李倩，劉剛（通信作者），楊軍

1 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院 （河南鄭州 450000）；2 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 （河南鄭州 450000）

呼吸機為醫(yī)療機構(gòu)最常用的急救和生命支持類設(shè)備之一。呼吸機通過正壓通氣方法為患者提供呼吸支持和呼吸治療，能夠增加患者的肺通氣量、增進氧合、改善呼吸功能，常被用于重癥搶救、治療呼吸衰竭等[1-2]。呼吸機的性能好壞直接影響患者的生命安全，因此，臨床上對其完好性、安全性、精密性都有較高的要求[3-5]。隨著使用年限的增加，呼吸機的故障頻率會逐漸升高，故有可能對患者的生命安全造成威脅。臨床工程部門的工作職責之一就是通過一定的管理和技術(shù)手段提高設(shè)備的可靠性[6]。加強對設(shè)備的預防性維護管理不僅有助于提高設(shè)備的可靠性，降低維修頻率，縮短維修時間，從而保障設(shè)備的有效使用率，還可減少維修費用?；诖?，本研究探討有計劃預防性維護對呼吸機性能可靠性及穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 我院呼吸機的使用現(xiàn)狀

我院現(xiàn)有Maquet 公司生產(chǎn)的Servo-I 型呼吸機63臺，全部為正常在用，裝機日期始于2008年。呼吸機在各臨床使用科室的分布情況見圖1，啟用時間情況見圖2。

圖1 呼吸機在各臨床使用科室的分布情況

圖2 呼吸機的啟用時間情況

2 有計劃預防性維護

有計劃預防性維護是指在醫(yī)療設(shè)備沒有發(fā)生故障或尚未造成損壞的前提下，有計劃按時對其進行系統(tǒng)性檢查、測試和更換配件以防止故障發(fā)生，使其保持穩(wěn)定的運行狀態(tài)。呼吸機的有計劃預防性維護需要臨床使用科室與設(shè)備管理科室的共同參與，兩者的具體職責如下[7-8]。（1）臨床使用科室：臨床使用科室負責對呼吸機進行日常管理，包括每天進行1次裝機測試、消毒等；裝機測試是指檢查呼吸機是否能正常開機，聲光報警是否正常，并用模擬肺測試通氣是否正常；消毒是指運用化學消毒法或熱力消毒法對呼吸機管路進行消毒[9]。（2）設(shè)備管理科室（有計劃預防性維護）：每年年初制定呼吸機預防性維修時間表并嚴格執(zhí)行，主要進行呼吸機內(nèi)部清潔、易耗品更換、電池更換以及功能確認等工作，頻率為4次/年；呼吸機內(nèi)部電路板的電效應(yīng)導致其容易吸附周圍環(huán)境中的粉塵，電路板上粉塵過多可能導致設(shè)備發(fā)生故障，工程師需按照有計劃預防性維護時間表及時清理電路板粉塵、清洗防塵過濾棉等[10]；散熱風機故障可能導致電源損壞或電路板故障，工程師在預防性維護過程中應(yīng)及時更換或維修出現(xiàn)問題的散熱風機；定期對呼吸機進行電氣安全檢查，對一般性電氣安全問題實施院內(nèi)維修，無法維修故障及時聯(lián)系廠家跟進維修，避免設(shè)備故障擴大導致維修成本增加；對需要維護的設(shè)備進行千小時維護組件更換，并及時更換無效的電池；參照廠家說明書及行業(yè)相關(guān)標準進行呼吸機性能檢測，保障各項參數(shù)的誤差在規(guī)定范圍之內(nèi)。

3 結(jié)果

3.1 不同臨床使用科室Servo-Ⅰ型呼吸機因管理或操作不當導致的故障情況

我院PNICU、NICU、SICU、PICU 及綜合ICU 中呼吸機設(shè)備的日常使用頻率較為接近，而手術(shù)室中呼吸機主要在復蘇室內(nèi)做短期周轉(zhuǎn)維持使用，使用頻率相對較低，因日常管理/操作不當導致的年故障頻率為0.07，與其他臨床使用科室的結(jié)果不具有可比性。由表1可知，我院各臨床使用科室（手術(shù)室除外）中，因日常管理/操作不當引起的呼吸機年故障頻率相差較大，其中NICU 因日常管理或操作不當引起的年故障頻率最高（為PICU 的約2.7倍），其后依次為PNICU、綜合ICU、SICU、PICU。

表1 不同臨床使用科室Servo-I 型呼吸機因管理或操作不當導致的故障情況

3.2 不同使用年限Servo-Ⅰ型呼吸機因使用損耗導致的故障情況

一般情況下，呼吸機的故障頻率會隨著使用年限的增加而升高。由表2可知，實施有計劃預防性維護后，2008—2014年間啟用的呼吸機因使用損耗導致的年故障頻率處于較為穩(wěn)定的水平，并未因使用年限增加而導致設(shè)備年故障頻率明顯升高。

表2 不同使用年限Servo-Ⅰ型呼吸機因使用損耗導致的故障情況

4 討論

醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)院開展醫(yī)、教、研、防等工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，加強對其進行預防維護及管理，以降低設(shè)備故障頻率是醫(yī)學工程技術(shù)人員的主要責任和義務(wù)。但目前的維修管理手段相對落后，往往是事后維修，這種維修模式容易導致響應(yīng)不及時、檢修時間過長等情況的發(fā)生。有計劃預防性維護目前在國內(nèi)開展的效果并不理想，原因可能包括：（1）開展有計劃預防性維護需要投入部分人力、物力，甚至損失一部分工作量與收入；（2）有計劃預防性維護的價值具有隱蔽性和長期性，無法體現(xiàn)立竿見影的效果，容易被醫(yī)院管理者和使用人員忽視。

作為重要的急救生命支持類設(shè)備，若呼吸機頻繁發(fā)生故障，則有可能對患者的生命安全造成威脅。為保障呼吸機的穩(wěn)定性及可靠性，我院對所有的呼吸機設(shè)備進行了有計劃預防性維護，結(jié)果顯示，不同臨床使用科室因操作不當引起的故障頻率相差較大，其中NICU 因日常管理或操作不當引起的故障頻率是PICU 的約2.7倍。分析其原因為：PNICU、NICU、SICU、PICU 及綜合ICU 中呼吸機設(shè)備的日常使用頻率較為接近，但PICU、SICU、綜合ICU 安排專人對呼吸機進行日常管理，包括裝機測試、消毒等工作，而NICU 及PNICU 未安排固定人員對呼吸機進行日常管理。本研究結(jié)果還顯示，實施有計劃預防性維護后，不同啟用時間的呼吸機因使用損耗導致的年故障頻率處于較為穩(wěn)定的水平，并未因使用年限增加而導致設(shè)備年故障頻率明顯升高。分析其原因為，設(shè)備管理部門按時進行呼吸機內(nèi)部清潔、易耗品更換、電池更換以及功能確認等工作能有效降低因使用損耗造成的故障頻率，保證呼吸機的安全應(yīng)用，有效延長呼吸機的使用壽命。

綜上所述，使用部門及設(shè)備管理部門共同參與呼吸機的有計劃預防性維護，能夠顯著降低其故障頻率，提高設(shè)備穩(wěn)定性，切實保障患者安全。通過呼吸機的有計劃預防性維護的積極實踐，我院已將預防性維護作為重點工作，逐步擴大進行預防性維護設(shè)備的范圍，以有效降低設(shè)備故障頻率，延長設(shè)備使用壽命，保障設(shè)備使用安全。