郭晶 惠曉艷 康飛

1.西安市灞橋區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710038；2.陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司四O五醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723312)

腦梗塞是一種常見且多發(fā)性疾病，該病在發(fā)生的過程中，主要是因動(dòng)脈粥樣硬化造成局部血栓形成，并導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺氧缺血所致。該病癥具有較高的致死率和致殘率，對(duì)患者的日常生活和生命健康存在嚴(yán)重影響[1]。作為一種慢性疾病，高血壓在臨床上的發(fā)病率較高，主要以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)，該病癥發(fā)生后，若治療不及時(shí)，則會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。從而對(duì)患者的生命健康和生存質(zhì)量造成不利影響[2]。一旦腦梗塞患者合并高血壓，則會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度進(jìn)一步加大，且患者復(fù)發(fā)率高，愈后往往欠佳[3]。本文旨在分析在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月我院收治的腦梗塞合并高血壓患者80例，根據(jù)其就診單雙號(hào)分組，單號(hào)為控制組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均(62.3±4.7)歲；其中多發(fā)腦梗塞7例、基底節(jié)腦梗塞23例、腔隙性腦梗塞10例?？刂平M男22例，女18例；年齡51～75歲；平均(63.2±4.4)歲；其中多發(fā)腦梗塞8例、基底節(jié)腦梗塞20例、腔隙性腦梗塞12例。入選及排除條件：均符合高血壓、腦梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；發(fā)病至入院48 h內(nèi)；均意識(shí)清楚，且具有一定認(rèn)知能；均知曉本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。排除精神障礙者；認(rèn)知功能障礙者；有出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心肝腎等功能不全者；血液疾病者；對(duì)本次用藥有過敏史者，本試驗(yàn)符合倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 控制組應(yīng)用常規(guī)治療，主要對(duì)癥治療，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、治療腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)壓降壓等，同時(shí)采用5%葡萄糖注射液+復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020176，產(chǎn)自正大青春寶)20 mL+胞二磷膽堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207，產(chǎn)自吉林百年漢克制藥有限公司)0.5 g混合后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；同時(shí)服用腦心通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001，產(chǎn)自陜西步長(zhǎng)制藥有限公司)，3次/d，2粒/次，持續(xù)治療2個(gè)月?；诖嗽囼?yàn)組應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療，即阿托伐他汀鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，產(chǎn)自輝瑞制藥有限公司)20 mg，1次/d；替米沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060285，產(chǎn)自北京巨能制藥有限責(zé)任公司)40 mg，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。所有患者治療過程中均停用抗凝、降纖、抗血小板聚集等藥物，血壓水平測(cè)量1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能，采用神經(jīng)功能缺損量表[5](NIHSS)評(píng)估，值越低越好；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平變化；總有效率[6]；生存質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表[7]評(píng)估，分值越高越好。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS評(píng)分 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分治療前(26.7±5.2)分、治療后(6.6±2.8)分；控制組NIHSS評(píng)分治療前(27.3±5.4)分、治療后(12.2±3.6)分。治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于控制組(t=5.617，P<0.05)。

2.2血壓水平 治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP水平均優(yōu)于控制組(t=13.541、5.344，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.3總有效率 試驗(yàn)組無效3例、有效12例、顯效25例，有效率為92.5%；控制組無效11例、有效10例、顯效19例，有效率為72.5%。試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于控制組(χ2=8.5124，P<0.05)。

2.4生存質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組軀體、社會(huì)、情緒、生理等因子評(píng)分優(yōu)于控制組(t=6.124、5.412、6.745、5.984，P<0.05)。

3 討 論

在急性期發(fā)病時(shí)，腦梗塞合并高血壓早期血壓會(huì)不斷增高，且會(huì)在一定程度上增加腦組織的血液灌注，而管腔狹窄的動(dòng)脈可因過快或過多的血壓降低而造成血液灌注下降，并引發(fā)側(cè)支循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦梗塞面積進(jìn)一步擴(kuò)大；若患者高血壓狀態(tài)持續(xù)存在，則還會(huì)進(jìn)一步加重腦水腫癥狀，導(dǎo)致腦梗塞不斷進(jìn)展。對(duì)于心腦血管疾病患者而言，高血壓是重要的危險(xiǎn)因素之一，其可損傷內(nèi)皮功能，導(dǎo)致粥樣斑塊進(jìn)一步發(fā)展[8]。

阿托伐他汀是一種他汀類藥物，其可在一定程度上抑制平滑肌細(xì)胞，可刺激某些蛋白質(zhì)形成，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，提升平滑肌細(xì)胞的敏感性；同時(shí)此種藥物可促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成，并抑制血清膽固醇合成，從而減少低密度脂蛋白和血膽固醇水平，是臨床常用降脂降壓藥物。在口服的情況下起效迅速，不良反應(yīng)輕微，生物利用度高。作為一種新型的降壓藥物，替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體結(jié)抗劑，該藥物的親和性相對(duì)較高，可選擇性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)合作用。該藥物可降低血漿內(nèi)皮素Ⅰ水平，可在一定程度上抑制血管平滑肌細(xì)胞增生，從而對(duì)內(nèi)膜增生進(jìn)行抑制。該藥物可經(jīng)糞便得以排泄，不良反應(yīng)較小，無蓄積作用，不會(huì)影響食物吸收，進(jìn)入機(jī)體后吸收迅速。上述兩種藥物聯(lián)合使用，則可有效降低血漿容積，可促使降壓效果充分發(fā)揮作用，從而改善患者病情，提升其生存質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、SBP、DBP等水平、總有效率、各因子生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于控制組(P<0.05)。表明在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的效果更好，血壓降低更為明顯，神經(jīng)功能改善更為顯著，且極大地提升了患者的生存質(zhì)量。該研究部分結(jié)果與鄭雋等[9]的文獻(xiàn)報(bào)道較為接近?？梢?，在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣具有積極作用和顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的效果顯著，即可顯著改善神經(jīng)功能，有效控制患者血壓，還可提升其生存質(zhì)量，值得推廣。