者NCT異常率統(tǒng)計學顯示差異無意義（P＞0.05），護理后觀察組NCT異常率低于對照組，統(tǒng)計學顯示組間差異有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率及治療前后NCT異常率比較[n（%）]

2.2 兩組患者RR及血氣指標分析比較。護理前兩組患者RR和血氣分析指標統(tǒng)計學顯示差異無意義（P＞0.05），護理后觀察組RR低于對照組，血氣分析指標中PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，統(tǒng)計學顯示組間差異有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者RR及血氣指標分析比較（±s）

表2 兩組患者RR及血氣指標分析比較（±s）

組別 例數(shù) RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 25.43±2.26 18.37±1.58 64.22±2.37 90.36±3.38 70.25±2.34 54.12±3.65對照組 31 25.48±2.31 22.41±2.15 64.29±2.41 79.85±4.12 70.31±2.37 62.11±3.58 t - 0.086 8.431 0.115 10.981 0.100 8.701 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺性腦病是肺病患者常見的并發(fā)癥，指的是因為患者呼吸衰竭所致缺氧以及二氧化碳潴留引發(fā)的病理改變綜合征，患者早期可有呼吸困難、發(fā)紺、意識模糊、汗量增加、白日嗜睡等表現(xiàn)，病情進展至中期則會出現(xiàn)反應遲鈍、躁動或譫妄等癥狀，到晚期時會有瞳孔大小改變、抽搐昏迷、休克等情況，這不僅對患者的健康和療效造成了負面影響，同時也對患者的生命安全產(chǎn)生了威脅[5]。此外肺性腦病死亡率較高，需要為老年肺病患者提供積極的預防護理，同時對原發(fā)病病情進行控制以降低肺性腦病發(fā)生率。這就需要在進行疾病治療的同時，加強對患者的護理干預，重點關注其呼吸道護理和肺性腦病的預防，保證患者生命安全[6]。預見性指的是對事物發(fā)展的前瞻或預判，而預見性護理指的是，根據(jù)患者的實際情況，對其病情的未來進展以及可能發(fā)生的問題進行預判，根據(jù)相關危險因素，與臨床護理經(jīng)驗相結合，積極采取對應的預防處理措施規(guī)避不良情況，保證患者臨床安全性。在本次研究中觀察組患者開展了預見性護理干預，通過加強護理人員的預見性意識，做好患者相關指標的監(jiān)測和記錄，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，正確識別肺性腦病早期癥狀，積極開展預防干預，結果顯示觀察組患者NCT異常率顯著低于對照組，呼吸頻率和血氣分析改善均優(yōu)于對照組，說明預見性護理干預用于老年肺性腦病預防中效果確切，綜上所述，針對老年肺病患者開展預見性護理可以有效降低肺性腦病發(fā)生率，改善患者血氣分析，有利于提升患者的護理質(zhì)量，對促進患者康復具有積極意義，因此該種護理模式值得在臨床中推廣。