朱振芳 李曉梅 張欣

1.商洛市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.延安市人民醫(yī)院腫瘤血液科，陜西 延安 716000)

在急性白血病患者化療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低化療后并發(fā)癥的發(fā)生。PDCA是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，P(Plan )計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃；D(Do)執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(Check)檢查：檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況；A(Action)處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)。PDCA護(hù)理管理模式有較好的護(hù)理效果，本文旨在探討PDCA護(hù)理管理模式在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的急性白血病化療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～66歲，平均(41.23±2.33)歲。觀察組男24例，女16例；年齡19～65歲，平均(41.17±2.29)歲。納入可以收集到完整病史資料的患者，對(duì)本研究知情且自愿參與本次研究；排除發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患有精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者，無(wú)法有效配合研究者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理管理，具體如下：P為策劃護(hù)理方案，針對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)患者的精神狀態(tài)、實(shí)際病情進(jìn)行初步的評(píng)估，分析化療后并發(fā)癥、PICC不良情況等發(fā)生的幾率和危險(xiǎn)性，對(duì)患者實(shí)施疾病治療相關(guān)知識(shí)的健康教育，并針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，告知患者化療期間的注意事項(xiàng)等，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員全程參與護(hù)理計(jì)劃的制定，充分的掌握患者的護(hù)理方案，保證護(hù)理方案可以在患者的護(hù)理中有效的開展實(shí)施。D為執(zhí)行護(hù)理方案，按照制定的護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者掌握更多的白血病、化療等于疾病和治療相關(guān)的知識(shí)，為患者講解護(hù)理工作的重要性，并鼓勵(lì)安慰患者，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者放松心情，積極的配合治療，定期維護(hù)PICC導(dǎo)管，每天對(duì)患者的導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，確定有無(wú)堵塞、移位等情況發(fā)生，并注意導(dǎo)管的日常清潔；對(duì)患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥進(jìn)行觀察和護(hù)理，定期進(jìn)行消毒，及時(shí)換藥等，有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。C為檢查護(hù)理效果，為了保證急性白血病患者的護(hù)理效果，可以成立急性白血病護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期對(duì)PDCA護(hù)理管理的效果進(jìn)行檢查，定期對(duì)患者的PICC導(dǎo)管的使用情況、靜脈穿刺情況、藥物更換使用情況、無(wú)菌操作情況、健康教育、心理護(hù)理等實(shí)施的情況進(jìn)行檢查，并做好相關(guān)的記錄，針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的處理，并結(jié)合患者的病情調(diào)整護(hù)理方案。A為處理護(hù)理結(jié)果，在患者完成檢查和治療后，對(duì)患者的整體護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含并發(fā)癥發(fā)生情況、患者的生活質(zhì)量、心理質(zhì)量等，對(duì)整合PDCA護(hù)理管理模式的成效進(jìn)行調(diào)查處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差[1]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)[2]評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)評(píng)分 護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為(32.27±1.36)分、(34.17±1.43)分，均低于對(duì)照組的(55.42±2.11)分、(57.45±3.17)分(t=58.325、42.338，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后，觀察組患者的精神面貌、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、支持幫助、活動(dòng)能力、總體生活質(zhì)量等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較分，n=40]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、疲乏2例、黏膜炎1例，發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、出血4例、疲乏3例、骨髓抑制2例、黏膜炎3例，發(fā)生率為37.50%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=15.354，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意30例、滿意9例、不滿意1例，滿意度為97.50%；對(duì)照組非常滿意12例、滿意16例、不滿意12例，滿意度為70.00%。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=17.235，P<0.05)。

3 討 論

白血病是臨床治療中常見的一種血液病，會(huì)給患者的身體帶來(lái)較大的傷害，而且治療難度大，威脅著患者的生命安全，死亡率較高、預(yù)后較差。在治療中，化療是主要的治療手段，化療可以改善患者的臨床癥狀，控制患者的病情[3]，在化療中選擇的藥物會(huì)讓患者產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響著急性白血病的治療效果，所以在急性白血病的化療治療中，需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[4]。有效的護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理質(zhì)量，讓患者積極配合治療，同時(shí)可以減少并發(fā)癥、不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高患者的化療效果和生活質(zhì)量[5]。PDCA護(hù)理管理是當(dāng)前臨床護(hù)理中產(chǎn)生的一種新的護(hù)理手段，整個(gè)護(hù)理管理模式有四個(gè)組成部分：策劃、執(zhí)行、檢查、處理[6]。PDCA護(hù)理管理的產(chǎn)生將患者的護(hù)理流程和護(hù)理質(zhì)量提高，整體護(hù)理效果較好，該模式應(yīng)用在急性白血病患者化療中，可以改善患者的化療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的心理質(zhì)量和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在急性白血病化療中，實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的心理質(zhì)量、生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。