魏艷艷 尹華發(fā) 夏玲玲 李鴻賓 葉英 郜玉峰 李家斌

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的重要階段和必由之路，感染病科是培訓(xùn)課程中至關(guān)重要的科室。在培訓(xùn)期間，我們需要幫助學(xué)員們樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，增強(qiáng)工作責(zé)任心和醫(yī)患溝通能力，消除焦慮和恐慌心理，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床思維方式。通過(guò)上述培訓(xùn)，為他們職業(yè)生涯奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);臨床教學(xué);

【中圖分類號(hào)】R63? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-088-02

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)站在面向現(xiàn)代化、面向全球和未來(lái)的戰(zhàn)略高度，提高醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和水平是探索新的人才培養(yǎng)主要模式[1， 2]。快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)和不斷更

新的醫(yī)學(xué)知識(shí)促使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者終身學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)重要階段[2]?！耙?guī)培”是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成學(xué)校教育后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師的身份接受達(dá)到提高臨床能力為目的而進(jìn)行的系統(tǒng)和規(guī)范的培訓(xùn)[3， 4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)一系列文件頒布與實(shí)施，教育部、財(cái)務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家中藥管理局和人力資源社會(huì)保障六部委在2014年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》政策，形成了全新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）制度。因此，規(guī)范化培訓(xùn)制度和模式已得到確定和完善，且已成為我國(guó)不斷培育出技術(shù)過(guò)硬、臨床實(shí)踐全面發(fā)展臨床醫(yī)師的必要保障[5， 6]。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是安徽省規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)和急救為一體的綜合性教學(xué)醫(yī)院，是國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療移動(dòng)救治中心和安徽省緊急醫(yī)療救治基地。我院是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腹膜透析培訓(xùn)示范中心、臨床藥師培訓(xùn)基地、腦卒中篩查培訓(xùn)基地和四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地等。醫(yī)院每年承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目60余項(xiàng)，每年培訓(xùn)近萬(wàn)人，也為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)做出了積極貢獻(xiàn)。

在擔(dān)任規(guī)培秘書期間，我不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)教學(xué)、管理方式和方法，從中得到了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)。工作中的思考和總結(jié)主要包括以下幾項(xiàng)：

1.領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)籌安排

首先，院領(lǐng)導(dǎo)需重視建設(shè)住培基地硬件設(shè)施和教學(xué)人才培養(yǎng)，積極籌措和改善教學(xué)環(huán)境?？剖覄澐殖鰧偈窘淌遥苊饨虒W(xué)查房時(shí)不斷被臨床工作干擾，甚至中斷的情況。院領(lǐng)導(dǎo)定期召開(kāi)秘書座談會(huì)，加強(qiáng)交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題?？浦魅魏徒萄惺抑魅沃匾暯虒W(xué)人才選拔和制定相應(yīng)措施，方便臨床教學(xué)秘書開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，將績(jī)效考核納入學(xué)員、帶教師資和臨床教學(xué)秘書管理，建立有效評(píng)價(jià)帶教師資工作量和工作質(zhì)量的考核體系[7]，將科室小講座、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)的出勤情況也納入到學(xué)員的日?？记谥衃7]?？剖覂?nèi)建立小講座題庫(kù)，并適時(shí)更新，合理安排病區(qū)分散科室教學(xué)活動(dòng)，加強(qiáng)教學(xué)查房并規(guī)范化。

2.積極引導(dǎo)、把握心理

規(guī)培學(xué)員步入臨床，對(duì)帶教老師及臨床各項(xiàng)操作技術(shù)等陌生[1]，特別是我科專業(yè)技術(shù)操作性強(qiáng)和疾病特殊性，部分規(guī)培學(xué)員初期因擔(dān)心出差錯(cuò)或被感染而出現(xiàn)難以抑制的緊張心理[8];部分規(guī)培學(xué)員因個(gè)人和心理等方面原因，承受能力差，對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)比較敏感，因此出現(xiàn)緊張和壓抑心理。我科帶教老師通過(guò)和藹態(tài)度和親切話語(yǔ)，進(jìn)行耐心和細(xì)致臨床教學(xué)指導(dǎo)，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員，不因?qū)W員們的失誤而嚴(yán)厲批評(píng)他們，逐步幫助學(xué)員們擺脫心理束縛，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，熟悉各項(xiàng)臨床醫(yī)療工作[7， 9]。在生活上，帶教老師給予學(xué)員們更多的關(guān)懷和體貼，從而使學(xué)員們學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)[7]。在工作中，以朋友的身份給他們建議，做到“傳道、授業(yè)、解惑”。帶教老師通過(guò)給學(xué)員們適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，使其處理好規(guī)培與就業(yè)之間的辯證關(guān)系，從而避免出現(xiàn)規(guī)培期間工作不認(rèn)真和態(tài)度不端正的情況，嚴(yán)格考勤，綜合考評(píng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)形成一定的約束力，從而使學(xué)習(xí)計(jì)劃順利完成。

3.手把手教、強(qiáng)化溝通

規(guī)培學(xué)員由于初涉醫(yī)療工作，臨床閱歷淺，缺乏醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系感到茫然，容易忽視患者心理變化和心理需求，不懂得尊重患者，缺少與患者及家屬溝通技巧，不善于回答患者及家屬的問(wèn)題，容易導(dǎo)致患者及家屬的不滿，隨意做出肯定或否定的結(jié)論[8， 10]。此外，我科患者尤其需要被尊重隱私，無(wú)意中泄露患者保護(hù)性醫(yī)療內(nèi)容，往往成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。

我科帶教老師在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷，讓學(xué)員們明白如何以尊重、理解、關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待患者，如何傾聽(tīng)患者的訴求，如何對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析和思考等[7， 10]。學(xué)員們進(jìn)行診療操作時(shí)，在我們上級(jí)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，做到“親身教授”、“規(guī)范指導(dǎo)”、“放手不放眼”，建立微信群，遇到疑問(wèn)隨時(shí)與上級(jí)老師有效溝通。我們鼓勵(lì)和支持學(xué)員們主動(dòng)到病房與患者進(jìn)行交流，目的是讓學(xué)員們和病人建立感情，增加病人和家屬的信任感，消除患者緊張情緒，對(duì)掌握溝通技巧有益處[8， 10]。

4.夯實(shí)基本功、提升技能

在入科規(guī)培前進(jìn)行理論和操作測(cè)試，以了解學(xué)員的業(yè)務(wù)能力。教授學(xué)員學(xué)習(xí)我科常見(jiàn)病和多發(fā)病診療指南、圖譜等，加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。同時(shí)，鼓勵(lì)高年資學(xué)員對(duì)低年資學(xué)員進(jìn)行帶教，應(yīng)用他們的方法盡快掌握臨床操作技能。在教學(xué)過(guò)程中，我們加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，特別是對(duì)基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，重視實(shí)踐操作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌理念，增強(qiáng)動(dòng)手能力[4]。學(xué)員們不規(guī)范行為比較常見(jiàn)，帶教老師通過(guò)及時(shí)糾正學(xué)員們操作中的錯(cuò)誤，反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，術(shù)后觀察的注意事項(xiàng)，手把手教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員們掌握規(guī)范的各種操作方法、步驟及注意事項(xiàng)，保持膽大心細(xì)、注意細(xì)節(jié)處理的作風(fēng)，培養(yǎng)出優(yōu)秀學(xué)員[11]。使得學(xué)員們?cè)谡莆崭腥静】茖I(yè)知識(shí)與基本技能兩方面平衡發(fā)展，為其在未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)全方位發(fā)展中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

體檢在我科疾病診斷中占據(jù)舉足輕重的地位，是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有些體格檢查對(duì)疾病診斷有重要的臨床意義[12]。我科疾病診斷亦需要依賴影像學(xué)資料的支持，尤其對(duì)于發(fā)熱待查的患者。在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)員們閱片能力，強(qiáng)調(diào)全面觀察，重點(diǎn)分析及結(jié)合臨床表現(xiàn)和體格檢查，養(yǎng)成良好習(xí)慣，總結(jié)患者臨床資料后討論，在討論中幫助學(xué)員們分析諸多檢查的意義，彼此之間的區(qū)別與聯(lián)系，使得學(xué)員們?cè)诖似陂g明白影像學(xué)檢查的選擇尺度[12]。

5.掌握技巧、文書規(guī)范

醫(yī)療文書是一切醫(yī)療活動(dòng)的載體，是醫(yī)護(hù)人員在臨床診療過(guò)程中全面而客觀的記錄和總結(jié)。書寫病歷能力的培養(yǎng)需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床活動(dòng)實(shí)踐和扎實(shí)的理論知識(shí)做基礎(chǔ)，是臨床的基本功。因而，學(xué)員們進(jìn)入臨床的第一課就是從病歷書寫開(kāi)始。帶教老師將病歷書寫中的有關(guān)規(guī)定、?？撇v書寫的特殊要求和病歷書寫中的常見(jiàn)錯(cuò)誤等問(wèn)題給學(xué)員們細(xì)致講解[13]。其次，重點(diǎn)講解如何采集病史，如何體格檢查和如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確得當(dāng)?shù)谋磉_(dá)。另外，重點(diǎn)教授學(xué)員們醫(yī)患交流技巧，提高問(wèn)診藝術(shù)[8]。帶教老師通過(guò)對(duì)我科患者病史采集，規(guī)范的體檢和準(zhǔn)確的診斷等方面認(rèn)真帶教、嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)結(jié)合理論知識(shí)詳細(xì)為學(xué)員們講解，以期給學(xué)員們留下深刻印象。此外，在加強(qiáng)病歷規(guī)范書寫的監(jiān)管和質(zhì)控的同時(shí)，每月我們科室隨機(jī)抽取每個(gè)學(xué)員兩份病歷，進(jìn)行檢查評(píng)比。

6.教學(xué)相長(zhǎng)、重視床旁

感染病科是一門實(shí)踐和循證科學(xué)，從某種程度上看，帶有一些經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的性質(zhì)，尤其對(duì)于發(fā)熱待查患者的診療。規(guī)培學(xué)員剛進(jìn)入臨床，臨床思維能力差，操作不熟練，不規(guī)范，臨床觀察不夠仔細(xì)，欠準(zhǔn)確[9]。通過(guò)床旁教學(xué)，使學(xué)員們理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，易于理解和記憶，同時(shí)提高學(xué)員們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在課堂上學(xué)到的操作要領(lǐng)，通過(guò)實(shí)踐真正掌握[11]。在床旁，教師的補(bǔ)充詢問(wèn)和體檢，通過(guò)體格檢查手法的糾正使學(xué)生發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的體征，通過(guò)示范性問(wèn)診和提問(wèn)使學(xué)員們深入思考等，都將給學(xué)員們留下深刻印象[11]。通過(guò)反復(fù)、多次的床旁教學(xué)，學(xué)員們逐漸形成一絲不茍的工作作風(fēng)和系統(tǒng)有序的工作方法，這是正確、全面收集臨床資料的必要條件，也是做出正確診斷和制定合理、有效治療方案的前提。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)起步相對(duì)較晚，但住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的必由之路[12]。雖然我院住培管理中遇到不少問(wèn)題，但通過(guò)規(guī)培師資和學(xué)員共同努力，并且不斷完善多元投入機(jī)制，例如我院所有培訓(xùn)基地均配備了專職的臨床教學(xué)秘書，通過(guò)反復(fù)向科室主任、帶教老師講解規(guī)范化培訓(xùn)管理相應(yīng)的制度、體系及其重要性;并且通過(guò)定期對(duì)培訓(xùn)科室、帶教老師進(jìn)行考核和評(píng)優(yōu)，以及增加帶教老師師資的薪金獎(jiǎng)勵(lì)以提高帶教積極性，通過(guò)綜合考核帶教老師醫(yī)教研三個(gè)方面的工作，并將考核結(jié)果作為帶教師資晉升、評(píng)優(yōu)的考核條件。我院做到上述培訓(xùn)基地管理部門專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜，定期進(jìn)行交流及培訓(xùn)以促進(jìn)相應(yīng)政策改進(jìn)與銜接，使得各項(xiàng)工作均穩(wěn)中有進(jìn)。

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作者簡(jiǎn)介：魏艷艷（1983-），女，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，主要從事肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。

通訊作者：李家斌（1965-），男，主任醫(yī)師、教授，主要從事感染性疾病的診治工作及研究。

基金項(xiàng)目：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士科研經(jīng)費(fèi)（BSKY2019034）。