孟效莉 何雯娟

1.咸陽市中心醫(yī)院門診醫(yī)技辦，陜西 咸陽 712000；2.西安市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710082)

深靜脈血栓形成(DVT)是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥類型，有報道[1]稱婦科盆腔術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為0.13%～6.78%。DVT形成的主要因素包括靜脈壁、血液流速、血凝狀態(tài)等，腹腔鏡手術(shù)會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后會釋放組織代謝產(chǎn)物，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，而麻醉藥物、方式均可能影響血液成分與凝血活性，誘發(fā)DVT[2]。本文旨在分析循證護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后DVT、預(yù)防知識及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年9月于我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者108例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54例。觀察組年齡31～65歲，平均(50.2±4.2)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥14例，宮頸癌12例，卵巢癌10例；手術(shù)時間30～120 min，平均(80.2 ±20.1)min。對照組年齡30～66歲，平均(51.0±4.0)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥13例，宮頸癌13例，卵巢癌11例；手術(shù)時間30～120 min，平均(81.0±20.0)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容；簽署知情同意書；均自愿接受手術(shù)治療；認(rèn)知能力正常；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肺、腦血管疾病者；排除嚴(yán)重高血壓者；排除血栓形成者；排除肢體運(yùn)動障礙者；排除精神異常者；排除無法正常溝通者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予循證護(hù)理：(1)制定循證護(hù)理方案前在維普、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺上搜集婦科腹腔鏡手術(shù)后DVT形成的相關(guān)文獻(xiàn)，請教年資長、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員，全方位列舉出DVT形成的各項高危因素，在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下先分析問題、再制定措施。(2)循證分析：術(shù)前對患者進(jìn)行DVT發(fā)生風(fēng)險評估，將患者進(jìn)行危險程度分級，劃分為低危、中危、高危3個級別，重點(diǎn)針對中危、高危的患者提供健康教育，幫助患者樹立正確面對DVT風(fēng)險，提高自我管理能力。(3)生理護(hù)理：術(shù)前2 h指導(dǎo)患者穿著高彈力襪，改善因術(shù)中體位、麻醉方法導(dǎo)致下肢靜脈過度擴(kuò)張、血液淤滯現(xiàn)象，促進(jìn)下肢血液流動速度；教會患者正確鍛煉深呼吸運(yùn)動，可適量增加橫膈運(yùn)動，降低胸腔壓力，加速血液回流速度；術(shù)后待麻醉完全清醒后協(xié)助患者做下肢運(yùn)動，鼓勵患者早期離床活動，按摩腓腸肌與比目魚肌，2次/d，15 min/次。(4)飲食護(hù)理：指導(dǎo)家屬圍術(shù)期為患者提供高蛋白、粗纖維、低脂食物，指導(dǎo)患者多飲水，術(shù)后1 h左右即可少量飲用溫水，6 h后可大量飲水；重點(diǎn)監(jiān)測足背搏動情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度、動脈充盈情況，重點(diǎn)關(guān)注患者主訴，了解有無疼痛感，警惕皮膚腫脹表現(xiàn)。(5)術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素預(yù)防血栓，1次/d，控制在0.4 mL/次，術(shù)后減少不必要的靜脈穿刺，嚴(yán)格控制輸液時間，<2 h為宜。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后10 d使用多普勒超聲掃查患者下肢，評估DVT發(fā)生情況；對患者下肢進(jìn)行掃查，記錄DVT發(fā)生率。科室自制靜脈血栓預(yù)防知識調(diào)查問卷，觀察項目包括DVT的發(fā)生原因、臨床癥狀、危險因素、預(yù)防措施、自我監(jiān)測5項，得分高表示患者DVT預(yù)防知識掌握程度越好。采用我院護(hù)理部設(shè)計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括DVT預(yù)防過程、預(yù)防結(jié)果、術(shù)后恢復(fù)效果、臨床癥狀改善效果。

2 結(jié) 果

2.1評價預(yù)防知識評分 觀察組患者對DVT預(yù)防知識評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率1例(1.85%)，低于對照組5例(9.26%)(χ2=5.233，P<0.05)。

表1 兩組各項預(yù)防知識評分比較分，n=54]

2.2評價焦慮情緒 干預(yù)后觀察組輕度、中度焦慮占比高于對照組(χ2=17.953、10.387，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒比較[n(%)]

2.3評價滿意度 觀察組非常滿意40例、一般12例、不滿意2例，滿意度為96.30%；對照組非常滿意17例、一般26例、不滿意11例，滿意度為79.63%。觀察組患者滿意度高于對照組(χ2=13.125，P<0.05)。

3 討 論

有研究[3]提出婦科腹腔鏡手術(shù)后患者是DVT發(fā)生的高危人群，原因與盆腔分布密集靜脈、靜脈壁薄弱、缺乏筋膜外鞘關(guān)系密切。循證分析結(jié)果顯示[4]影響婦科腹腔鏡手術(shù)后DVT形成的高危因素與手術(shù)體位肥胖、高齡、麻醉、建立氣腹等關(guān)系密切；術(shù)前進(jìn)食、灌腸可能導(dǎo)致血壓濃縮、脫水，臥床時間長、運(yùn)動量減少等均可能增加DVT風(fēng)險。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者對DVT的發(fā)生原因、臨床癥狀、危險因素、預(yù)防措施、自我監(jiān)測評分均高于對照組，P<0.05；觀察組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組輕度中度焦慮占比高、滿意度高(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)士依據(jù)患者存在的實(shí)際問題，收集相關(guān)資料信息，獲得循證支持，列出最佳護(hù)理證據(jù)，制定護(hù)理方案，首先了解婦科腹腔鏡手術(shù)后DVT高危因素，在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中尋找證據(jù)，獲得相關(guān)信息，確定護(hù)理計劃，護(hù)士從生理、心理、飲食、病理等方面加強(qiáng)干預(yù)，如術(shù)前指導(dǎo)患者穿著彈力襪，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)前評估患者DVT危險分級，強(qiáng)化健康教育，提高患者認(rèn)知水平，提高患者預(yù)防知識認(rèn)知水平[5]，術(shù)后積極為患者按摩下肢，指導(dǎo)早期活動，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防性使用藥物可降低DVT發(fā)生風(fēng)險，配合飲食護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步改善血液高凝狀態(tài)，消除DVT形成的病理條件，有助于提高護(hù)理滿意度評價[6]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生，提高患者預(yù)防知識認(rèn)知水平與護(hù)理滿意度評價，改善焦慮情緒。