龔麗美
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內科,福建福州 350001
克羅恩?。–rohn′s disease,CD)是一種病因不明的非特異性慢性炎癥性消化道疾病,臨床常表現為腹痛、腹瀉等癥狀。該病發(fā)病隱匿,易誤診,且病程多遷延、持續(xù),給患者身心健康與生活質量帶來嚴重影響[1-4]。當前臨床尚無特殊治療方法,通常采用藥物或手術方式治療,同時配合有效的護理干預以控制病情發(fā)展和改善治療效果。但由于該病患者全消化道受累,患者極易誘發(fā)營養(yǎng)不良,造成體重下降、生長受限等不良情況[5]。因此,給予患者護理干預同時仍配合有效的營養(yǎng)支持。循證護理強調理論與實踐相結合,在結合患者個體情況的基礎上將科學研究、 臨床經驗相結合,以獲取證據,并為其制定科學的護理措施,從而達到提升護理質量的目的[6]。本研究探討基于循證護理的腸內營養(yǎng)支持在CD 中的應用效果,比較兩組營養(yǎng)狀況、生活質量及不良反應發(fā)生情況,為臨床護理提供循癥依據。
選取2019年5月至2020年5月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的120 例CD 患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組(60 例)和觀察組(60例)。對照組中,男37 例,女23 例;年齡19~58 歲,平均(37.25±3.41)歲;病程1~4年,平均(2.19±0.50)年。觀察組中,男38 例,女22 例;年齡19~59 歲,平均(37.18±3.36)歲;病程1~4年,平均(2.16±0.48)年。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年廣州)克羅恩病診斷的部分解讀》對克羅恩病的診斷標準[7];②所有患者及家屬均對本研究知悉,并簽署知情同意書;③精神、溝通及認知正常者。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;③合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
對照組實施常規(guī)護理,護理人員常規(guī)向患者講解疾病相關知識、注意要點等;為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境,定時進行病區(qū)消毒與通風;定時巡查病房,監(jiān)護患者生命體征,及時記錄患者恢復情況,如有異常及時告知醫(yī)師并實施對癥處理。觀察組實施基于循證護理的腸內營養(yǎng)支持,具體措施如下。①循證支持:患者入院后,對其進行全面評估,詳細了解其發(fā)病及治療情況,醫(yī)護人員共同對患者相關問題討論與分析,結合臨床經驗與患者需求確立循證問題,利用知網、萬方、維普等數據平臺搜索最新相關文獻,尋找相關證據,分析文獻資料的科學性與合理性,獲取可靠結論,提煉科學、有效的護理方案,并結合患者個性化情況為其制定針對性干預措施。②健康宣教:采用發(fā)放健康手冊、宣傳欄貼海報、面對面溝通等方式向患者宣教克羅恩病的相關知識,使其了解疾病的癥狀、危害、并發(fā)癥及相應注意事項等。③心理疏導:加強與患者溝通交流,鼓勵其傾訴內心感受并耐心聆聽,引導其放松身心,告知良好的心理狀態(tài)對改善治療效果的重要性,幫助樹立治療信心。④腸內營養(yǎng)支持:參照營養(yǎng)風險篩查表(nutrition risk screening form,NRS2002)[8]對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)進行評價,包括體重、膳食攝入情況等,NRS≥3 分為存在營養(yǎng)風險,需營養(yǎng)支持治療。給予患者腸內營養(yǎng)支持,依據營養(yǎng)篩查結果采取間斷輸注與持續(xù)泵入兩種方式,并按照30 kcal/(kg·d)計算患者腸內營養(yǎng)液所需用量;注意觀察患者是否存在腹脹、腹瀉等不耐受情況,如無明顯不適可適當增加輸注量,輸注時保持勻速。⑤日常生活護理:患者加強休息,保證充分睡眠;加強清潔,保持肛周衛(wèi)生,減少腸道感染;鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好,適當進行體育鍛煉,增強機體免疫能力。兩組均連續(xù)干預4 周。
①營養(yǎng)狀況: 比較兩組護理4 周后的營養(yǎng)狀況,采用全自動生化分析儀(武漢盛世達醫(yī)療設備有限公司BS-620)測定患者血清前白蛋白(serum prealbumin,PA)、白蛋 白(albumin,Alb)、血紅蛋 白(hemoglobin,Hb)水平,并計算患者體重減少情況。體重減少=護理4 周后體重-護理前體重。②生活質量:比較兩組護理前及護理4 周后生活質量,采用炎癥性腸病患者生活質量分析表(quality of life analysis for inflammatory bowel disease patients,IBDQ)[9]進行評價,該量表共4 個維度,包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會能力,共32 個條目,分值32~224 分,分數與生活質量呈正相關。③不良反應:比較兩組的惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不良反應發(fā)生情況。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的PA、Alb、Hb 水平高于對照組,體重減少量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組營養(yǎng)狀況的比較(±s)
表1 兩組營養(yǎng)狀況的比較(±s)
組別 PA(mg/L)Alb(g/L)Hb(g/L)體重減少(kg)對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值142.18±10.65 162.38±11.65 9.913 0.000 32.36±2.34 37.60±2.95 10.780 0.000 110.06±7.15 126.63±6.64 13.154 0.000 3.52±0.53 0.67±0.12 40.625 0.000
兩組護理前的生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組護理后的生活質量評分高于護理前,且觀察組護理后的生活質量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組護理前后生活質量評分的比較(分,±s)
表2 兩組護理前后生活質量評分的比較(分,±s)
組別 護理前 護理后 t 值 P 值對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值132.54±10.60 131.38±10.74 0.595 0.553 152.53±6.65 187.85±10.43 22.118 0.000 12.374 29.217 0.000 0.000
觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0..05)(表3)。
表3 兩組不良反應總發(fā)生率的比較(例)
腸內營養(yǎng)治療已從最初CD 患者的基礎營養(yǎng)支持,現被推薦為激素、免疫抑制和生物制劑治療的協(xié)同治療方案[10-12]。探討腸內營養(yǎng)護理的持續(xù)質量改進亦得到多學科協(xié)作的重視[13]。本研究結果顯示,觀察組護理后的PA、Alb、Hb 水平高于對照組,體重減少量少于對照組(P<0.05),提示基于循證護理的腸內營養(yǎng)支持能夠改善CD 患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結果顯示,加強對患者的護理指導后,督促其養(yǎng)成良好的生活習慣,觀察組的生活質量評分高于對照組。觀察組護理后,自覺規(guī)避增加疾病復發(fā)風險的不良因素,不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示通過循證護理的方法可降低不良反應發(fā)生率,與李敏等[14-15]的研究結果一致。循證護理是結合臨床問題提供文獻支持,與臨床實踐進行對照驗證,并將最新、最佳的科學證據應用于臨床護理中,為患者提供高質量的護理服務[16-18]?;谘C護理的腸內營養(yǎng)支持加強疾病知識宣教,提升患者對疾病與營養(yǎng)支持的正確認知,配合適當的心理疏導,減輕負性情緒對患者護理依從性的影響,促使其保持穩(wěn)定情緒,積極參與到自我護理中,而利于提升營養(yǎng)支持效果[18],以達到較好的預后效果。循證護理要求護士有更高的知識儲備,規(guī)避腸內營養(yǎng)護理時臨床質控難的問題,對護士的操作更具指導意義,最終達到提高護理操作的高執(zhí)行力和改善患者結局的目的[19-20]。
本研究基于循證護理的腸內營養(yǎng)支持,結合患者機體營養(yǎng)狀態(tài)、病情、治療等基本情況提出循證問題,收集相關文獻資料,結合臨床實際與患者意愿為其制定個性化的護理服務,以達到改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài),提高生活質量的目的。