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        延續(xù)性護(hù)理對降低臨時(shí)性腸造口患者造口相關(guān)并發(fā)癥的影響

        2021-11-30 05:58:36蘇志妍謝銳珍陳桂賢
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
        關(guān)鍵詞:微信質(zhì)量護(hù)理

        石 紅 蘇志妍 楊 漫 謝銳珍 陳桂賢

        1.廣東省潮州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東潮州 521000;2.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外一科,廣東潮州 521000;3.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外二科,廣東潮州 521000;4.廣東省潮州市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣東潮州 521000

        腸造口術(shù)在外科手術(shù)較常見,據(jù)調(diào)查,我國每年有近10 萬人次接受腸造口手術(shù),且有逐年增加趨勢[1]。然而,腸造口術(shù)后患者對造口護(hù)理知識的掌握和護(hù)理技能的熟悉都無法在短時(shí)期內(nèi)完成,欒冬云等[2]研究對98 例出院腸造口患者調(diào)查,結(jié)果顯示患者自護(hù)能力出院1 個(gè)月后仍有19.75%處在較低水平,其中相關(guān)知識的掌握程度和自我護(hù)理技能水平均偏低,造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥多有發(fā)生。腸造口患者術(shù)后能否盡快提高相關(guān)知識的認(rèn)知和自我護(hù)理技能水平,解決其生理、心理等方面問題、減少并發(fā)癥發(fā)生,與是否有專業(yè)護(hù)理人員的持續(xù)照護(hù)有著密不可分的關(guān)系[3]。延續(xù)性護(hù)理即使在出院后仍能給患者持續(xù)護(hù)理干預(yù)和幫助,避免其因腸造口或腸造口周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥而延遲腸造口回納時(shí)間,減少疾病相關(guān)費(fèi)用,提升患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本研究對臨時(shí)性腸造口患者采用延續(xù)性護(hù)理方式,提高腸造口患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保障腸造口的按時(shí)回納,效果良好。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年2月至2020年6月廣東省潮州市人民醫(yī)院收治的80 例臨時(shí)性腸造口患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各40 例。觀察組中,男27 例,女13 例;年齡36~87 歲,平均(59.2±2.3)歲;回腸造口21 例,結(jié)腸造口19 例。對照組中,男28 例,女12 例;年齡36~88 歲,平均(59.6±2.7)歲;回腸造口20 例,結(jié)腸造口20 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①3~6 個(gè)月準(zhǔn)備回納的回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口患者;②患者意識清楚,無交流障礙;③具備一定讀寫能力者;④對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①姑息治療的永久性腸造口患者及晚期癌癥患者;②嚴(yán)重臟器功能不全患者;③精神障礙患者。

        1.3 護(hù)理

        對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)(指導(dǎo)出院用藥、飲食習(xí)慣、造口的護(hù)理、造口袋選擇等),定期復(fù)診;責(zé)任護(hù)士在復(fù)診時(shí)對患者的造口相關(guān)問題再次協(xié)助指導(dǎo)處理。

        觀察組采用延續(xù)性護(hù)理,具體措施如下。①成立??菩〗M:挑選護(hù)理師以上職稱、具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、傷口造口聯(lián)絡(luò)員12 人進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括指導(dǎo)更換造口袋的流程和造口用品選擇、腸造口并發(fā)癥的識別及預(yù)防、腸造口的相關(guān)知識、腸造口患者的健康教育、心理輔導(dǎo)和溝通技巧。②延續(xù)護(hù)理:a.護(hù)士每周1 次通過醫(yī)院電話進(jìn)行隨訪,了解患者生活習(xí)慣、飲食情況及造口現(xiàn)狀,對護(hù)理遇到問題進(jìn)行解答并給予安慰。b.微信成立醫(yī)院造口咨詢?nèi)?,鼓?lì)患者把腸造口存在問題拍成圖片或視頻發(fā)在群里,護(hù)士及時(shí)了解造口情況并予以處理。c.患者間也相互交流,緩解心理壓力。護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行1~2 次家庭隨訪,通過與患者進(jìn)行面對面交流了解患者心理狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問題并給予心理疏導(dǎo)。d.詢問其日常飲食、穿衣習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等,糾正不良的生活習(xí)慣。e.每3~6 個(gè)月通過調(diào)查問卷、造口聯(lián)誼會(huì)方式,對患者造口袋更換流程的掌握,造口周圍皮膚護(hù)理,造口并發(fā)癥的預(yù)防及心理社會(huì)需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。請已經(jīng)回納并康復(fù)出院的腸造口患者為志愿者,通過講述自身的成功事例,樹立患者信心。f.專題講座。密切跟蹤腸造口出院患者的恢復(fù)情況,每隔1 個(gè)月邀請患者參加專題講座,可通過網(wǎng)站視頻開展講座,也可通過線下實(shí)地講座。專家現(xiàn)場對造口袋護(hù)理知識進(jìn)行講解,及時(shí)回答腸造口患者疑問,告知患者日常生活中腸造口護(hù)理的注意事項(xiàng),如避免沾水、定時(shí)清潔、造口失敗的緊急處理等。g.家屬同步延續(xù)性教育?;颊叱鲈簳r(shí)向家屬發(fā)放健康手冊,并讓家屬關(guān)注延續(xù)造口護(hù)理微信平臺,協(xié)助護(hù)士在日常生活中監(jiān)督患者,避免腸造口感染、破裂等不良癥狀;用微信與家屬建立良好溝通,遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬幫助患者換藥,家屬也可隨時(shí)咨詢在線護(hù)士相關(guān)護(hù)理問題,做到雙向溝通,進(jìn)而做好延續(xù)護(hù)理工作。h.延續(xù)性飲食指導(dǎo)。飲食原則:咀嚼充分,細(xì)嚼慢咽,禁止快速進(jìn)食,咀嚼期間保持雙唇緊閉;進(jìn)食期間不要講話,多喝水。飲食禁忌:刺激腸道的食物。酒精類飲料、辛辣、生冷或未熟食物;洋蔥、地瓜、蘿卜等易脹氣的食物;大蒜、芝士等容易產(chǎn)生臭味的食物;芹菜、韭菜、玉米等易導(dǎo)致阻塞食物;辣椒、肥肉、咖喱等易導(dǎo)致腹瀉的食物。此外,若患者飲食不明確,及時(shí)線上咨詢護(hù)士,避免錯(cuò)誤進(jìn)食。若進(jìn)食后發(fā)生不良反應(yīng),立即到醫(yī)院就診處理。③定期復(fù)診:了解患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力水平,評估造口及造口周圍皮膚情況,有無并發(fā)癥的發(fā)生,如有發(fā)生并發(fā)癥,及時(shí)給與干預(yù);糾正不良的生活習(xí)慣和不正確護(hù)理操作。護(hù)理干預(yù)為期半年。

        1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①患者出院后3 個(gè)月向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表,分為3 個(gè)等級,總分為100 分,90~100分為非常滿意,80~89 分為滿意,79 分以下為不滿意,護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%,護(hù)理滿意度量表Cronbach′s α 系數(shù)值為0.813。②評估患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力分別應(yīng)用生活質(zhì)量量表(city of hope-quality of life-ostomy questionnaire,COH-QOL-OQ) 和自我護(hù)理能力評估表(exercise of self-care agency scale,ESCA)評分[5],分別從4 個(gè)方面進(jìn)行評估,并比較兩組的分值,分值與生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)兩組的發(fā)生并發(fā)癥(造口旁疝、造口皮膚黏膜分離、造口黏膜肉芽腫、造口狹窄、刺激性皮炎)情況和按時(shí)回納情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

        觀察組的護(hù)理總滿意度為95.0%,高于對照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較

        觀察組的COH-QOL-OQ 評分及ESCA 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較(分,±s)

        表2 兩組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的比較(分,±s)

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        2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及按時(shí)回納情況的比較

        觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%,低于對照組的35.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組的按時(shí)回納率為100.0%,高于對照組的92.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率與按時(shí)回納率的比較[n(%)]

        3 討論

        腸造口患者出院后,由于缺乏專業(yè)護(hù)理人員的及時(shí)指導(dǎo),致使患者回歸家庭后自我護(hù)理能力偏低[6]。常規(guī)出院指導(dǎo)無法解決患者實(shí)時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理問題,存在局限性,對護(hù)理干預(yù)效果有一定限制。延續(xù)性護(hù)理能隨時(shí)解答患者出現(xiàn)護(hù)理問題,及時(shí)滿足患者合理需求[7-8]。專業(yè)護(hù)理人員通過電話回訪、微信平臺、聯(lián)誼會(huì)方式變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),在微信群里使用PPT 或視頻形式分享造口患者正確飲食習(xí)慣、穿衣方式、休閑旅游必備物品和注意事項(xiàng),及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的護(hù)理方法和不良生活習(xí)慣,提高患者的自我護(hù)理能力。再有,腸造口術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生,患者缺少處理經(jīng)驗(yàn),護(hù)理人員通過電話詢問,微信發(fā)送視頻、圖片、文字?jǐn)⑹龇绞浇獯穑瑫r(shí)給出相應(yīng)的處理措施,來減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。降低腸造口患者因并發(fā)癥延長造口回納時(shí)間及家屬照顧壓力。使護(hù)理工作不再局限于醫(yī)院[11]。大便改變原有排泄通道給腸造口患者生活帶來諸多不便和困擾,不僅生理上還有精神上都是很大打擊,致使患者情緒低落,出現(xiàn)負(fù)面情緒,甚至感到悲觀、絕望,影響患者治療恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理采用全方位護(hù)理模式,在提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量同時(shí),也促進(jìn)自信心的恢復(fù),有助于患者盡快重返社會(huì)。減輕患者的心理壓力,提高治療依從性[12-14]。

        延續(xù)性護(hù)理是協(xié)助患者建立有效的自我管理體系和健康教育計(jì)劃,在出院后有計(jì)劃地進(jìn)行延伸護(hù)理,內(nèi)容全面且貼合實(shí)際并貫穿始終,使患者出院后每個(gè)階段,都能得到有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者身體、心理和社會(huì)等功能最優(yōu)化,明顯改善患者生活質(zhì)量[15-18]。

        本研究通過醫(yī)院電話隨訪、微信平臺、家庭隨訪、調(diào)查問卷、造口聯(lián)誼會(huì)方式,對患者掌握造口袋的更換,造口周圍皮膚的護(hù)理,造口并發(fā)癥的預(yù)防及心理社會(huì)需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,觀察組的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量水平、按時(shí)回納率高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示延續(xù)性護(hù)理能有效地提高腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保障腸造口的按時(shí)回納??捎行Ы档筒⒎乐乖炜诩霸炜谥車つw并發(fā)癥發(fā)生,提高患者自我護(hù)理能力,改善生活質(zhì)量,促進(jìn)心理健康。也降低患者因腸造口問題延遲回納時(shí)間及家屬的照顧壓力。

        綜上所述,延續(xù)性護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量和自我康復(fù)的信心,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理的滿意度,值得臨床應(yīng)用推廣。

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