段連鴻 曾 云 韓 珩

湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院骨科中心，湖北十堰 442008

骨科是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，也是外科教學的重要組成部分。但由于其理論內(nèi)容龐雜、專業(yè)實用性強、知識更新速度快等特點，傳統(tǒng)“填鴨式”的教學模式難以有效激發(fā)學生課堂學習積極性，使其缺乏教學參與感，忽視骨科理論的實踐性及應用性，無法學以致用，臨床教學效果欠佳[1]。所以，將以“導學互動式”教育為核心的新型教學模式引入到骨科理論課程勢在必行。近年來，加拿大諸多院校在進行教師技能培訓時極力倡導BOPPPS 教學模式[2]，這是一種以學生為中心，以交際法和建構(gòu)主義為理論基礎，由引言、教學目標、前測、參與式互動教學、后測和總結(jié)等6 個部分組成的閉環(huán)式教學過程，通過靈活多樣的教學方法及課堂授課技巧，鼓勵學生積極參與到教學活動中，提高學生自主學習效率和分析思考能力。本研究根據(jù)骨科教學目標和教學內(nèi)容的要求，嘗試將BOPPPS 教學模式運用到理論教學中，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院2016 級本科五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（3、4 班）107 名學生作為為研究對象，所有學生參加本研究前均已知情同意。納入標準：全程參加骨科理論授課的學生；所有學生均參加全國普通高等學校招生考試，并達到湖北醫(yī)藥學院錄取分數(shù)線。排除標準：有病假、事假及無法全程參加的學生。

以班級為單位將研究對象分為兩組，3 班為對照組（52 名），4 班為實驗組（55 名）。對照組中，男25名，女27 名；平均年齡（21±1）歲。實驗組中，男26 名，女29 名；平均年齡（21±1）歲。兩組學生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

參照人民衛(wèi)生出版社第9 版《外科學》[3]進行骨科教學內(nèi)容備課，由同一位具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的教師進行授課，授課時間每節(jié)課為40 min，根據(jù)授課內(nèi)容不同，每天2～3 節(jié)課。

對照組采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式，以教師為中心，照本宣科單向灌輸理論知識。

實驗組采用BOPPPS 教學模式，課程設計要充分體現(xiàn)以學生為中心的教學理念，對應閉環(huán)式教學過程的6 個部分編寫教案，明確教學目標，在參與式互動教學環(huán)節(jié)靈活使用網(wǎng)絡多媒體、案例教學、分組討論、角色扮演等多種教學形式，引導學生主動參與到教學活動中。通過前測、后測及總結(jié)環(huán)節(jié)，收集學生反饋信息，適時調(diào)整后續(xù)教學活動，課程結(jié)束后做好分析總結(jié)，以評估教學目標達成情況。

1.3 觀察指標及評價標準

全部骨科教學課程結(jié)束后，以不記名調(diào)查問卷的形式評價教學效果，確保問卷統(tǒng)一發(fā)放和及時有效回收。調(diào)查問卷項目包括“學習興趣濃厚，主動性強”“教學目的明確，重點突出”“內(nèi)容生動直觀，參與性強”“學習壓力增加，課程緊張”“教學目標完成，能力提升”5 個方面，學生自行選擇“是”或者“否”。問卷有效回收率為100%。

統(tǒng)一對兩組學生進行理論知識閉卷考試及實操項目標準化考試。依據(jù)統(tǒng)一的評分標準和評分細則，理論試卷由教研室的老師參照閱卷評分標準進行批改，理論考試總分100 分，包括基礎理論（60 分）和病例分析（40 分）；實操考試由3 位臨床帶教老師依據(jù)評分細則進行打分，實操考試總分100 分。最終成績均取平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果的比較

實驗組在“學習興趣濃厚，主動性強”“教學目的明確，重點突出”“內(nèi)容生動直觀，參與性強”“學習壓力增加，課程緊張”“教學目標完成，能力提升”方面的占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 兩組教學方法理論及實操考試成績的比較

實驗組的理論考試總分、實操考試總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在理論考試中，實驗組的病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組的基礎理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組教學方法理論及實操考試成績的比較（分，±s）

表2 兩組教學方法理論及實操考試成績的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 實操考試總分理論考試總分基礎理論成績病例分析成績實驗組對照組t 值P 值55 52 81.32±6.71 75.48±7.91 4.38 0.00 76.54±8.54 71.69±7.82 3.28 0.00 45.39±5.86 44.56±6.13 1.76 0.07 35.25±2.79 32.86±4.18 3.41 0.00

3 討論

3.1 BOPPPS 教學模式的優(yōu)點

BOPPPS 教學模式包含兩個核心要素：一是強調(diào)學生不能僅是單向接受，而是要全方位互動式學習；二是通過及時有效的信息反饋來調(diào)整后續(xù)的教學活動[4]。本研究中，創(chuàng)新性的將BOPPPS 教學模式引入到骨科理論教學中，學習目標清晰明確，授課內(nèi)容豐富多彩，激發(fā)學生的學習興趣及求知欲，使其學會運用所學理論知識，獨立分析解決臨床實際問題，培養(yǎng)在困境中的決斷力。該模式使教學過程環(huán)環(huán)相扣，條理清晰，有效提升課堂活躍度，取得最佳的學習效果；將教學目標細化，讓學習更加有的放矢；綜合運用多種教學形式，吸引學生主動參與到課堂學習中，啟發(fā)學生積極進行課堂思考和討論；通過課堂前測、后測環(huán)節(jié)，讓授課教師了解學生對知識要點的理解、掌握及運用情況；總結(jié)部分可以幫助學生查缺補漏，及時反饋授課效果，評估教學目標完成情況[5]。BOPPPS 教學模式以教師為主導，創(chuàng)新課堂教學理念，加強教學效果；以學生為主體，轉(zhuǎn)變課堂學習角色，實現(xiàn)教學相長、雙向互動。教師依據(jù)學生反饋信息，及時調(diào)整完善教學環(huán)節(jié)，鼓勵學生在接受知識的同時，積極主動參與教學活動，拓展知識面，使之深入理解及領會所學知識，提升探索、發(fā)現(xiàn)問題的積極性，更好地完成教學目標[6]。課堂學習由被動向主動轉(zhuǎn)變，逐步培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新實用型人才。生動的教學內(nèi)容，活躍的課堂氛圍，積極的溝通協(xié)作，加強了師生間、同學間的友誼，使其心理滿足感、成就感及歸屬感顯著提高。本研究中，在對照組學生授課過程中，存在師生之間信息交流不足，學生對臨床疾病缺乏理性和感性認識，學習興趣低下，主觀能動性差，存在厭學和畏懼心理；在實驗組學生授課過程中，落實以學生為中心的教學理念，教學目的明確、重點突出，學生主動參與教學互動，教師通過反饋意見及時調(diào)整課堂教學活動，學生的學習興趣濃厚。在骨科理論教學過程中融入BOPPPS 教學模式，讓教師根據(jù)教學目標-內(nèi)容形式-反饋評估-分析總結(jié)的循環(huán)過程來組織課程教學，發(fā)揮其參與式互動教學的優(yōu)勢，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力[7]。

3.2 BOPPPS 教學模式的運用

BOPPPS 教學模式是一種閉環(huán)式教學過程，強調(diào)學生積極參與課堂互動，需要學生邊學、邊做、邊反饋，才能將繁冗的醫(yī)學理論和復雜的臨床實踐的進行有機結(jié)合。為了使BOPPPS 教學模式得以有效實施，需要注意以下幾個方面： ①設計好課程導入方式，對教學內(nèi)容的引入和后續(xù)教學的展開，起到引領和鋪墊作用，需要避免固態(tài)化、模式化的臨床課程教學，以此來激發(fā)學生的求知欲和探索欲[8]。在本研究中，基于BOPPPS 模式的骨科課堂教學設計，充分調(diào)動了學生的主動性，提高了綜合分析能力，包括文獻查閱、病史采集及歸納總結(jié)等方面，取得了滿意的教學效果；②更好地確定教學目標，需要考慮認知、情感及能力三方面因素，既不可過于嚴苛，使學生產(chǎn)生畏懼心理，也不可要求過低，使學生產(chǎn)生懈怠心理。合理的教學目標是雙向的，既是學生可以攀越的高山，也是教師檢驗教學能力的標尺；③參與式互動學習是課堂教學的主要環(huán)節(jié)。教師依據(jù)教學目標，采用案例或問題引導等多種教學形式，激發(fā)學生的學習熱情，誘導學生主動思考[9]。而學生根據(jù)需要掌握的知識要點，向授課教師提出疑問和困惑，促進師生間教與學的互動討論，使學習效率顯著提高。有研究指出，滿足學生興趣和需要的互動式的、主動參與式的教法更加被學生期待[10]。在本研究中，通過理論及操作考試總成績的比較，BOPPPS 教學模式明顯高于傳統(tǒng)“填鴨式”教學；④前測應充分把握教學目的和要求，符合課程安排和學情分析，根據(jù)教學大綱要求設置測試內(nèi)容，了解學生通過課前預習對知識點的掌握情況。在課程學習告一段落后，采用問答、小測驗、問卷調(diào)查等形式，檢測學生經(jīng)過課堂學習后對知識點的掌握情況。課程結(jié)束時有針對性地對重點內(nèi)容進行歸納分析、總結(jié)釋疑，有助于加深學生對骨科常見疾病診療的理解，提升學生運用所學知識分析臨床問題的綜合能力[11]。本研究中，BOPPPS 教學模式在問卷“教學目標完成，能力提升”方面、病例分析得分均明顯高于傳統(tǒng)教學法；⑤通過問卷調(diào)查表的形式評價教學效果，結(jié)合學生的感受及反饋信息，對教師的授課形式及教學過程作出相應改進，有助于學生提高學習興趣，促進師生間教學互動。在本研究中，69.09%的學生認為BOPPPS 教學模式使課程時間緊張、學習壓力增加，排除學生的主觀因素，作為授課教師也要從教學實際出發(fā)作出相應調(diào)整，包括劃定學習范圍、指定參考資料等方式，減輕學生課外學習負擔，消除其對測驗考試的抵觸情緒，以保證教學任務的順利完成。

3.3 BOPPPS 教學模式的思考

BOPPPS 教學模式并不是簡單的讓學生聽一堂課，而是讓其全方位參與式互動學習，這樣才能深刻領會和掌握所學的知識，并學以致用。目前，臨床理論教學多采用大教室集中授課模式，內(nèi)容繁雜且課時有限，教學過程中教師的引導作用和學生的主體地位愈發(fā)凸顯[12]。首先，在教學過程中，授課教師需要具備扎實的理論基礎和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能夠動態(tài)觀察學生的學習進展，包括課堂學習的主動性、課程學習滿意度以及是否完成學習目標等；能夠激發(fā)學生的學習興趣，將重要知識點有效地傳授給學生，提高其發(fā)現(xiàn)及解決問題的綜合能力[13]。本研究中，授課教師將影視多媒體、案例分享及角色扮演等多種形式融入到課堂教學中，增加學生的參與度，加深印象記憶，取得滿意的教學效果。其次，學生需要對授課內(nèi)容進行認真預習，同時課前查閱相關文獻，主動了解學科新研究新進展，課余時間付出努力的多少與教學效果的好壞密切相關。學生在課堂上積極參與到教學過程中，課后認真完成教師的反饋評價，充分認識到學習的重要性和必要性，待其體驗到學習的樂趣和滿足感，從而激發(fā)強烈的求知欲，進而轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的驅(qū)動力，最終實現(xiàn)教學相長[14]。最后，BOPPPS 教學模式也存在一定局限性。對教師而言，課前需要花費大量的時間和精力去設計教學過程，包括查閱文獻、尋找案例、設計問卷及制作動畫等；課堂上需要準確掌控課程進度及時間安排；課后還要從大量反饋信息中探尋有益的建議。對學生而言，課堂外需要大量時間查找相關資料，及時完成課后作業(yè)及課前預習。對教師和學生而言，如果每堂課都采用BOPPPS 教學模式，還要在有限的課時內(nèi)完成全部教學任務，實際運用起來并不現(xiàn)實。有研究指出，BOPPPS 教學模式的6 個環(huán)節(jié)的順序既不是一成不變的，也不是缺一不可的[15]。所以，在臨床理論教學過程中，部分教學內(nèi)容采用BOPPPS 模式，或者采用不同教學形式與BOPPPS 模式部分環(huán)節(jié)相結(jié)合，這樣既能保證按時完成教學任務，也有助于學生理解和掌握教學重點內(nèi)容。

BOPPPS 作為一種新式的、有效的教學模式應用于骨科理論教學活動中，能夠充分調(diào)動學生的主觀能動性，提升其解決實際問題的能力，促進教與學雙向互動、教學相長，是提高教學質(zhì)量的有益嘗試，值得推廣。