林娜 方針針

榆林市第二醫(yī)院普通外科一病區(qū)，陜西 榆林 719000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在乳腺上皮組織，發(fā)病率僅次于子宮癌。目前，乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預(yù)防乳腺癌的方法，臨床上主要采用手術(shù)、放療及化療的綜合治療手段。其中，手術(shù)是治療該病的重要手段，但受手術(shù)后各種因素影響，患者手術(shù)治療中比較容易出現(xiàn)不良情緒，使其治療依從性較差。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2020年6月于我院手術(shù)治療的乳腺癌患者82例，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式分為參照組與研究組，各41例。參照組年齡22～58歲，平均(40.54±6.61)歲；腫瘤直徑平均(1.2±0.6)cm；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例。研究組患者年齡21～57歲，平均(41.41±5.52)歲；腫瘤直徑平均(0.7±2.5)cm；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：均為女性，病理證實(shí)為乳腺癌，低度或中度惡性；術(shù)前均未任何治療，腫瘤直徑均小于3 cm，且腫塊距離乳暈邊緣均大于2 cm；可以收集到患者完整的檢查資料和病史資料；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)此次研究，且患者自愿參與并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥心血管疾病者；不同意此次研究者；有重癥心、肝、腎等器官功能疾病障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病或無法正常溝通、交流者。兩組一般資料比較異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施有：(1)環(huán)境護(hù)理：對患者病房進(jìn)行管理，濕度40%～60%，溫度22～24℃，每天對患者房間勤通風(fēng)，時(shí)間控制在30 min以上。(2)健康宣教：患者入院之后，護(hù)理人員安置好患者后講解有關(guān)乳腺癌的知識，告訴患者乳腺癌手術(shù)治療的相關(guān)事項(xiàng)，向患者講解應(yīng)用該手術(shù)治療的成功案例，提高患者治療的依從性。(3)心理護(hù)理：及時(shí)了解患者心理情況，鼓勵、安慰與支持患者，提高其治療的信心，使患者積極配合進(jìn)行治療，幫助其消除不良情緒，使患者以正面、積極的心態(tài)對待此次治療，從而對治療起到積極的促進(jìn)作用。(4)圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)：患者入手術(shù)室之后，告知患者在手術(shù)臺采取合理的姿勢，讓患者深呼吸緩解緊張情緒，在手術(shù)過程中密切觀察患者血壓、心跳等各項(xiàng)生命體征，順利配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；手術(shù)完成之后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者體征變化，待患者蘇醒之后告知患者手術(shù)情況，對患者手術(shù)后疼痛、切口部位等進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早期康復(fù)。(5)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時(shí)遵照從易到難的情況循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，此外，患者可在家屬陪同下，按照護(hù)理人員制定的護(hù)理方案進(jìn)行運(yùn)動，禁止運(yùn)動過量。(6)飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者病情與術(shù)后恢復(fù)情況，制定健康且合理的飲食計(jì)劃，囑咐患者合理搭配膳食，避免食用辛辣刺激性食物，應(yīng)該多食含營養(yǎng)價(jià)值高的蔬菜、水果及奶類食物，保持營養(yǎng)均衡，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增加患者免疫力與抵抗力，愈合后期適當(dāng)給予滋補(bǔ)品給患者補(bǔ)氣養(yǎng)血。(7)出院指導(dǎo)：告知患者手術(shù)之后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒，避免使患者受到刺激而加重病情。患者在出院之前講解用藥指導(dǎo)，囑咐其按時(shí)服藥與定期檢查。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后滿意度[2]、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量情況。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]；生活質(zhì)量評價(jià)采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評分，包括的因子有軀體、角色、疼痛、情緒及社會五項(xiàng)，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組十分滿意20例、滿意13例、一般7例、不滿意1例，滿意度為97.56%；對照組十分滿意18例、滿意10例、一般5例、不滿意8例，滿意度為80.49%。研究組護(hù)理滿意度高于參照組(χ2=4.4932，P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者HAMA與HAMD評分均低于參照組(t=8.3518、6.1718，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)比較分，n=41]

2.3比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者軀體功能、角色功能、疼痛功能、情緒功能及社會功能評分均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較分，n=41]

3 討 論

乳腺是皮膚的附屬腺，為復(fù)管泡狀腺。正常乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成。而乳腺癌是指乳腺上皮組織的惡性腫瘤。由于乳腺不是維持人類生命活動的重要器官，當(dāng)發(fā)生原位癌時(shí)并不會致命[5]。乳腺癌的診斷方法很多，常用的是有乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷，一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查[6]。當(dāng)前，臨床上主要以乳腺根治術(shù)治療。由于手術(shù)治療后患者恢復(fù)時(shí)間較長，在治療期間患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對患者手術(shù)治療效果直接造成影響，所以在手術(shù)治療期間采取護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。綜合護(hù)理圍繞患者的需求，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。它融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[7]。與常規(guī)的護(hù)理相比，綜合護(hù)理所達(dá)到的效果更為突出。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理的研究組護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的參照組，且研究組患者護(hù)理后護(hù)理干預(yù)滿意度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比參照組患者狀態(tài)好，這與相關(guān)研究者的結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，對乳腺癌患者手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，緩解患者消極情緒，提高生活質(zhì)量與水平，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。