林瑛

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）術(shù)后患者需留置PTCD 管，但PTCD 管細(xì)長(zhǎng)易扭曲，易導(dǎo)致膽汁從引流口滲漏，對(duì)周圍皮膚形成不良刺激，加重患者生理及心理痛苦[1-2]。目前臨床多采用無菌紗布換藥，但紗布的密封性較差，且粘合不牢，帶管期間易發(fā)生皮疹、感染等不良反應(yīng)，增加非計(jì)劃性拔管率，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚保護(hù)膜能夠阻隔膽漏液對(duì)皮膚的刺激。泡沫敷料貼由聚乙二醇、聚氨基甲酸多孔泡沫組成，能夠吸收滲液，達(dá)到濕性平衡，從而實(shí)現(xiàn)減輕滲液對(duì)患者傷害的目的[3-4]。本研究旨在探討皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院采用無菌紗布換藥期間收治的26例PTCD管滲漏患者作為對(duì)照組，另選擇2019年7月至2020年7月我院采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼換藥期間收治的27例PTCD管滲漏患者作為觀察組。對(duì)照組男14例，女12例；年齡43～69歲，平均（55.62±5.01）歲；疾病類型，原發(fā)性肝癌7例，梗阻性黃疸10例，胰腺癌5例，膽管癌3例，其他1例。觀察組男13例，女14例；年齡43～69歲，平均（55.68±5.02）歲；疾病類型，原發(fā)性肝癌8例，梗阻性黃疸10例，胰腺癌3例，膽管癌4例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：PTCD 術(shù)后留置PTCD 管時(shí)間≥7 d；PTCD管發(fā)生滲漏；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身嚴(yán)重感染；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用無菌紗布換藥：采用0.9%氯化鈉注射液及聚維酮碘清洗并消毒引流口周圍皮膚，待皮膚干燥后將8 cm×10 cm 的“I”型無菌紗塊交叉覆蓋于穿刺口，使PTCD 管位于無菌紗布中央，采用膠布固定，當(dāng)無菌紗布浸濕面積≥2/3時(shí)及時(shí)更換，每次換藥時(shí)間3～5 min，2～3次/d。

觀察組采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼換藥：采用聚維酮碘消毒PTCD 管口，待其晾干后采用無菌棉簽在引流口周圍皮膚處涂抹一層皮膚保護(hù)膜[湖南金朋醫(yī)療器械有限公司，湘（常）食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1660024號(hào)，PSK1200]，保證局部皮膚平整，待皮膚干燥后采用無菌剪刀將泡沫敷料貼（河南匯博醫(yī)療股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183640111，11 cm×11 cm）沿剪開口剪開，粘貼于PTCD管周圍，并借助無齒血管鉗撫平敷料，依據(jù)引流口周圍皮膚和敷料情況適時(shí)換藥，每3～5天更換1次，保證每次換藥時(shí)間5～7 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組管路維護(hù)率和非計(jì)劃性拔管率。（2）于干預(yù)前和干預(yù)第7天時(shí)采用健康調(diào)查量表（36-item short form health survey，SF-36）從軀體疼痛、生理功能等8個(gè)維度評(píng)估患者帶管期間的生命質(zhì)量，共36個(gè)條目，總分100分，評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。（3）于患者出院前發(fā)放導(dǎo)管護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的滿意度，包括換藥方法、換藥頻率、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率

觀察組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率比較[例（%）]

2.2 SF-36評(píng)分

觀察組干預(yù)第7天的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)第7 天 t P對(duì)照組 26 60.24±5.31 68.94±6.21 5.489 0.000觀察組 27 60.26±5.34 79.95±7.32 11.151 0.000 t 0.134 5.894 P 0.989 0.000

2.3 導(dǎo)管護(hù)理滿意度

觀察組導(dǎo)管護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組導(dǎo)管護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組導(dǎo)管護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 換藥方法 換藥頻率 操作技術(shù) 服務(wù)態(tài)度對(duì)照組 26 20.13±1.24 20.05±1.23 20.08±1.26 20.09±1.27觀察組 27 22.26±1.01 22.35±1.03 22.37±1.04 22.39±1.02 t 6.869 7.392 7.228 7.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

PTCD 術(shù)后患者常需留置PTCD 管，但受疼痛、不良情緒等因素影響，會(huì)導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力升高致使引流不暢，造成膽汁或引流液滲出，引發(fā)刺激性皮炎，增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[5-6]。傳統(tǒng)換藥方法雖簡(jiǎn)單方便，但引流液滲漏較多，無法準(zhǔn)確記錄引流量，且紗布不易固定，易發(fā)生移位、脫落，存在一定的安全隱患[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組，干預(yù)第7天的SF-36評(píng)分和導(dǎo)管護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與寇麗和尚紅玲[8]的研究結(jié)果相似。皮膚保護(hù)膜含有丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物等成分，對(duì)皮膚無刺激，能夠有效保護(hù)皮膚，減少不良刺激，減輕患者疼痛。泡沫敷料貼具有分層的優(yōu)化設(shè)計(jì)，使得其具有更強(qiáng)的吸收、減壓和局部保濕能力，能夠隔絕外界污染，有效減輕局部皮膚紅腫，減少導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)，降低非計(jì)劃性拔管率，減輕患者痛苦；此外，泡沫敷料本身含有黏膠，吸收滲液后會(huì)發(fā)生膨脹，與皮膚緊密貼合，充分吸收PTCD 管周圍滲液，保證PTCD 管處皮膚干燥，有助于提高患者導(dǎo)管護(hù)理滿意度。

綜上所述，皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減少管路維護(hù)次數(shù)，降低非計(jì)劃性拔管率，改善患者帶管期間的生命質(zhì)量，促進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理滿意度提升。