武會志，于海俠，高玉軍，楊 帆，姚晶晶，周景霞

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

心力衰竭(heart failure，HF)是指由于多種原因?qū)е滦呐K泵血功能下降，心臟功能異常，引起各種臨床癥狀[1]。目前，很多引起HF的相關(guān)因素已經(jīng)得到重視，這對HF的預(yù)防和治療有很大的積極作用，但HF仍然存在很高的發(fā)病率和死亡率[2]。精準定制下個人心臟康復(fù)運動治療是指根據(jù)患者的具體情況，通過精確測定，制定精準的運動處方，為患者量身定制個體化的心臟康復(fù)運動治療方案，精準定制下個人心臟康復(fù)運動治療對心力衰竭患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有很大的改善作用[3]。本研究分析了心衰患者同時應(yīng)用新活素及精準定制下個人心臟康復(fù)運動治療預(yù)后的改善情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料:將2016年01月至2020年04月承德市中心醫(yī)院收治的108例慢性心力衰竭患者納入研究，分為對照組54例和心臟康復(fù)觀察組54例。其中對照組男29例，女25例，平均年齡(57.94±7.21)歲，NYHA分級：心功能Ⅲ級26例，心功能IV級28例；觀察組中男27例，女27例，平均年齡(58.21±7.14)歲，NYHA分級：心功能Ⅲ級25例、心功能Ⅳ級29例。入選條件：符合2003年美國心衰診斷標準、年齡均大于40周歲、NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。排除：對新活素過敏的患者、精神疾病不能合作的患者、患有各系統(tǒng)嚴重疾病終末期的患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法:兩組患者均給予常規(guī)慢性心力衰竭治療與護理，觀察組則在此基礎(chǔ)之上給予精準制定的個人康復(fù)運動治療：①成立專門的干預(yù)小組，并進行管理、醫(yī)療、心理疏導(dǎo)、體能訓(xùn)練、營養(yǎng)調(diào)配等方面的培訓(xùn)，熟悉慢性心力衰竭相關(guān)知識、放松訓(xùn)練技巧和6min步行試驗方法，同時在干預(yù)過程中與患者共同確定預(yù)期目標，督促其認真執(zhí)行。②分階段個體化康復(fù)治療，利用系統(tǒng)康復(fù)手段改善心血管患者的功能狀態(tài)和預(yù)后，增強治療療效，提升社會適應(yīng)能力，同時保障有氧運動，開展耐氧訓(xùn)練并監(jiān)測運動康復(fù)的安全性。③制訂詳盡的康復(fù)計劃，活動量、活動時間等，指導(dǎo)患者采用漸進性放松訓(xùn)練，增加適當?shù)男蓍e娛樂互動，提高患者的生活質(zhì)量。④整體綜合干預(yù)時間持續(xù)12周。

1.3療效標準：①顯效：心力衰竭的臨床癥狀明顯改善，心功能明顯提高，大于2級；②有效：心力衰竭的臨床癥狀有改善，心功能有提高，在1～2級之間；③無效：臨床癥狀加重或者無任何改善，心功能較治療前下降或無好轉(zhuǎn)。治療有效率=(有效+顯效)×100.0%。

1.4NT-proBNP水平檢測:采集兩組患者清晨空腹靜脈血液，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗-雙抗體夾心法測定血清標志物NT-proBNP的變化水平，試劑由光景生物科技(蘇州)有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組的治療有效率:觀察組為90.74%、對照組為72.23%，觀察組高于對照組(χ2=7.25，P=0.03)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較n(%)

2.2比較治療前后兩組心臟功能指標:比較觀察組和對照組的LVEF、CI、SV及CO在治療前無明顯差異(P>0.05)；在治療后，觀察組各指標明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療前后差值明顯高于對照組治療前后差值(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的心臟功能指標比較

2.3比較治療前后兩組患者的血清NT-proBNP水平:兩組患者的血清NT-proBNP水平在治療前無明顯差異(P>0.05)；在治療后，觀察組的水平明顯低于對照組(t=11.47，P<0.05)；觀察組治療前后差值明顯高于對照組治療前后差值(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者的血清NT-proBNP水平比較

3 討 論

原發(fā)或繼發(fā)心肌損害可引起心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，發(fā)生心力衰竭，如未得到及時有效的治療，可影響日常活動，生活質(zhì)量降低，嚴重者可危及生命，發(fā)生猝死[4]。目前臨床上開展了例如介入治療等各種新技術(shù)，提高了搶救急性心臟事件的成功率[5]。但在搶救成功后，缺乏規(guī)律的康復(fù)治療[6]。心臟康復(fù)療法是通過綜合的康復(fù)醫(yī)療使患者的臨床癥狀得以緩解，改善生活質(zhì)量，預(yù)防心血管疾病的再發(fā)生，主要包括：規(guī)律用藥、運動療法、心理療法、飲食及行為療法等[7]。新活素可以改善血流動力學(xué)參數(shù)，擴張體肺循環(huán)，從而降低心臟前后負荷，改善臨床癥狀；可以利鈉利尿，增加尿量，降低血容量而不影響肌酐；可以多環(huán)節(jié)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活而導(dǎo)致的心臟毒性，延緩心臟重塑[8]。

本研究結(jié)果顯示：新活素聯(lián)合精準定制下個人心臟康復(fù)治療的HF患者各項心功能指標明顯高于對照組，心功能改善更明顯，血清NT-proBNP水平也明顯低于對照組，同時治療有效率明顯高于對照組，表明新活素聯(lián)合精準定制下個人心臟康復(fù)治療能夠明顯改善患者心功能及臨床癥狀。

綜上所述，心力衰竭患者同時應(yīng)用新活素聯(lián)合精準定制下個人心臟康復(fù)治療能夠明顯降低血清NT-proBNP水平，有效改善患者的心功能及預(yù)后。