羅靜，羅程，閔豐藝

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

面癱是臨床常見的一種疾病，多因周圍面神經(jīng)炎、中樞面神經(jīng)損傷或病變所致，以口歪眼斜為主要表現(xiàn)，給患者生理及心理帶來不良影響[1-2]。目前臨床治療面癱的方式較多，可有效緩解患者病情，在治療的同時實(shí)施護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)患者面部功能恢復(fù)[3]。對于不同發(fā)病時期的面癱患者，采用的干預(yù)方式存在一定差異。鑒于此，本研究探討基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理對面癱患者面部功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月我院收治的面癱患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男25例，女27例；年齡32～59歲，平均（45.81±3.22）歲；病情分期，急性期20例，恢復(fù)期19例，后遺期13例。觀察組男28例，女24例；年齡18～45歲，平均（35.69±3.14）歲；病情分期，急性期22例，恢復(fù)期20例，后遺期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)運(yùn)動、靜止檢測確診；首次發(fā)病；精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期女性；伴有惡性腫瘤、急慢性感染者；神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患者口頭健康宣教，提高其疾病認(rèn)知度；予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者做好面部護(hù)理，避免面部直接吹風(fēng)、用冷水洗臉等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：3個時期患者一般護(hù)理無差別，主要為保持病房濕度、溫度適宜，病床干凈整潔。（2）飲食指導(dǎo)：急性期患者存在明顯的咀嚼障礙，日常飲食多食用易消化、營養(yǎng)豐富的易消化食物，禁食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，餐后注意口腔清潔，避免口腔疾患；恢復(fù)期患者咀嚼障礙明顯改善，可多食用粗糧來促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，且需確保營養(yǎng)攝入，保持口腔清潔；對于后遺期患者，可正常飲食，但需保持口腔清潔。（3）心理護(hù)理：急性期患者存在明顯的負(fù)面情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)及時向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，同時列舉成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒；恢復(fù)期患者病情好轉(zhuǎn)，負(fù)面情緒有所減輕，此時護(hù)理人員需告知患者應(yīng)堅(jiān)持治療，保持平常心完成治療；后遺期病程較長，患者可能會出現(xiàn)情緒波動，護(hù)理人員應(yīng)給予心理安撫，并指導(dǎo)其積極接受規(guī)范治療。（4）康復(fù)護(hù)理：康復(fù)過程中，指導(dǎo)患者實(shí)施面癱按摩操以促進(jìn)疾病痊愈；急性期采用輕快柔和的手法按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，15 min/次，力度以患者舒適為宜；恢復(fù)期可適當(dāng)加強(qiáng)手法力度，適當(dāng)延長按摩時間，給予強(qiáng)刺激，以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)支配功能恢復(fù)；后遺期加大手法力度，延長按摩時間，同時可采用按摩手法聯(lián)合外用藥進(jìn)行護(hù)理；整個按摩過程以患者耐受為宜，避免力度過大導(dǎo)致二次損傷。（5）眼部及生活護(hù)理：急性期患者閉眼困難，指導(dǎo)其保持眼部濕潤、清潔，白天外出佩戴太陽鏡，預(yù)防強(qiáng)光照射，夜間使用眼藥膏護(hù)眼，日常避免疲勞用眼；恢復(fù)期、后遺期應(yīng)減少用眼頻率，避免疲勞用眼；各個時期患者應(yīng)避免接觸冷刺激，預(yù)防病情加重，日常洗臉使用溫水，同時改變酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面部功能：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，參照Sunnybrook面神經(jīng)評分表[5]、House-Brackmann面神經(jīng)功能評定量表（H-B）[6]評估患者面部功能，Sunnybrook評分滿分為100分，評分越高提示面部功能越好；H-B評分滿分為5分，評分越低提示面部功能越好。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，采用本院自制生活量表（量表重測信度為0.714）評估患者生命質(zhì)量，量表包括心理、社交、生理及日常活動4個維度，每個維度總分為100分，評分越高提示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 面部功能

干預(yù)1個月后，兩組Sunnybrook 評分均高于干預(yù)前，H-B 評分均低于干預(yù)前，且觀察組Sunnybrook 評分高于對照組，H-B 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面部功能比較（分，±s）

表1 兩組面部功能比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Sunnybrook 評分 H-B 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后對照組 52 41.26±4.11 68.41±5.62a 4.05±0.54 2.01±0.46a觀察組 52 42.05±4.32 89.65±6.22a 4.01±0.56 1.32±0.37a t 0.955 18.271 0.371 8.428 P 0.342 0.000 0.711 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)1個月后，兩組心理、社交、生理及日?；顒釉u分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理 社交干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后對照組 52 57.65±6.24 76.32±7.16a 58.02±5.64 79.05±6.37a觀察組 52 58.01±6.55 86.97±8.51a 59.11±5.07 88.05±6.22a t 0.287 6.905 1.036 7.290 P 0.775 0.000 0.303 0.000組別 例數(shù) 生理 日?；顒痈深A(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后對照組 52 56.32±6.04 78.16±6.49a 55.58±5.74 73.16±6.33a觀察組 52 57.06±6.17 86.03±7.14a 56.02±6.02 85.09±7.54a t 0.618 5.882 0.381 8.738 P 0.538 0.000 0.704 0.000

3 討論

面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，因阻滯經(jīng)絡(luò)、感受風(fēng)邪、不通則痛而致眼張不閉、口角歪斜等癥狀。該病臨床不同發(fā)病分期所表現(xiàn)的特征有所不同，其中急性期患者正虛邪實(shí)，處于病情進(jìn)展期；恢復(fù)期患者邪氣退，正氣復(fù)，病情有所緩解；后遺期患者正邪皆需，病程持久[7]。因此，臨床治療期間對于不同發(fā)病分期患者所采用的護(hù)理干預(yù)應(yīng)有嚴(yán)格要求。

以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖可緩解患者臨床癥狀，但護(hù)理方法較為籠統(tǒng)，無法為不同發(fā)病分期患者提供與病情相匹配的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果受限，不利于改善患者面部功能及生命質(zhì)量?；诎l(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理是在中醫(yī)特色護(hù)理的辨證論治理論及整體觀基礎(chǔ)上，依據(jù)患者不同發(fā)病分期所采用多種針對性中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，以期緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)面部功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，兩組Sunnybrook 評分均高于干預(yù)前，H-B 評分均低于干預(yù)前，且觀察組Sunnybrook 評分高于對照組，H-B 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理可改善面癱患者面部功能。分析原因在于，基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理依據(jù)患者發(fā)病分期不同，采用不同的面部護(hù)理、心理護(hù)理、眼部護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理方案更具有針對性，可滿足不同患者護(hù)理需求，最大限度保證護(hù)理干預(yù)效果，利于促進(jìn)患者面部功能恢復(fù)[9-10]。生命質(zhì)量是評估面癱患者護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，生命質(zhì)量越好，提示護(hù)理干預(yù)效果越好。本研究結(jié)果顯示，兩組心理、社交、生理及日常活動評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理可提高面癱患者生命質(zhì)量。分析原因在于，基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理可使不同發(fā)病分期患者獲取與病情相匹配的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)具有針對性，進(jìn)而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)生命質(zhì)量的提升。

綜上所述，基于發(fā)病分期的中醫(yī)綜合護(hù)理可改善面癱患者的面部功能，提高其生命質(zhì)量。