張蕊 王淞 成艷麗

1.藍(lán)田縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710500；2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 楊凌 712100)

在呼吸內(nèi)科疾病中，肺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)和病情可分為重癥和輕癥兩種類型[1]。輕癥肺炎以肺部濕啰音、呼吸困難、精神萎靡、咳嗽、發(fā)熱、上呼吸道感染為主要癥狀表現(xiàn)，而重癥肺炎除上述癥狀表現(xiàn)進(jìn)一步加重之外，還伴有其他臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害、全身中毒癥狀、持續(xù)高熱等[2]。該病癥發(fā)生后死亡率高，治療難度大，對(duì)患者的生命安全和生存質(zhì)量存在嚴(yán)重危險(xiǎn)。目前在治療重癥肺炎患者的過(guò)程中，臨床主要采取平喘化痰止咳藥聯(lián)合抗感染治療等常規(guī)藥物對(duì)癥治療，由于患者預(yù)后差、病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)采用抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療此類患者效果較好[3]。本文旨在探討重癥肺炎應(yīng)用抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年2月于我院就診的重癥肺炎患者200例，根據(jù)其就診單雙號(hào)分組，單號(hào)為控制組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)組男51例，女49例；年齡25～55歲，平均(42.5±5.1)歲；伴有其他臟器功能損害51例，昏迷2例，超高熱32例，呼吸衰竭15例?？刂平M男53例，女47例；年齡25～56歲，平均(43.1±5.2)歲；伴有其他臟器功能損害54例，昏迷2例，超高熱25例，呼吸衰竭19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選及排除條件：均符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀等確診；均存在胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥；患者及其家屬均知情同意，且簽訂知情同意書(shū)。排除近1月內(nèi)服用其他藥物者；合并結(jié)核菌感染、肝腎功能障礙、免疫功能低下者、精神疾病者；對(duì)本次用藥過(guò)敏者；臨床資料不全或中途脫落者。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)化痰、退熱、止咳等對(duì)癥治療?？刂平M應(yīng)用抗生素治療，即采用適量5%葡萄糖溶液+阿奇霉素10 mg/kg，根據(jù)患者體質(zhì)量提供靜脈滴注，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)、痰液培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療。基于此試驗(yàn)組聯(lián)合甲潑尼龍(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047，產(chǎn)自天津天安藥業(yè)股份有限公司)治療，即采用5%葡萄糖溶液100 mL+3 mg/kg甲潑尼龍混合后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注間隔>4 h，1～2次/d，給藥劑量根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減少。所有患者持續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者各癥狀改善時(shí)間(包括肺部陰影消失、濕啰音消失、體溫糾正、氣血指標(biāo)恢復(fù)等時(shí)間)、總有效率[5]、生存質(zhì)量評(píng)分(采用SF-36量表[6]評(píng)估)及不良反應(yīng)率(包括皮疹、食欲不振、惡心嘔吐)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各癥狀改善時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者肺部陰影消失、濕啰音消失、體溫糾正、氣血指標(biāo)恢復(fù)等時(shí)間均明顯短于控制組(t=3.2104、3.5487、2.6225、2.3258，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各癥狀改善時(shí)間比較

2.2兩組總有效率比較 試驗(yàn)組無(wú)效3例、有效32例、顯效65例，總有效率為97.0%；控制組無(wú)效22例、有效28例、顯效50例，總有效率為78.0%。試驗(yàn)組總有效率明顯高于控制組(χ2=5.6124，P<0.05)。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者各因子生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于控制組(t=5.7128、6.3114、7.5128、5.3104，P<0.05)。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮疹2例、食欲不振3例、惡心嘔吐3例，發(fā)生率為8.0%；控制組患者出現(xiàn)皮疹4例、食欲不振3例、惡心嘔吐4例，發(fā)生率為11.0%。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率略低于控制組，但差異不顯著(χ2=1.3002，P>0.05)。

3 討 論

在臨床上，肺炎主要是以微生物如寄生蟲(chóng)、立克次體、衣原體、支原體、細(xì)菌、病毒等進(jìn)入機(jī)體造成的炎癥和感染為主要致病原因，隨著炎癥的不斷蔓延，一旦累及肺泡，則會(huì)引發(fā)肺炎癥狀[7]。該病癥發(fā)生后，支氣管黏膜發(fā)炎、水腫，肺泡壁充血增厚，支氣管腔變窄，肺內(nèi)炎性滲出物不斷增多，導(dǎo)致氣體彌散阻力增加，妨礙通氣；加之纖毛發(fā)育能力和活動(dòng)能力不斷下降，無(wú)法將分泌物有效清除，致使大量分泌物聚集在小支氣管腔內(nèi)，因其管腔內(nèi)堵塞和狹窄，造成阻塞性肺氣腫或局限性肺不張，進(jìn)一步增加了通氣障礙和氣體彌散障礙，引發(fā)二氧化碳潴留、缺氧等癥狀，嚴(yán)重影響到了重要器官功能和機(jī)體代謝過(guò)程。在治療重癥肺炎患者的過(guò)程中，主要原則為防止并發(fā)癥、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、糾正缺氧、改善通氣、積極控制感染等，這炎癥反應(yīng)綜合癥方面早期積極治療具有積極作用。目前臨床主要采取的措施為綜合治療，除了對(duì)癥支持治療平喘、化痰、退熱、止咳之外，還需實(shí)施抗生素治療[8]。而在抗生素治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，該藥物可減少治療生效時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)甲潑尼龍大量使用，可有效改善肺部炎性癥狀，可糾正蛋白質(zhì)性質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)身體自我防護(hù)，提升人體免疫能力，因此療效十分確切，兩種藥物聯(lián)合使用，起效快、作用顯著，可快速緩解患者病情，能顯著提升整體療效[9]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者肺部陰影消失、濕啰音消失、體溫糾正、氣血指標(biāo)恢復(fù)等時(shí)間均短于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組總有效率明顯高于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組各因子生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率略低于控制組，但差異不顯著(P>0.05)。表明重癥肺炎應(yīng)用抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，重癥肺炎應(yīng)用抗生素聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床效果確切，即可對(duì)患者病情和臨床癥狀予以快速改善，可提升其生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣研究。