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        達(dá)格列凈治療2型糖尿病伴心功能不全效果及對(duì)患者心臟功能血小板淋巴細(xì)胞比值及血漿hcy水平的影響

        2021-12-01 00:46:06王卓群申金付馬興坡
        河北醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:血漿心功能血糖

        王卓群,申金付,牛 敏,馬興坡,李 娟

        (安徽省阜陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽 阜陽 236000)

        2型糖尿病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病,典型癥狀為多飲、多食、多尿,并發(fā)癥也較多,會(huì)累及全身各個(gè)器官[1]。其中心功能不全是糖尿病并發(fā)癥的一種,約有25%的糖尿病患者同時(shí)患有心功能不全,這主要是由于糖尿病患者的高糖血癥、高胰島素血癥、等作用于心肌和冠狀動(dòng)脈,進(jìn)而引起患者心室質(zhì)量指數(shù)和動(dòng)脈僵硬度均明顯增加,進(jìn)而出現(xiàn)心臟功能障礙[2]。2型糖尿病伴心功能不全會(huì)使患者糖脂代謝更紊亂,損傷血管內(nèi)皮,使患者預(yù)后更差,治療難度加大[3]。因此,采取積極有效的方法治療2型糖尿病伴心功能不全患者具有實(shí)際意義。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖準(zhǔn)運(yùn)蛋白2抑制劑,可減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收,從而使血糖水平降低,此外相關(guān)報(bào)道顯示達(dá)格列凈對(duì)糖尿病并發(fā)癥,尤其是心血管疾病,存在諸多獲益[4]。但目前,達(dá)格列凈治療2型糖尿病伴心功能不全患者的相關(guān)研究仍較少,故本研究旨在探究格列凈對(duì)2型糖尿病伴心功能不全患者的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年1月至2020年1月本院住院及門診收治的2型糖尿病伴心功能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①2型糖尿病符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5];②心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí);③年齡≥18歲;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;②伴有惡性腫瘤;③合并腦血管疾病者;④合并先天性心功能不全者;⑤肝腎功能不全者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入171例患者,根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組(n=86)和對(duì)照組(n=85),兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2方法:對(duì)照組給予常規(guī)治療,即單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417,規(guī)格30mg),口服,30mg/次,1次/d;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390,規(guī)格25mg),12.5~100mg/d;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格100mg),100mg/d;二甲雙胍片(上海中華藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020316,規(guī)格0.25g),0.5g/次,2~3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040,規(guī)格10mg),10mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1臨床療效:評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:患者心功能改善>2級(jí),血糖水平恢復(fù)至6.1~7.0mmoL/L;有效:患者心功能改善1~2級(jí),血糖水平恢復(fù)至6.1~7.0mmoL/L;無效:患者心功能無改善,血糖水平未達(dá)到6.1~7.0mmoL/L。

        1.3.2血糖水平:采集患者靜脈血5mL,糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)的測(cè)定用全自動(dòng)生化分析儀(深圳湃爾生物科技有限公司,型號(hào)PR-7100)。

        1.3.3心臟功能:左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)的測(cè)定用多功能彩色多普勒超聲診斷儀,并記錄患者6min步行距離。6min步行試驗(yàn)(6MWT):讓患者在6min內(nèi)以自己盡可能快的速度持續(xù)行走,測(cè)量其最長(zhǎng)行走距離。

        1.3.4血小板淋巴細(xì)胞比值、血漿同型半胱氨酸:血常規(guī)的測(cè)定用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,計(jì)算血小板淋巴細(xì)胞比值(PLR);采用循環(huán)酶法測(cè)定患者血漿同型半胱氨酸(hcy)。

        1.3.5不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較:與對(duì)照組比,觀察組總有效率明顯較高(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床療效比較n(%)

        2.2兩組血糖水平比較:治療前,兩組HbA1c、FPG、2hPG水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組HbA1c、FPG、2hPG水平變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組血糖水平比較

        2.3兩組心臟功能比較:治療前,兩組LVEF、LVEDD、6MWT水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組LVEF、LVEDD、6MWT水平變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組心臟功能比較

        2.4兩組PLR和血漿hcy水平比較:治療前,兩組PLR和血漿hcy水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組PLR和血漿hcy水平變化水平明顯大于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組PLR和血漿hcy水平比較

        2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05),見表6。

        表6 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

        3 討 論

        2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足,從而導(dǎo)致糖脂代謝水平出現(xiàn)障礙,使機(jī)體游離脂肪酸增加,降低葡萄糖氧化限速酶-丙酮酸脫氫酶的活性和心肌細(xì)胞水平,進(jìn)而使葡萄糖氧化水平降低,增加心功能不全等心血管疾病的發(fā)生[7]。達(dá)格列凈是通過作用于腎小管以控制機(jī)體血糖[8]。此外,有研究顯示盡管達(dá)格列凈是一種降糖藥物,但在治療和預(yù)防心血管疾病也具有較好效果[9]。因此本研究旨在探究格列凈對(duì)2型糖尿病伴心功能不全患者的影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(94.19% vs 84.71%),提示達(dá)格列凈治療2型糖尿病伴心功能不全患者具有較好的臨床療效。

        本研究結(jié)果顯示,治療后兩組HbA1c、FPG、2hPG水平均明顯下降,其中觀察組HbA1c、FPG、2hPG水平明顯低于對(duì)照組,提示兩種治療方案均能改善患者血糖水平,而給予達(dá)格列凈的患者效果更佳。分析原因如下:達(dá)格列凈是通過抑制近端腎小管Na+-K+-ATP酶對(duì)葡萄糖的再吸收,如此可使葡萄糖排出,降低患者血糖水平[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組LVEF、6MWT水平明顯高于對(duì)照組,LVEDD水平明顯低于對(duì)照組,提示給予達(dá)格列凈的患者心臟功能更佳。分析原因如下:①達(dá)格列凈能夠通過滲透性利尿作用以維持全身水鈉平衡,減少血容量,能夠減輕患者心臟負(fù)荷;②達(dá)格列凈能夠減輕患者體質(zhì)量,增加尿酸的排泄,改善心血管炎癥和內(nèi)皮功能障礙;③達(dá)格列凈能夠改善患者心臟纖維化、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增加,抑制心室重構(gòu)和心臟巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),從而對(duì)心臟有保護(hù)作用。

        PLR是近年來發(fā)現(xiàn)的新興炎癥指標(biāo),與血糖調(diào)節(jié)、糖尿病伴心功能不全相關(guān)[11]。血漿hcy是由甲硫氨酸代謝產(chǎn)生,其水平的升高會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展,從而損傷患者心功能。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組PLR和血漿hcy水平均明顯降低,其中觀察組PLR和血漿hcy水平明顯低于對(duì)照組,提示給予達(dá)格列凈的患者對(duì)調(diào)節(jié)PLR和血漿hcy水平效果更佳,但目前對(duì)達(dá)格列凈降低PLR和血漿hcy水平的機(jī)制尚不明確。此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(10.47% vs 5.88%),提示達(dá)格列凈的安全性較好,此研究結(jié)果與楊震等[12]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,對(duì)2型糖尿病伴心功能不全患者給予達(dá)格列凈治療,具有較好的臨床療效,能改善患者血糖水平和心臟功能,降低患者PLR和血漿hcy水平,安全性較好,值得臨床考慮。

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