陳 露 劉經(jīng)飄 馮麗輝 陳美君 梁進(jìn)錦

廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)前門診，廣東陽(yáng)江 529500

隨著生活水平的不斷提升，我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放與落實(shí)，飲食結(jié)構(gòu)改變，體育運(yùn)動(dòng)量下降及勞動(dòng)強(qiáng)度降低，近些年來(lái)妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受損的發(fā)生率不斷上升，對(duì)孕婦及胎兒預(yù)后都造成嚴(yán)重影響[1-2]。早在2006年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)就指出，所有妊娠期糖代謝異常孕婦都應(yīng)該盡可能的接受營(yíng)養(yǎng)師的相關(guān)建議，對(duì)生活方式、飲食攝入、代謝狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)[3]。但由于我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師的缺乏，營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)仍然是大多數(shù)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，很多妊娠期糖代謝異常孕婦都是在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行如少食、 多運(yùn)動(dòng)等，缺乏具體可行的執(zhí)行方案[4-6]。因此，本研究選取陽(yáng)江市婦幼保健院收治的24～28 周確診為妊娠期糖代謝異常的200 例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展強(qiáng)化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，探討該干預(yù)手段對(duì)妊娠期糖代謝異?；颊哐羌疤腔t蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月陽(yáng)江市婦幼保健院收治的24～28 周確診為妊娠期糖代謝異常的200 例孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其分為常規(guī)組（n=100）與干預(yù)組（n=100）。常規(guī)組孕婦，年齡18～31 歲，平均（26.74±5.25）歲；初產(chǎn)婦77 例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。干預(yù)組孕婦，年齡18～34 歲，平均（27.22±5.48）歲；初產(chǎn)婦75 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽(yáng)江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35 歲者；②孕齡為24～28周者；③口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果中任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已確診為糖尿病者；②孕前有心、肝、腎等臟器功能障礙者；③孕早期發(fā)生糖代謝異常者；④正接受降糖藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組開(kāi)展門診常規(guī)飲食管理，包括測(cè)量孕婦身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)、孕周、胎兒情況、糖代謝情況計(jì)算熱能與三大營(yíng)養(yǎng)素比例，為孕婦推薦飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)處方等，總計(jì)而言：總量控制、少食、合理搭配、營(yíng)養(yǎng)豐富、適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采用強(qiáng)化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。強(qiáng)化健康教育：①首次門診，發(fā)放妊娠期糖代謝異常宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括原因、表現(xiàn)、對(duì)母體及胎兒影響等，提升孕婦對(duì)妊娠期糖代謝異常的重視程度，讓其回家后仔細(xì)閱讀宣傳手冊(cè)并定時(shí)復(fù)診。②二次門診，對(duì)首次門診發(fā)放的健康宣傳手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)答，如妊娠期糖代謝異常原因大概包括哪些？ 對(duì)胎兒有什么不利的影響？ 對(duì)母體有什么不利的影響？ 在孕婦回答后根據(jù)回答情況進(jìn)行糾正與引導(dǎo)，強(qiáng)化孕婦記憶。③三次及以上門診，除重復(fù)二次門診問(wèn)詢之外，采用面對(duì)面交流方式擴(kuò)展妊娠期糖代謝異常的相關(guān)知識(shí)，如治療方法、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)療法等，注意循序漸進(jìn)，不可一次擴(kuò)展太多內(nèi)容，防止知識(shí)沖突與記憶紊亂。在每次復(fù)診時(shí)都要先重復(fù)二次門診問(wèn)詢，對(duì)孕婦回答錯(cuò)誤或模棱兩可的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重情況，將孕婦每日所需能量（kcal/d）供給額外再加300 kcal/d 以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，注意理想體重=身高（cm）-105；②主食選擇粗糧米、粗糧面食作為主要糖類食物；③蛋白質(zhì)首選魚(yú)、瘦肉、家禽、蛋類、低脂奶及豆制品，以每天（1.3～1.4）/（kg·理想體重）進(jìn)食；④脂肪以肉類與烹調(diào)用油提供，應(yīng)小于總能量的30%；⑤每日瓜果蔬菜不低于500 g，以綠色與黃色瓜果蔬菜為主，少吃糖分太多水果如甘蔗、葡萄、鮮棗、桂圓等； ⑥每日總熱量餐食分配為早餐15%，午餐30%，晚餐25%，早、午、晚各加餐10%。⑦教孕婦控糖操。⑧帶醫(yī)院血糖儀和飲食表回家監(jiān)測(cè)血糖4 次，分別測(cè)空腹、三餐后2 h 的血糖和對(duì)應(yīng)餐食份量記錄并填在手機(jī)APP，營(yíng)養(yǎng)師可以及時(shí)看到并及時(shí)糾正。

兩組均干預(yù)至孕38 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于孕32、38 周，檢測(cè)兩組孕婦的血糖及糖化血紅蛋白水平，孕38 周采用問(wèn)卷調(diào)查兩組的妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分。①血糖測(cè)定：去靜脈血檢測(cè)兩組孕婦的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平，采用上海華氏亞太生物制藥有限公司生產(chǎn)的葡萄糖氧化酶試劑盒進(jìn)行測(cè)定。②糖化血紅蛋白：采用高效液相色譜法測(cè)定兩組孕婦的糖化血紅蛋白水平。③妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分：采用李麗等[7]參考文獻(xiàn)所制定的妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖代謝監(jiān)測(cè)5 個(gè)部分，滿分100 分，分值越高代表知曉度越高。問(wèn)卷內(nèi)容效度與信度分別為0.89 與0.93。問(wèn)卷發(fā)放200 份，回收200 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間整體比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時(shí)間兩兩比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；孕32、38 周，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較（±s）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值常規(guī)組干預(yù)組t 值P 值100 100 6.33±0.96 6.29±1.01 0.287 0.774 6.02±0.84a 4.96±0.68a 9.808 0.000 5.91±0.70a 4.37±0.51a 6.472 0.000 6.723 166.527 0.001 0.000 9.55±1.72 9.18±2.05 0.314 0.869 8.85±1.63a 7.62±1.17a 6.130 0.000 7.27±1.82a 5.59±1.56a 9.117 0.000 45.841 121.443 0.000 0.000 6.53±0.53 6.61±0.65 0.954 0.342 6.11±0.67a 5.32±0.51a 5.472 0.000 5.94±0.52a 5.15±0.27a 13.483 0.000 27.663 253.121 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分的比較

干預(yù)組孕婦的妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分為（91.47±3.86）分，高于常規(guī)組的（79.55±6.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.313，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)前針對(duì)糖尿病最根本的治療措施為合理營(yíng)養(yǎng)治療，在妊娠期糖代謝異常的孕婦中有80%的患者可僅依靠合理飲食治療即可讓其血糖水平維持正常[8]；但當(dāng)前尚未有規(guī)范、統(tǒng)一的妊娠期糖代謝異常孕婦營(yíng)養(yǎng)治療方案。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；孕32、38 周，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖代謝異常孕婦中應(yīng)用效果顯著，可改善孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平。李紅[9]的研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提升孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率；杜志梅等[10]對(duì)妊娠期糖尿病患者孕早期開(kāi)展醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的研究發(fā)現(xiàn)，該干預(yù)手段可更好地提升婦女遵醫(yī)行為，控制孕期增重，有利于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究中，對(duì)干預(yù)組開(kāi)展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重情況，將孕婦每日所需能量進(jìn)行數(shù)據(jù)化，便于患者清除自身能量需求；對(duì)每日攝食種類、數(shù)量、次數(shù)等進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，讓孕婦在日常生活中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行攝入；最后教會(huì)孕婦控糖操及自我監(jiān)測(cè)血糖方法，讓孕婦在科學(xué)攝食的同時(shí)可明確自身血糖指標(biāo)。但本研究認(rèn)為，孕婦在日常生活中的遵醫(yī)行為與其健康保健意識(shí)相關(guān)，故本研究在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化健康教育。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示強(qiáng)化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖代謝異常孕婦中應(yīng)用可提升妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分，值得應(yīng)用與推廣。王建霞等[11]對(duì)妊娠期糖尿病患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合健康教育的研究發(fā)現(xiàn)，患者疾病知識(shí)掌握度得到明顯提升，有助于改善妊娠結(jié)局；楊慧等[12]比較了醫(yī)生整體化健康教育方式與傳統(tǒng)的護(hù)士宣教方式在妊娠期糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生整體化健康教育方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式，可更好地幫助患者控制血糖。本研究中通過(guò)分次開(kāi)展健康教育，讓健康教育具有層次化，能夠在多次健康教育過(guò)程中起到強(qiáng)化記憶的效果。聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可讓孕婦清楚應(yīng)該怎么做，為什么這樣做，從而提升血糖管理效果。既往研究[13-15]與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖代謝異常孕婦中應(yīng)用效果顯著，可改善孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平，提升妊娠期糖代謝異常知識(shí)評(píng)分，值得應(yīng)用與推廣。