羅美界

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，531500）

牙隱裂主要是出現(xiàn)于牙冠表面的一種非生理性細小裂紋，因裂痕較小，極易被忽略，待牙隱裂的裂紋加深至牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)后，便會導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的壓痛，裂紋較深時便會出現(xiàn)咬合不適感或遇冷熱產(chǎn)生一定的刺激感，極少數(shù)情況下可出現(xiàn)疾病發(fā)作，并伴有定點性咀嚼劇痛，對患者生活造成嚴重影響[1]。牙隱裂患者時常因感染出現(xiàn)不同程度的牙髓炎，同時由于牙隱裂疾病具有一定的隱匿性特點，疾病初期肉眼無法分辨，極易出現(xiàn)漏診與誤診，耽誤治療，原發(fā)病在未能夠及時治療與控制下，便會引起牙髓炎的發(fā)生。牙隱裂綜合征主要指前磨牙本質(zhì)出現(xiàn)不完全斷裂[2]。本文就近年來牙隱裂伴牙髓炎患者在臨床中的治療研究進展進行綜述如下。

1 牙隱裂臨床特點以及產(chǎn)生原因

1.1 牙隱裂臨床特點牙隱裂表淺出隱裂在疾病早期一般無明顯癥狀，其表淺隱裂較深時遇冷熱便會出現(xiàn)一定的敏感性，部分患者可出現(xiàn)咬合不適感[3]。隱裂深度已達到牙本質(zhì)深層的患者，其一般均會出現(xiàn)慢性牙髓炎癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性牙髓炎，同時伴有定點性咀嚼疼痛?；颊哐离[裂若出現(xiàn)在雙尖牙或磨牙上，仔細觀察可見棕色或淺黑色裂痕，可橫貫于牙面，也可見于鄰近邊緣處[4]。牙隱裂伴有慢性牙髓炎一般無明偶發(fā)或明顯的鈍痛與自發(fā)痛，絕大多數(shù)患者存在長期冷熱刺激痛的病史。牙隱裂所引起的牙髓炎一般屬于自發(fā)性尖銳性疼痛，也可出現(xiàn)觸發(fā)性疼痛，疼痛程度于夜間平臥時加重，患者主訴遇冷熱水時加重。疼痛位置無法確定，極易放射至頜面部，多見于中老年人群，患者髓腔內(nèi)牙本質(zhì)修復(fù)組織增厚，最終可出現(xiàn)牙齒對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍[5]。晚期患者癥狀更加嚴重，一般具有“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，此時患者可通過含漱口冷水加以緩解；疼痛發(fā)作時，疼痛面積時常向患牙同側(cè)頭面部或上下頜牙散發(fā)[6]。

1.2 牙隱裂產(chǎn)生原因牙隱裂主要發(fā)生原因較多，其中包括創(chuàng)傷性咬合力、牙尖斜面愈大、結(jié)構(gòu)薄弱以及牙齒本身發(fā)育存在缺陷等各個因素?；颊哐例X結(jié)構(gòu)本身存在薄弱是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在因素之一，絕大多數(shù)牙隱裂患者均發(fā)生于牙尖窩溝處，此區(qū)域時牙齒發(fā)育期中形成鈣化結(jié)合的一個區(qū)域，其抗裂效果較差，極易因正常牙咬合力影響結(jié)構(gòu)情況。學(xué)者表明[7]，磨牙發(fā)育溝的牙頸部與釉質(zhì)內(nèi)部因組織交接不同，其之間彈性變量可存在一定差異，在發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象后，其有效應(yīng)力與其他部位相比較明顯提高。其次，在常規(guī)情況下，牙齒應(yīng)力值最小值為“0”軸向力時，因牙齒存在牙尖斜面，便會出現(xiàn)平行或垂直于牙尖斜面兩個分力。在牙長軸中便是垂直力，而窩溝底部受兩個相反方向的水平分力作用，牙尖斜度越大，其水平分力便會越大。另受力影響，力越大時，其隱裂發(fā)生概率便會越大。經(jīng)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示[8]，牙隱裂普遍發(fā)生于前磨牙與上下頜磨牙。但國內(nèi)學(xué)者對于牙隱裂好發(fā)部位仍存在一定爭議，經(jīng)國內(nèi)研究證實[9]，牙隱裂多發(fā)生于雙尖牙與磨牙處，其中最易出現(xiàn)隱裂的牙齒便是牙齒上頜中的第一磨牙，其次便是下頜第一磨牙、上下頜前磨牙。仔細觀察下，可見深棕色與淺黑色隱裂線，其位置可能橫貫于牙面，也可在鄰近邊緣處查見。

2 牙隱裂伴牙髓炎的診斷與治療

2.1 牙隱裂伴牙髓炎的診斷因牙隱裂伴牙髓炎患者具有多樣的臨床表現(xiàn)，極易與多種牙科疾病相混淆，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[11]，絕大多數(shù)牙隱裂伴牙髓炎患者在患病時均會對刺激性和溫度的物質(zhì)較為敏感，若未及時采取治療，便會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，情況嚴重者可延誤疾病的診治。正確的判斷與確診牙隱裂伴牙髓炎需要采取適宜的診斷方式。目前，臨床對于牙隱裂以及牙髓炎患者的診斷主要依靠觀察患者臨床表現(xiàn)、采用龍膽紫以及碘酊、詢問患者以往病史等輔助檢查來發(fā)現(xiàn)牙齒裂紋[12]。部分患者在主訴病史時常常出現(xiàn)描述不清的現(xiàn)象，但可通過患者咀嚼韌性纖維或粗、硬類食物，判斷有無輕微牙齒酸痛感或不適感進行判斷。診斷牙隱裂還可通過“咬合實驗”進行，首先，醫(yī)師可將橡膠輪或木條、棉卷等物體置于患者患牙面可疑部位，引導(dǎo)患者嘗試咀嚼，當(dāng)咬合力增加時，疼痛會隨之增加，相反，咬合力減少，疼痛便會隨之減輕或得到緩解。若患者出現(xiàn)短暫樣撕裂疼痛，便需要對其患牙處加以仔細觀察，觀察患牙窩溝與裂隙位置是否出現(xiàn)重疊，并是否出現(xiàn)向兩側(cè)或一側(cè)邊緣嵴延伸[13]。同時，患者隱裂若并不明顯，在進行咬合時難以發(fā)覺，便可通過使用碘酊（2.5%）涂抹于牙齒表面，隨后在1min 后使用清水漱口，并用棉球擦干，觀察牙齒在碘酊侵入后的顯色程度。臨床還可以通過對患者予以溫度測試，檢查患者對冷熱的敏感程度[14-15]。叩診也是用于診斷牙隱裂患者的常見方式之一，部分患者患牙在進行垂直響叩檢查時無明顯表現(xiàn)，而對其進行側(cè)向叩診便會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，且在劈裂力與叩診力方式一致時疼痛更加明顯。

2.2 牙隱裂伴牙髓炎的治療首先，給予患者常規(guī)開髓治療，為患者進行局部麻醉下開髓，封殺神經(jīng)藥物，并做臨時牙套保護患牙，并告知患者一周后前往醫(yī)院復(fù)診。采用常規(guī)方式預(yù)備根管，進行長度測量與試尖，封氫氧化鈣根管消毒藥，囑患者在封藥1 周后來院復(fù)診，若患者無明顯不適癥狀，臨床體征以及表現(xiàn)、相關(guān)檢查均正常方可予以常規(guī)根管充填術(shù)治療[10]。一周后在患者無異樣時實施全冠修復(fù)。

3 牙隱裂伴牙髓炎的預(yù)防

對于隱裂牙的預(yù)防主要應(yīng)著眼于消除危險因素，如對窩洞進行預(yù)備時應(yīng)避免過大過深；對根管進行預(yù)備時不要盲目追求大的錐度以致過度預(yù)備；在對后牙齲病進行治療時，要盡量多的保留牙齒硬組織；根管治療后的牙齒要正確調(diào)頜以防止頜干擾、頜創(chuàng)傷的發(fā)生；根管治療后的牙齒應(yīng)建議預(yù)防性全冠修復(fù)；開展積極有效的口腔衛(wèi)生宣教，降低齲病的發(fā)生率；在治療過程中加強教育，建立聯(lián)系方式，及時督促患者履行治療計劃也可以降低牙齒折裂的發(fā)生率[16-17]。在實際生活中，應(yīng)當(dāng)注意患者患牙有無繼續(xù)斷裂的可能，在進行調(diào)頜的同時，還需采取相應(yīng)的預(yù)防措施，來預(yù)防牙齒沿裂紋出現(xiàn)滲漏的情況，避免牙髓炎發(fā)生[18]。治療牙隱裂患者仍需加以觀察，若患者患牙折裂部分以設(shè)計到深大牙槽嵴頂端與髓室底部，便需要考慮是否有保留患牙的意義，是否需要予以拔除治療[19-20]。

4 小結(jié)

牙隱裂伴牙髓炎患者具有較為多樣且復(fù)雜的臨床癥狀，診斷過程較為繁瑣，在實際治療與診斷過程中，需要結(jié)合醫(yī)師的嚴謹確診以及操作加以治療，以此改善患者疼痛程度，提高治療效果，促進其病情恢復(fù)。