徐靚，熊瑞蘋，萬(wàn)萍

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

喉癌是頭頸部發(fā)病率較高的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%，多發(fā)于40歲以上男性[1]。目前，喉癌最有效的治療方法為手術(shù)切除癌變組織，但由于咽喉是言語(yǔ)交流、吞咽保護(hù)的重要器官，而喉癌手術(shù)可引起喉功能障礙，造成患者心理發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)心理障礙[2]。同時(shí)，患者多缺乏對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)識(shí)，存在不同程度的疾病不確定感，這會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)及適應(yīng)能力造成不良影響[3]。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)遵循以人為本的思想，給予患者身心關(guān)懷，注重心理、環(huán)境、主客觀因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響，以滿足患者生理、心理及社會(huì)等多方面的護(hù)理需求[4]。基于此，本研究對(duì)行喉癌手術(shù)的患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以期改善其疾病不確定感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月于我院行外科手術(shù)治療的74例喉癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男32例，女5例；年齡41～76歲，平均（61.31±6.54）歲；病程1個(gè)月至3年，平均（0.98±0.33）年；文化程度，初中及以下8例，高中16例，大專及以上13例；手術(shù)類型，全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)27例。觀察組男30例，女7例；年齡40～78歲，平均（60.77±7.12）歲；病程2個(gè)月至3年，平均（1.10±0.38）年；文化程度，初中及以下11例，高中11例，大專及以上15例；手術(shù)類型，全喉切除術(shù)13例，部分喉切除術(shù)24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頸部查體、纖維喉鏡檢查及術(shù)后病理證實(shí)為喉癌；具備基本閱讀理解能力；患者本人同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等功能異常；認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙，既往有精神病史；嚴(yán)重溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單宣教疾病相關(guān)知識(shí)；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，給予對(duì)癥處理；術(shù)后遵醫(yī)進(jìn)行疼痛、感染預(yù)防、創(chuàng)口管理等護(hù)理，術(shù)后7 d 適當(dāng)給予患者經(jīng)口進(jìn)食，初始飲食要求為無(wú)渣、呈果凍狀固態(tài)食物。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成員包括頭頸外科護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)師和心理咨詢師各1名，?？谱o(hù)士3名，將護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段，進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)。（2）術(shù)前護(hù)理：認(rèn)知干預(yù)，康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)向患者說(shuō)明手術(shù)方式、主要步驟，利用視頻、圖冊(cè)等幫助其理解疾病病理發(fā)展過(guò)程和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)列舉喉癌手術(shù)成功案例告知其早期治療可延長(zhǎng)生命；心理干預(yù)，從確診后即開(kāi)始心理干預(yù)，由專科醫(yī)師告知患者采取切除手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后可能存在誤吸及不同程度的吞咽困難，提前做好心理準(zhǔn)備，由專科護(hù)士告知患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及安全性，由心理咨詢師根據(jù)患者及其家屬的心理狀態(tài)給予個(gè)體化心理指導(dǎo)等。（3）術(shù)中護(hù)理：與對(duì)照組一致。（4）術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理，術(shù)后鼻飼飲食5～6 d，直至能經(jīng)口進(jìn)食，為患者制定飲食方案，多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，進(jìn)食前后漱口，保持口腔衛(wèi)生；活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后臥床期間穿彈力襪，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 h 搖高床頭30°，6 h 開(kāi)始嘗試下床活動(dòng)；功能康復(fù)訓(xùn)練，從術(shù)后第4天開(kāi)始，進(jìn)行吸吮、空咽、鼓腮動(dòng)作訓(xùn)練，10次/組，3組/d，術(shù)后第5天后，可增加為15次/組，并進(jìn)行屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練，30 min/組，3組/d，術(shù)后第7天，選擇固態(tài)果凍狀軟食，分成直徑約2 cm 的團(tuán)狀物，進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練；社會(huì)支持，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者家屬、親友、同事的心理干預(yù)，告知他們情緒調(diào)節(jié)方法，多陪伴、關(guān)心患者。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間）。（2）比較兩組疾病不確定感：干預(yù)前后，采用Mishel 疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[5]評(píng)估，包括不明確性、缺乏澄清、不可預(yù)測(cè)性3個(gè)維度，共25項(xiàng)條目，評(píng)分25～125分，得分越高表明不確定感越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥（肺內(nèi)感染、咽瘺、氣管內(nèi)阻塞等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 37 8.36±2.40 17.47±3.88 14.31±2.97觀察組 37 6.14±1.65 11.15±3.52 12.06±2.25 t 4.637 7.338 3.673 P 0.000 0.000 0.001組別 例數(shù) 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d）首次下床時(shí)間（h）

2.2 疾病不確定感

干預(yù)前，兩組MUIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MUIS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后MUIS 評(píng)分比較（分，±s）

注：MUIS 為Mishel 疾病不確定感量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 37 93.41±9.72 80.40±7.61 6.411 0.000觀察組 37 94.33±8.68 72.24±5.80 12.871 0.000 t 0.429 5.188 P 0.669 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

喉癌的發(fā)病與吸煙、飲酒、病毒感染、遺傳病等因素有關(guān)，近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，喉癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，喉癌手術(shù)的治愈率也不斷提高，但喉癌切除術(shù)需要切除患者的全部或部分咽喉器官，會(huì)影響言語(yǔ)、吞咽等功能，加之手術(shù)部位較為敏感，更易引起身體疼痛和心理刺激，從而影響術(shù)后康復(fù)[7]。

疾病不確定感是由于患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而不能對(duì)疾病建立相適應(yīng)的認(rèn)知框架時(shí)，所產(chǎn)生的不確定感[8]。傳統(tǒng)護(hù)理僅采取常規(guī)治療準(zhǔn)備和一般護(hù)理，忽略了患者的心理變化、社會(huì)支持等因素，護(hù)理措施不全面，針對(duì)性不強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，MUIS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠減少行喉癌手術(shù)患者的疾病不確定感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在行喉癌手術(shù)患者中開(kāi)展的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在常規(guī)治療準(zhǔn)備和一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理彈性、身心需求等提供認(rèn)知、心理、生活及社會(huì)支持等全方位的護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患者提供系統(tǒng)化疾病認(rèn)知干預(yù)，可幫助其對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)形成正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)，做好心理疏導(dǎo)，能夠進(jìn)一步消除患者的消極情緒，降低疾病不確定感，使其正確理解和接受疾病與治療，利于疾病康復(fù)[9]。針對(duì)術(shù)后吞咽功能障礙的情況，通過(guò)系統(tǒng)性的功能康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)，可逐步改善患者的咽喉功能，進(jìn)而縮短術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，再配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其盡早下床活動(dòng)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，護(hù)士還積極發(fā)動(dòng)患者的家屬、親友等為其提供情感支持，使其感受到家庭和社會(huì)的關(guān)懷，能夠提高其對(duì)生活的期望，增強(qiáng)自尊感受，有利于提高心理適應(yīng)能力，從而降低疾病不確定感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)喉癌手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，利于降低患者的疾病不確定感，加速康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。