許小芳，蘇敬榮，羅淑琿，阮春玉，于海霞（通信作者），楊蕓

1 聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 泉州市第一醫(yī)院 （福建泉州 362000）

新型冠狀病毒肺炎具有傳播速度快、傳播途徑廣、傳染性強、人群普遍易感、尚無特效治療藥等特點[1-2]。2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情中，除疫區(qū)民眾受到傷害外，醫(yī)護人員也經(jīng)歷了巨大的考驗，他們承擔著防疫和救治的重任，同時在接觸患者時存在被感染的巨大風險[3]。此外，醫(yī)護人員由于長時間暴露在疫情一線，親臨生離死別的場面，使其身心狀態(tài)遭受強烈沖擊，替代性地經(jīng)歷了患者的軀體反應及情緒，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹、易受到驚嚇、難以集中注意力等癥狀，稱為“替代性創(chuàng)傷”。目前，替代性創(chuàng)傷已成為災難救援中的重要問題，其對相關人群造成的心理創(chuàng)傷遠遠大于身體創(chuàng)傷[4]。本研究旨在通過對新型冠狀病毒肺炎疫情背景下聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院醫(yī)護人員的替代性創(chuàng)傷進行調(diào)查分析，探討其影響因素及干預措施，對醫(yī)護人員在面對創(chuàng)傷事件中進行自我預防、提高心理應激適應能力、減少應激損傷、保持身心健康具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照分層隨機抽樣方法選取2020年2月于聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院參與新型冠狀病毒肺炎疫情一線工作的110名醫(yī)護人員作為調(diào)查對象，其中女99名，男11名；年齡25～48歲，平均（34.18±1.91）歲；工作年限2～30年，平均（11.27±0.32）年。

納入標準：無器質(zhì)性疾?。灰庾R清醒；自愿參與本研究。排除標準：轉正未滿6個月；未取得執(zhí)照的實習醫(yī)護人員和見習醫(yī)護人員；由于疾病、生產(chǎn)及進修等原因，在工作崗位的時間≤1個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

替代性創(chuàng)傷心理問卷：從基本資料、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、心理韌性4個維度進行測評，問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.842，各維度Cronbach's α 系數(shù)在0.831～0.852之間，具有良好的信效度，共60個條目，1～16條目為基本資料調(diào)查，包括工作年限、職稱、文化水平、月收入、婚姻狀況；17～52條目為心理狀態(tài)和生理狀態(tài)調(diào)查，采用Likert 量表的5級評分法，從不、偶爾、有時、常常、總是分別對應1分、2分、3分、4分、5分，評分越高代表替代性創(chuàng)傷程度越嚴重；53～60條目為心理韌性調(diào)查，采用4級評分標準，完全符合、符合、有點符合、完全不符合分別對應1分、2分、3分、4分，評分越高代表心理韌性越好。

1.2.2 資料收集和質(zhì)量控制

整個調(diào)查過程中，盡量排除外界干擾，保證調(diào)查結果均符合被調(diào)查者的自主意愿；整理時，剔除無效調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷108份，有效回收率98.18%。

1.3 評價指標

統(tǒng)計替代性創(chuàng)傷心理問卷評分，比較不同醫(yī)護人員的替代性創(chuàng)傷程度，并分析替代性創(chuàng)傷的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 替代性創(chuàng)傷心理問卷評分

收回有效問卷的1 0 8 名醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評分為（69.25±15.08）分，其中心理方面評分為（49.19±10.81）分，生理方面評分為（9.06±5.52）分，心理韌性評分為（11.47±3.29）分。

2.2 替代性創(chuàng)傷心理問卷評分單因素分析

以聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院醫(yī)護人員的工作年限、職稱、文化水平、月收入、婚姻狀況等項目為分變量，以替代性創(chuàng)傷心理問卷評分為因變量，進行獨立樣本t檢驗和方差分析。結果顯示，不同工作年限、職稱、文化水平、月收入的醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2020年2月聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評分的單因素分析（n=108）

2.3 替代性創(chuàng)傷影響因素的多元線性回歸分析

以替代性創(chuàng)傷心理問卷評分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，進入回歸方程的影響因素為工作年限、職稱、文化水平、月收入，見表2。

表2 2020年2月聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國武漢暴發(fā)，支援醫(yī)護人員每天面對大量高危人群所帶來的視覺和心理沖擊，除此之外，長期高負荷的工作使他們出現(xiàn)疲勞、失眠、食欲下降、身體不適等應激反應，即替代性創(chuàng)傷。替代性創(chuàng)傷的存在使得醫(yī)務人員無法正常面對生活，甚至出現(xiàn)抑郁或自殺傾向。

本研究結果顯示，收回有效問卷的108名醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評分為（69.25±15.08）分，其中心理方面評分為（49.19±10.81）分，生理方面評分為（9.06±5.52）分，心理韌性評分為（11.47±3.29）分；不同工作年限、職稱、文化水平、月收入的醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷心理問卷評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進入回歸方程的影響因素為工作年限、職稱、文化水平、月收入；表明工作年限、職稱、文化水平、月收入是影響醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷程度的主要因素。分析其原因可能為，工作年限越長、職稱越高，閱歷經(jīng)驗越豐富，有助于在創(chuàng)傷事件中進行自身情緒覺察和心理調(diào)適；文化水平越高，在創(chuàng)傷事件中越趨于理性，對負性情緒的疏導和平衡能力也越強[5]；收入水平則可能與本研究樣本來自沿海地區(qū)，經(jīng)濟相對開放和發(fā)達，居民生活收入水平較高，生活保障力較好，更加注重于自我能力的培養(yǎng)和提升有關。

綜上所述，工作年限、職稱、文化水平、月收入是影響醫(yī)護人員替代性創(chuàng)傷程度的主要因素，因此，在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，管理者應重視不同醫(yī)護人員的替代性創(chuàng)傷程度，并積極采取有針對性的心理干預措施，幫助醫(yī)護人員提高心理應激適應能力，減少應激損傷，提高心理健康水平。