梁玉華

（德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533700）

頸動(dòng)脈斑塊屬于是一種頸動(dòng)脈粥樣硬化的表征，頸總動(dòng)脈分叉處是多發(fā)區(qū)域，相關(guān)研究[1]指出其發(fā)生與發(fā)生在老年人身上的腦梗死有關(guān)，該病癥誘發(fā)腦梗死的機(jī)制是：斑塊增大導(dǎo)致頸動(dòng)脈管徑愈發(fā)地狹窄，致使顱內(nèi)發(fā)生低灌注的情況，同時(shí)斑塊發(fā)生脫落，進(jìn)而形成栓子，誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞問題。在臨床上，通常是基于形態(tài)學(xué)的方式測(cè)定頸動(dòng)脈狹窄度與斑塊，并對(duì)頸動(dòng)脈斑塊做出相應(yīng)地評(píng)價(jià)，同時(shí)判斷其所具有的危害性。本文對(duì)CT 評(píng)估不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，如下。

1 不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)研究

1.1 不穩(wěn)定斑塊的內(nèi)涵及形成不穩(wěn)定斑塊也稱“易損斑塊”、“軟斑”等，指的是有著較大的偏心性脂質(zhì)核心、較薄的纖維帽、炎癥細(xì)胞浸潤且容易破裂導(dǎo)致的腦血管栓塞的一種斑塊[2]。動(dòng)脈脈粥樣硬化屬于是全身性的疾病，其形成的機(jī)制為“內(nèi)皮損傷學(xué)說”，前提是內(nèi)膜受損，粥樣斑塊的出現(xiàn)是各類危險(xiǎn)因素作用在受損的內(nèi)膜，而形成的一種慢性的炎癥纖維增生類反應(yīng)。具體的過程：脂蛋白聚集在內(nèi)膜及內(nèi)皮功能而發(fā)生紊亂與解剖性的損傷；單核細(xì)胞黏附、轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘燃?xì)胞，進(jìn)而形成早期的粥樣斑塊。

1.2 不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素相關(guān)學(xué)者[3]基于多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)于頸動(dòng)脈的重度狹窄與不穩(wěn)定斑塊而言，是一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)性因素，高齡與上述癥狀明顯相關(guān)，而且此類病變存在一致性。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈的血管壁會(huì)出現(xiàn)諸多的生理變化，從而使得此類斑塊的形成速度加快，管壁的厚度持續(xù)增加，官腔的狹窄度加深。相關(guān)研究[4]指出，管壁厚度的增加和中風(fēng)之間顯著相關(guān)；在性別方面，男性的檢出率和不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率要明顯大于女性。葛麗和許紅峰[5]在研究中指出，女性的高發(fā)病率與雌激素分泌水平可能存在一定的關(guān)聯(lián)性，但尚有待進(jìn)一步的考證。此外，吸煙與被動(dòng)吸煙、血壓血脂異常，以及糖尿病等，都是影響斑塊穩(wěn)定的一種危險(xiǎn)性因素，其誘發(fā)機(jī)制主要是因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)內(nèi)皮功能造成影響；高血壓患者的血管緊張素會(huì)加快血管壁促炎與血管的重新構(gòu)建。

2 CT 評(píng)估不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系研究

2.1 不穩(wěn)定斑塊的CT 形態(tài)學(xué)特征研究動(dòng)脈斑塊的表面形態(tài)能夠分成三種，即平滑、不規(guī)則、潰瘍。其中，平滑表面指的是管腔光滑,潰瘍與不規(guī)則的形態(tài)并不存在；不規(guī)則指的是管腔的表面存在0.3 到0.9 毫米的起伏；潰瘍指的是比較劑沿斑塊的表面，進(jìn)入到斑塊的組織超過1 毫米或是2 毫米。不規(guī)則與潰瘍的表面都是誘發(fā)短暫性的腦缺血或是腦卒中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，而超聲、MRI、MSCT 等CT 后處理技術(shù)能夠?qū)Π邏K的表面形態(tài)，進(jìn)行不同角度的觀察。眾多的研究[6]顯示,CT 所檢出的斑塊潰瘍敏感度與特異度都比較高,而且效果要明顯好于超聲檢查；但CT 具有邊緣模糊的效應(yīng),對(duì)于小潰瘍的檢出極為不利。相關(guān)研究[7]指出，CT 所顯示出的頸動(dòng)脈斑塊潰瘍的愈合時(shí)間大約是2 年,而且有著較小的愈合概率；在這一期間大約有88%的斑塊可以維持穩(wěn)定的狀態(tài),還有8%的斑塊是更加不規(guī)則形的表現(xiàn),表面光滑的表現(xiàn)是4%，表明潰瘍表明已經(jīng)愈合。

2.2 CT 測(cè)量斑塊數(shù)據(jù)與斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系研究頸動(dòng)脈狹窄度 要對(duì)斑塊的厚度與腦梗死的關(guān)系展開研究，就必須要將狹窄程度的影響減輕，由于頸動(dòng)脈的狹窄度會(huì)對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，產(chǎn)生一定的影響。所以，當(dāng)前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行測(cè)量的主要方法是CT，其在對(duì)斑塊狹窄度進(jìn)行測(cè)量時(shí)，多是延用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜實(shí)驗(yàn)方法。狹窄程度劃分，如下。輕度:管腔的狹窄率是0～49%；中度：50%～69%；重度：70%～99%；完全閉塞：100%。其中，該方法是使用狹窄管徑和遠(yuǎn)端的頸內(nèi)動(dòng)脈正常管徑進(jìn)行對(duì)比。斑塊厚度：一般情況下，CT 是對(duì)橫斷位斑塊最大厚度進(jìn)行測(cè)量，指的是狹窄程度區(qū)域最大斑塊的實(shí)際厚度，對(duì)鈣化/非鈣化斑塊的厚度進(jìn)行測(cè)量。齊堯[8]指出，基于管壁厚度百分比，能夠?qū)︹}化、非鈣化的斑塊位置進(jìn)行表示，0%表示此類斑塊位置和血管內(nèi)的邊界極為接近，100%代表位置接近血管的外邊界，此類表示位置的方法對(duì)于斑塊成分、腦梗死及其預(yù)后關(guān)系準(zhǔn)確性的研究有利。斑塊厚度和腦梗死之間的關(guān)系：最近幾年，關(guān)于兩者關(guān)系的研究頗多，王貴鵬[9]等通過研究發(fā)現(xiàn)，軟性斑塊厚度在癥狀性的頸血管疾病患者中明顯增加，但在非癥狀性的患者當(dāng)中硬化斑塊厚度要更高。跨學(xué)科研究中，宋曉微[10]等通過研究指出，沒有斑塊內(nèi)高信號(hào)的患者中硬斑塊厚度要大很多，而其所表示的斑塊內(nèi)出血，已經(jīng)成為判斷不穩(wěn)定斑塊重要的磁共振指標(biāo)之一，也就是通過測(cè)量斑塊的厚度，能夠?qū)ΠY狀性/非癥狀性的斑塊進(jìn)行相應(yīng)地區(qū)分，這對(duì)于斑塊危險(xiǎn)度的分層，以及治療指導(dǎo)預(yù)后評(píng)估更加有利。

綜上所述，應(yīng)用MRI、MSCT 等后處理技術(shù)，有利于提高CT檢出不穩(wěn)定斑塊的準(zhǔn)確率,然而對(duì)動(dòng)脈斑塊CT 特征和腦梗死的關(guān)系的研究，尚有待深入。所以，本次綜述便具有一定的參考價(jià)值。