石 紅 蘇志妍 楊 漫 謝銳珍 陳桂賢

1.廣東省潮州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外一科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外二科，廣東潮州 521000；4.廣東省潮州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東潮州 521000

腸造口術(shù)在外科手術(shù)較常見，據(jù)調(diào)查，我國每年有近10 萬人次接受腸造口手術(shù)，且有逐年增加趨勢[1]。然而，腸造口術(shù)后患者對造口護(hù)理知識的掌握和護(hù)理技能的熟悉都無法在短時(shí)期內(nèi)完成，欒冬云等[2]研究對98 例出院腸造口患者調(diào)查，結(jié)果顯示患者自護(hù)能力出院1 個(gè)月后仍有19.75%處在較低水平，其中相關(guān)知識的掌握程度和自我護(hù)理技能水平均偏低，造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥多有發(fā)生。腸造口患者術(shù)后能否盡快提高相關(guān)知識的認(rèn)知和自我護(hù)理技能水平，解決其生理、心理等方面問題、減少并發(fā)癥發(fā)生，與是否有專業(yè)護(hù)理人員的持續(xù)照護(hù)有著密不可分的關(guān)系[3]。延續(xù)性護(hù)理即使在出院后仍能給患者持續(xù)護(hù)理干預(yù)和幫助，避免其因腸造口或腸造口周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥而延遲腸造口回納時(shí)間，減少疾病相關(guān)費(fèi)用，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本研究對臨時(shí)性腸造口患者采用延續(xù)性護(hù)理方式，提高腸造口患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障腸造口的按時(shí)回納，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月廣東省潮州市人民醫(yī)院收治的80 例臨時(shí)性腸造口患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡36～87 歲，平均（59.2±2.3）歲；回腸造口21 例，結(jié)腸造口19 例。對照組中，男28 例，女12 例；年齡36～88 歲，平均（59.6±2.7）歲；回腸造口20 例，結(jié)腸造口20 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～6 個(gè)月準(zhǔn)備回納的回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口患者；②患者意識清楚，無交流障礙；③具備一定讀寫能力者；④對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①姑息治療的永久性腸造口患者及晚期癌癥患者；②嚴(yán)重臟器功能不全患者；③精神障礙患者。

1.3 護(hù)理

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)（指導(dǎo)出院用藥、飲食習(xí)慣、造口的護(hù)理、造口袋選擇等），定期復(fù)診；責(zé)任護(hù)士在復(fù)診時(shí)對患者的造口相關(guān)問題再次協(xié)助指導(dǎo)處理。

觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①成立?？菩〗M：挑選護(hù)理師以上職稱、具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、傷口造口聯(lián)絡(luò)員12 人進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括指導(dǎo)更換造口袋的流程和造口用品選擇、腸造口并發(fā)癥的識別及預(yù)防、腸造口的相關(guān)知識、腸造口患者的健康教育、心理輔導(dǎo)和溝通技巧。②延續(xù)護(hù)理：a.護(hù)士每周1 次通過醫(yī)院電話進(jìn)行隨訪，了解患者生活習(xí)慣、飲食情況及造口現(xiàn)狀，對護(hù)理遇到問題進(jìn)行解答并給予安慰。b.微信成立醫(yī)院造口咨詢?nèi)?，鼓?lì)患者把腸造口存在問題拍成圖片或視頻發(fā)在群里，護(hù)士及時(shí)了解造口情況并予以處理。c.患者間也相互交流，緩解心理壓力。護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行1～2 次家庭隨訪，通過與患者進(jìn)行面對面交流了解患者心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問題并給予心理疏導(dǎo)。d.詢問其日常飲食、穿衣習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等，糾正不良的生活習(xí)慣。e.每3～6 個(gè)月通過調(diào)查問卷、造口聯(lián)誼會(huì)方式，對患者造口袋更換流程的掌握，造口周圍皮膚護(hù)理，造口并發(fā)癥的預(yù)防及心理社會(huì)需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。請已經(jīng)回納并康復(fù)出院的腸造口患者為志愿者，通過講述自身的成功事例，樹立患者信心。f.專題講座。密切跟蹤腸造口出院患者的恢復(fù)情況，每隔1 個(gè)月邀請患者參加專題講座，可通過網(wǎng)站視頻開展講座，也可通過線下實(shí)地講座。專家現(xiàn)場對造口袋護(hù)理知識進(jìn)行講解，及時(shí)回答腸造口患者疑問，告知患者日常生活中腸造口護(hù)理的注意事項(xiàng)，如避免沾水、定時(shí)清潔、造口失敗的緊急處理等。g.家屬同步延續(xù)性教育?；颊叱鲈簳r(shí)向家屬發(fā)放健康手冊，并讓家屬關(guān)注延續(xù)造口護(hù)理微信平臺，協(xié)助護(hù)士在日常生活中監(jiān)督患者，避免腸造口感染、破裂等不良癥狀；用微信與家屬建立良好溝通，遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬幫助患者換藥，家屬也可隨時(shí)咨詢在線護(hù)士相關(guān)護(hù)理問題，做到雙向溝通，進(jìn)而做好延續(xù)護(hù)理工作。h.延續(xù)性飲食指導(dǎo)。飲食原則：咀嚼充分，細(xì)嚼慢咽，禁止快速進(jìn)食，咀嚼期間保持雙唇緊閉；進(jìn)食期間不要講話，多喝水。飲食禁忌：刺激腸道的食物。酒精類飲料、辛辣、生冷或未熟食物；洋蔥、地瓜、蘿卜等易脹氣的食物；大蒜、芝士等容易產(chǎn)生臭味的食物；芹菜、韭菜、玉米等易導(dǎo)致阻塞食物；辣椒、肥肉、咖喱等易導(dǎo)致腹瀉的食物。此外，若患者飲食不明確，及時(shí)線上咨詢護(hù)士，避免錯(cuò)誤進(jìn)食。若進(jìn)食后發(fā)生不良反應(yīng)，立即到醫(yī)院就診處理。③定期復(fù)診：了解患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力水平，評估造口及造口周圍皮膚情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)給與干預(yù)；糾正不良的生活習(xí)慣和不正確護(hù)理操作。護(hù)理干預(yù)為期半年。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者出院后3 個(gè)月向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，分為3 個(gè)等級，總分為100 分，90～100分為非常滿意，80～89 分為滿意，79 分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，護(hù)理滿意度量表Cronbach′s α 系數(shù)值為0.813。②評估患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力分別應(yīng)用生活質(zhì)量量表（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire，COH-QOL-OQ） 和自我護(hù)理能力評估表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分[5]，分別從4 個(gè)方面進(jìn)行評估，并比較兩組的分值，分值與生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)兩組的發(fā)生并發(fā)癥（造口旁疝、造口皮膚黏膜分離、造口黏膜肉芽腫、造口狹窄、刺激性皮炎）情況和按時(shí)回納情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為95.0%，高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較

觀察組的COH-QOL-OQ 評分及ESCA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及按時(shí)回納情況的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的按時(shí)回納率為100.0%，高于對照組的92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率與按時(shí)回納率的比較[n（%）]

3 討論

腸造口患者出院后，由于缺乏專業(yè)護(hù)理人員的及時(shí)指導(dǎo)，致使患者回歸家庭后自我護(hù)理能力偏低[6]。常規(guī)出院指導(dǎo)無法解決患者實(shí)時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理問題，存在局限性，對護(hù)理干預(yù)效果有一定限制。延續(xù)性護(hù)理能隨時(shí)解答患者出現(xiàn)護(hù)理問題，及時(shí)滿足患者合理需求[7-8]。專業(yè)護(hù)理人員通過電話回訪、微信平臺、聯(lián)誼會(huì)方式變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在微信群里使用PPT 或視頻形式分享造口患者正確飲食習(xí)慣、穿衣方式、休閑旅游必備物品和注意事項(xiàng)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的護(hù)理方法和不良生活習(xí)慣，提高患者的自我護(hù)理能力。再有，腸造口術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生，患者缺少處理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員通過電話詢問，微信發(fā)送視頻、圖片、文字?jǐn)⑹龇绞浇獯穑瑫r(shí)給出相應(yīng)的處理措施，來減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。降低腸造口患者因并發(fā)癥延長造口回納時(shí)間及家屬照顧壓力。使護(hù)理工作不再局限于醫(yī)院[11]。大便改變原有排泄通道給腸造口患者生活帶來諸多不便和困擾，不僅生理上還有精神上都是很大打擊，致使患者情緒低落，出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至感到悲觀、絕望，影響患者治療恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理采用全方位護(hù)理模式，在提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量同時(shí)，也促進(jìn)自信心的恢復(fù)，有助于患者盡快重返社會(huì)。減輕患者的心理壓力，提高治療依從性[12-14]。

延續(xù)性護(hù)理是協(xié)助患者建立有效的自我管理體系和健康教育計(jì)劃，在出院后有計(jì)劃地進(jìn)行延伸護(hù)理，內(nèi)容全面且貼合實(shí)際并貫穿始終，使患者出院后每個(gè)階段，都能得到有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身體、心理和社會(huì)等功能最優(yōu)化，明顯改善患者生活質(zhì)量[15-18]。

本研究通過醫(yī)院電話隨訪、微信平臺、家庭隨訪、調(diào)查問卷、造口聯(lián)誼會(huì)方式，對患者掌握造口袋的更換，造口周圍皮膚的護(hù)理，造口并發(fā)癥的預(yù)防及心理社會(huì)需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量水平、按時(shí)回納率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理能有效地提高腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障腸造口的按時(shí)回納?？捎行Ы档筒⒎乐乖炜诩霸炜谥車つw并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)心理健康。也降低患者因腸造口問題延遲回納時(shí)間及家屬的照顧壓力。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量和自我康復(fù)的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。