楊輝 陳茜 鄒敏 余歡 王貴梅

貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科綜合病房，貴州 貴陽(yáng) 550001)

肌少癥是一種近年來(lái)備受關(guān)注的新的老年綜合征，其特點(diǎn)是增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及功能下降，可以導(dǎo)致老年患者失能、跌倒、住院及入住護(hù)理機(jī)構(gòu)增加，甚至導(dǎo)致老年患者死亡率增加，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)慢性病、靜止不動(dòng)的生活方式、營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理因素等均與肌少癥相關(guān)[1]。抑郁是老年人最常見(jiàn)的精神心理障礙，據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)老年人抑郁患病率高，約為18.9%～26.7%。抑郁可造成老年人認(rèn)知功能障礙及功能減退，抑郁作為另一種老年綜合征、肌少癥的可逆性因素，卻常常被忽視。只有識(shí)別并對(duì)肌少癥的可逆性因素進(jìn)行干預(yù)，才能減少不良事件的發(fā)生，本文以問(wèn)題更為復(fù)雜的住院老年患者為研究對(duì)象，探討肌少癥與抑郁的關(guān)系，旨在為肌少癥的預(yù)防和干預(yù)提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7—11月我院干醫(yī)科綜合病房住院老年患者122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；因慢性疾病入院的老年患者；可以完成握力和行走檢查并能簽署同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；合并下列情況之一的患者：急性感染，肝臟疾病，腎功能衰竭，甲狀腺功能異?；蛉辫F性貧血；使用激素的患者；合并有任何腫瘤的患者；體內(nèi)植入電子設(shè)備或骨科金屬植入物。所有受試者簽署知情同意書(shū)，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 收集患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(冠心病、血脂異常、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、中風(fēng))等臨床資料，完成肌少癥評(píng)估：應(yīng)用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)定骨骼肌質(zhì)量、握力器測(cè)定優(yōu)勢(shì)手的握力及測(cè)定6 m日常步速進(jìn)行肌少癥評(píng)估，應(yīng)用老年抑郁量表(GDS-15)評(píng)估患者抑郁癥狀。根據(jù)患者是否為肌少癥分為肌少癥組及非肌少癥組。

1.3觀察指標(biāo) 肌少癥：采用2014年亞洲肌少癥工作組(AWGS)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否為肌少癥，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降合并握力下降或/和步速下降可診斷肌少癥，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)的診斷切點(diǎn)為男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2，握力的診斷切點(diǎn)為男性<26 kg，女性<18 kg，步速的診斷切點(diǎn)是低于0.8 m/s[3]。抑郁：GDS-15總分≥5分提示抑郁狀態(tài)[4]，得分越高提示抑郁癥狀越明顯。

2 結(jié) 果

2.1肌少癥與非肌少癥患者一般資料比較 本研究共納入122例老年住院患者，其中男96例(78.69%)，女26 例(21.31%)，平均(84.2±6.7)歲。篩選出肌少癥患者71例，患病率為58.2%；其中男65例，患病率為67.71%；女6例，患病率為 23.08%。與非肌少癥組患者比較，老年男性更易患肌少癥，肌少癥組患者年齡更大、體質(zhì)量更低、步速更慢。見(jiàn)表1。

表1 非肌少癥組和肌少癥組一般資料比較

2.2單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，抑郁與老年肌少癥呈正相關(guān)，BMI與肌少癥呈負(fù)相關(guān)；進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析，校正性別和年齡以后，抑郁與肌少癥仍具有相關(guān)性。見(jiàn)表2、表3。

表2 肌少癥的單因素分析

表3 肌少癥的多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究按照2014年AWGS的標(biāo)準(zhǔn)，使用DXA測(cè)定骨骼肌質(zhì)量、電子握力器評(píng)估肌肉力量、6 m日常步行速度評(píng)估軀體功能，發(fā)現(xiàn)肌少癥患病率為58.2%，其中老年男性的患病率為67.71%，女性的患病率 23.08%，男性的患病率高于女性。國(guó)外C.Smoliner等[5]研究198例老年住院患者，發(fā)現(xiàn)肌少癥的患病率25.3%，L.Bianchi等[6]調(diào)查了655例老年住院患者，結(jié)果顯示肌少癥的患病率為34.7%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究[7]按照AWGS的標(biāo)準(zhǔn)診斷，使用DXA測(cè)定骨骼肌質(zhì)量、測(cè)定握力及4 m日常步行速度評(píng)估肌肉和功能，結(jié)果顯示407名住院老年患者中肌少癥的患病率為31%。我們的研究結(jié)果顯示肌少癥的發(fā)生與年齡有關(guān)，肌少癥的患病率高于其它研究結(jié)果，可能與我們的研究人群年齡較高有關(guān)，平均(84.2±6.7)歲，其中超過(guò)80歲的高齡老人占81.97%。

肌少癥的病因及病理生理機(jī)制涉及年齡、營(yíng)養(yǎng)、制動(dòng)或少動(dòng)的生活方式、慢性疾病、炎癥等多個(gè)方面，目前尚不完全清楚，可以導(dǎo)致老年人日常活動(dòng)能力受損、失能、生活質(zhì)量下降、跌倒及死亡風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。本文結(jié)果顯示肌少癥與抑郁有關(guān)。抑郁是老年人最常見(jiàn)的精神心理障礙，其典型特征表現(xiàn)為情緒低落、自責(zé)負(fù)罪感、食欲不振甚至厭食、少動(dòng)、注意力難以集中等。目前不少學(xué)者認(rèn)為抑郁與肌少癥有關(guān)，這與我們的研究結(jié)果一致，國(guó)內(nèi)的H.Wang等[9]的研究結(jié)果顯示抑郁與肌少癥有顯著相關(guān)性。抑郁與肌少癥有相似的臨床特點(diǎn)、病因和預(yù)后，如慢性炎癥、少動(dòng)、進(jìn)食少、虛弱等，因此肌少癥與抑郁必然存在緊密的相關(guān)性[10]。在臨床工作中，我們一定重視老年抑郁的影響，因?yàn)橐钟舻睦先顺？赡芎喜⒓∩侔Y，識(shí)別老年抑郁并進(jìn)行干預(yù)有可能減少肌少癥的發(fā)生及發(fā)展。

本研究的不足之處是樣本量較小，另外本研究是一項(xiàng)橫斷面研究，結(jié)果顯示肌少癥與抑郁存在相關(guān)性，不能明確肌少癥與抑郁的因果關(guān)系，因此，今后可開(kāi)展大樣本的隊(duì)列研究，觀察肌少癥與抑郁的因果關(guān)系從而提供指導(dǎo)和干預(yù)。