許小芳，蘇敬榮，羅淑琿，阮春玉，于海霞（通信作者），楊蕓

1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 泉州市第一醫(yī)院 （福建泉州 362000）

新型冠狀病毒肺炎具有傳播速度快、傳播途徑廣、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、尚無(wú)特效治療藥等特點(diǎn)[1-2]。2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情中，除疫區(qū)民眾受到傷害外，醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)歷了巨大的考驗(yàn)，他們承擔(dān)著防疫和救治的重任，同時(shí)在接觸患者時(shí)存在被感染的巨大風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在疫情一線，親臨生離死別的場(chǎng)面，使其身心狀態(tài)遭受強(qiáng)烈沖擊，替代性地經(jīng)歷了患者的軀體反應(yīng)及情緒，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹、易受到驚嚇、難以集中注意力等癥狀，稱為“替代性創(chuàng)傷”。目前，替代性創(chuàng)傷已成為災(zāi)難救援中的重要問題，其對(duì)相關(guān)人群造成的心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體創(chuàng)傷[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情背景下聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的替代性創(chuàng)傷進(jìn)行調(diào)查分析，探討其影響因素及干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)創(chuàng)傷事件中進(jìn)行自我預(yù)防、提高心理應(yīng)激適應(yīng)能力、減少應(yīng)激損傷、保持身心健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照分層隨機(jī)抽樣方法選取2020年2月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院參與新型冠狀病毒肺炎疫情一線工作的110名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，其中女99名，男11名；年齡25～48歲，平均（34.18±1.91）歲；工作年限2～30年，平均（11.27±0.32）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器質(zhì)性疾??；意識(shí)清醒；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)正未滿6個(gè)月；未取得執(zhí)照的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員和見習(xí)醫(yī)護(hù)人員；由于疾病、生產(chǎn)及進(jìn)修等原因，在工作崗位的時(shí)間≤1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

替代性創(chuàng)傷心理問卷：從基本資料、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、心理韌性4個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.842，各維度Cronbach's α 系數(shù)在0.831～0.852之間，具有良好的信效度，共60個(gè)條目，1～16條目為基本資料調(diào)查，包括工作年限、職稱、文化水平、月收入、婚姻狀況；17～52條目為心理狀態(tài)和生理狀態(tài)調(diào)查，采用Likert 量表的5級(jí)評(píng)分法，從不、偶爾、有時(shí)、常常、總是分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分，評(píng)分越高代表替代性創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重；53～60條目為心理韌性調(diào)查，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完全符合、符合、有點(diǎn)符合、完全不符合分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分，評(píng)分越高代表心理韌性越好。

1.2.2 資料收集和質(zhì)量控制

整個(gè)調(diào)查過(guò)程中，盡量排除外界干擾，保證調(diào)查結(jié)果均符合被調(diào)查者的自主意愿；整理時(shí)，剔除無(wú)效調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷108份，有效回收率98.18%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分，比較不同醫(yī)護(hù)人員的替代性創(chuàng)傷程度，并分析替代性創(chuàng)傷的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分

收回有效問卷的1 0 8 名醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分為（69.25±15.08）分，其中心理方面評(píng)分為（49.19±10.81）分，生理方面評(píng)分為（9.06±5.52）分，心理韌性評(píng)分為（11.47±3.29）分。

2.2 替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分單因素分析

以聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作年限、職稱、文化水平、月收入、婚姻狀況等項(xiàng)目為分變量，以替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分為因變量，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析。結(jié)果顯示，不同工作年限、職稱、文化水平、月收入的醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2020年2月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分的單因素分析（n=108）

2.3 替代性創(chuàng)傷影響因素的多元線性回歸分析

以替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的影響因素為工作年限、職稱、文化水平、月收入，見表2。

表2 2020年2月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國(guó)武漢暴發(fā)，支援醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)大量高危人群所帶來(lái)的視覺和心理沖擊，除此之外，長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作使他們出現(xiàn)疲勞、失眠、食欲下降、身體不適等應(yīng)激反應(yīng)，即替代性創(chuàng)傷。替代性創(chuàng)傷的存在使得醫(yī)務(wù)人員無(wú)法正常面對(duì)生活，甚至出現(xiàn)抑郁或自殺傾向。

本研究結(jié)果顯示，收回有效問卷的108名醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分為（69.25±15.08）分，其中心理方面評(píng)分為（49.19±10.81）分，生理方面評(píng)分為（9.06±5.52）分，心理韌性評(píng)分為（11.47±3.29）分；不同工作年限、職稱、文化水平、月收入的醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)入回歸方程的影響因素為工作年限、職稱、文化水平、月收入；表明工作年限、職稱、文化水平、月收入是影響醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷程度的主要因素。分析其原因可能為，工作年限越長(zhǎng)、職稱越高，閱歷經(jīng)驗(yàn)越豐富，有助于在創(chuàng)傷事件中進(jìn)行自身情緒覺察和心理調(diào)適；文化水平越高，在創(chuàng)傷事件中越趨于理性，對(duì)負(fù)性情緒的疏導(dǎo)和平衡能力也越強(qiáng)[5]；收入水平則可能與本研究樣本來(lái)自沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)開放和發(fā)達(dá)，居民生活收入水平較高，生活保障力較好，更加注重于自我能力的培養(yǎng)和提升有關(guān)。

綜上所述，工作年限、職稱、文化水平、月收入是影響醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷程度的主要因素，因此，在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，管理者應(yīng)重視不同醫(yī)護(hù)人員的替代性創(chuàng)傷程度，并積極采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，幫助醫(yī)護(hù)人員提高心理應(yīng)激適應(yīng)能力，減少應(yīng)激損傷，提高心理健康水平。