羅美界

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，531500）

牙隱裂主要是出現(xiàn)于牙冠表面的一種非生理性細(xì)小裂紋，因裂痕較小，極易被忽略，待牙隱裂的裂紋加深至牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)后，便會導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的壓痛，裂紋較深時便會出現(xiàn)咬合不適感或遇冷熱產(chǎn)生一定的刺激感，極少數(shù)情況下可出現(xiàn)疾病發(fā)作，并伴有定點性咀嚼劇痛，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。牙隱裂患者時常因感染出現(xiàn)不同程度的牙髓炎，同時由于牙隱裂疾病具有一定的隱匿性特點，疾病初期肉眼無法分辨，極易出現(xiàn)漏診與誤診，耽誤治療，原發(fā)病在未能夠及時治療與控制下，便會引起牙髓炎的發(fā)生。牙隱裂綜合征主要指前磨牙本質(zhì)出現(xiàn)不完全斷裂[2]。本文就近年來牙隱裂伴牙髓炎患者在臨床中的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 牙隱裂臨床特點以及產(chǎn)生原因

1.1 牙隱裂臨床特點牙隱裂表淺出隱裂在疾病早期一般無明顯癥狀，其表淺隱裂較深時遇冷熱便會出現(xiàn)一定的敏感性，部分患者可出現(xiàn)咬合不適感[3]。隱裂深度已達(dá)到牙本質(zhì)深層的患者，其一般均會出現(xiàn)慢性牙髓炎癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性牙髓炎，同時伴有定點性咀嚼疼痛?；颊哐离[裂若出現(xiàn)在雙尖牙或磨牙上，仔細(xì)觀察可見棕色或淺黑色裂痕，可橫貫于牙面，也可見于鄰近邊緣處[4]。牙隱裂伴有慢性牙髓炎一般無明偶發(fā)或明顯的鈍痛與自發(fā)痛，絕大多數(shù)患者存在長期冷熱刺激痛的病史。牙隱裂所引起的牙髓炎一般屬于自發(fā)性尖銳性疼痛，也可出現(xiàn)觸發(fā)性疼痛，疼痛程度于夜間平臥時加重，患者主訴遇冷熱水時加重。疼痛位置無法確定，極易放射至頜面部，多見于中老年人群，患者髓腔內(nèi)牙本質(zhì)修復(fù)組織增厚，最終可出現(xiàn)牙齒對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍[5]。晚期患者癥狀更加嚴(yán)重，一般具有“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，此時患者可通過含漱口冷水加以緩解；疼痛發(fā)作時，疼痛面積時常向患牙同側(cè)頭面部或上下頜牙散發(fā)[6]。

1.2 牙隱裂產(chǎn)生原因牙隱裂主要發(fā)生原因較多，其中包括創(chuàng)傷性咬合力、牙尖斜面愈大、結(jié)構(gòu)薄弱以及牙齒本身發(fā)育存在缺陷等各個因素?；颊哐例X結(jié)構(gòu)本身存在薄弱是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在因素之一，絕大多數(shù)牙隱裂患者均發(fā)生于牙尖窩溝處，此區(qū)域時牙齒發(fā)育期中形成鈣化結(jié)合的一個區(qū)域，其抗裂效果較差，極易因正常牙咬合力影響結(jié)構(gòu)情況。學(xué)者表明[7]，磨牙發(fā)育溝的牙頸部與釉質(zhì)內(nèi)部因組織交接不同，其之間彈性變量可存在一定差異，在發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象后，其有效應(yīng)力與其他部位相比較明顯提高。其次，在常規(guī)情況下，牙齒應(yīng)力值最小值為“0”軸向力時，因牙齒存在牙尖斜面，便會出現(xiàn)平行或垂直于牙尖斜面兩個分力。在牙長軸中便是垂直力，而窩溝底部受兩個相反方向的水平分力作用，牙尖斜度越大，其水平分力便會越大。另受力影響，力越大時，其隱裂發(fā)生概率便會越大。經(jīng)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示[8]，牙隱裂普遍發(fā)生于前磨牙與上下頜磨牙。但國內(nèi)學(xué)者對于牙隱裂好發(fā)部位仍存在一定爭議，經(jīng)國內(nèi)研究證實[9]，牙隱裂多發(fā)生于雙尖牙與磨牙處，其中最易出現(xiàn)隱裂的牙齒便是牙齒上頜中的第一磨牙，其次便是下頜第一磨牙、上下頜前磨牙。仔細(xì)觀察下，可見深棕色與淺黑色隱裂線，其位置可能橫貫于牙面，也可在鄰近邊緣處查見。

2 牙隱裂伴牙髓炎的診斷與治療

2.1 牙隱裂伴牙髓炎的診斷因牙隱裂伴牙髓炎患者具有多樣的臨床表現(xiàn)，極易與多種牙科疾病相混淆，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[11]，絕大多數(shù)牙隱裂伴牙髓炎患者在患病時均會對刺激性和溫度的物質(zhì)較為敏感，若未及時采取治療，便會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重者可延誤疾病的診治。正確的判斷與確診牙隱裂伴牙髓炎需要采取適宜的診斷方式。目前，臨床對于牙隱裂以及牙髓炎患者的診斷主要依靠觀察患者臨床表現(xiàn)、采用龍膽紫以及碘酊、詢問患者以往病史等輔助檢查來發(fā)現(xiàn)牙齒裂紋[12]。部分患者在主訴病史時常常出現(xiàn)描述不清的現(xiàn)象，但可通過患者咀嚼韌性纖維或粗、硬類食物，判斷有無輕微牙齒酸痛感或不適感進(jìn)行判斷。診斷牙隱裂還可通過“咬合實驗”進(jìn)行，首先，醫(yī)師可將橡膠輪或木條、棉卷等物體置于患者患牙面可疑部位，引導(dǎo)患者嘗試咀嚼，當(dāng)咬合力增加時，疼痛會隨之增加，相反，咬合力減少，疼痛便會隨之減輕或得到緩解。若患者出現(xiàn)短暫樣撕裂疼痛，便需要對其患牙處加以仔細(xì)觀察，觀察患牙窩溝與裂隙位置是否出現(xiàn)重疊，并是否出現(xiàn)向兩側(cè)或一側(cè)邊緣嵴延伸[13]。同時，患者隱裂若并不明顯，在進(jìn)行咬合時難以發(fā)覺，便可通過使用碘酊（2.5%）涂抹于牙齒表面，隨后在1min 后使用清水漱口，并用棉球擦干，觀察牙齒在碘酊侵入后的顯色程度。臨床還可以通過對患者予以溫度測試，檢查患者對冷熱的敏感程度[14-15]。叩診也是用于診斷牙隱裂患者的常見方式之一，部分患者患牙在進(jìn)行垂直響叩檢查時無明顯表現(xiàn)，而對其進(jìn)行側(cè)向叩診便會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，且在劈裂力與叩診力方式一致時疼痛更加明顯。

2.2 牙隱裂伴牙髓炎的治療首先，給予患者常規(guī)開髓治療，為患者進(jìn)行局部麻醉下開髓，封殺神經(jīng)藥物，并做臨時牙套保護(hù)患牙，并告知患者一周后前往醫(yī)院復(fù)診。采用常規(guī)方式預(yù)備根管，進(jìn)行長度測量與試尖，封氫氧化鈣根管消毒藥，囑患者在封藥1 周后來院復(fù)診，若患者無明顯不適癥狀，臨床體征以及表現(xiàn)、相關(guān)檢查均正常方可予以常規(guī)根管充填術(shù)治療[10]。一周后在患者無異樣時實施全冠修復(fù)。

3 牙隱裂伴牙髓炎的預(yù)防

對于隱裂牙的預(yù)防主要應(yīng)著眼于消除危險因素，如對窩洞進(jìn)行預(yù)備時應(yīng)避免過大過深；對根管進(jìn)行預(yù)備時不要盲目追求大的錐度以致過度預(yù)備；在對后牙齲病進(jìn)行治療時，要盡量多的保留牙齒硬組織；根管治療后的牙齒要正確調(diào)頜以防止頜干擾、頜創(chuàng)傷的發(fā)生；根管治療后的牙齒應(yīng)建議預(yù)防性全冠修復(fù)；開展積極有效的口腔衛(wèi)生宣教，降低齲病的發(fā)生率；在治療過程中加強教育，建立聯(lián)系方式，及時督促患者履行治療計劃也可以降低牙齒折裂的發(fā)生率[16-17]。在實際生活中，應(yīng)當(dāng)注意患者患牙有無繼續(xù)斷裂的可能，在進(jìn)行調(diào)頜的同時，還需采取相應(yīng)的預(yù)防措施，來預(yù)防牙齒沿裂紋出現(xiàn)滲漏的情況，避免牙髓炎發(fā)生[18]。治療牙隱裂患者仍需加以觀察，若患者患牙折裂部分以設(shè)計到深大牙槽嵴頂端與髓室底部，便需要考慮是否有保留患牙的意義，是否需要予以拔除治療[19-20]。

4 小結(jié)

牙隱裂伴牙髓炎患者具有較為多樣且復(fù)雜的臨床癥狀，診斷過程較為繁瑣，在實際治療與診斷過程中，需要結(jié)合醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)確診以及操作加以治療，以此改善患者疼痛程度，提高治療效果，促進(jìn)其病情恢復(fù)。