劉毅 彭晶蕊 阮濱 許曉菲

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

耳鼻咽喉科作為常見疾病為慢性鼻-鼻竇炎，而主要致病因素為細(xì)菌感染。人體主要組成為鼻竇，因竇口小，引流復(fù)雜，稍有狹窄及阻塞會引起鼻腔通氣障礙，而患者表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，如閉塞、流膿涕、嗅覺障礙及頭痛等，對患者生活質(zhì)量造成影響。一項全國健康訪談?wù){(diào)查結(jié)果提示[1]，過去1年中14.7%人患有鼻竇炎。隨著功能性鼻內(nèi)鏡功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及，成為耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)治療，為廣大鼻竇炎患者減輕慢性疾病所致痛苦，但術(shù)式無法改變鼻腔粘膜炎性本質(zhì)，且術(shù)后術(shù)腔囊泡、肉芽形成，引起分泌物稠厚、鼻黏膜黏連及上皮化延遲等，均是臨床所解決重要問題[2]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥鼻腔沖洗被廣泛用于臨床之中，并取得顯著成效。文章基于近些年來相關(guān)文獻，從鼻腔沖洗國內(nèi)外研究情況及中藥沖洗鼻腔效果如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.鼻腔沖洗的國內(nèi)外研究進展

1.1 國外進展《ARIA2008 指南》中指出，為改變過敏性疾病長期自然病程，疾病發(fā)生初期啟動特異性免疫療法，無需藥物治療失敗為前提，其應(yīng)用更加活躍。鼻腔沖洗成為鼻和鼻竇疾病治療常用方法，被廣泛用于臨床之中[3]。鼻腔沖洗作為一類安全、有效及可耐受治療方式，被廣泛用于鼻腔及鼻竇疾病中，以改善患者鼻部癥狀。經(jīng)鼻腔沖洗后，可清潔鼻腔并避免吸入性過敏源對鼻腔粘膜刺激，有效調(diào)節(jié)鼻部濕度、PH 值，并恢復(fù)鼻腔正常生理環(huán)境。2012年歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書（EPOS 2012）中，均推薦應(yīng)用生理鹽水或高滲鹽水、生理性海水沖洗。歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會（EAACI）及歐洲鼻科學(xué)會關(guān)于鼻竇炎指導(dǎo)綱要中指出，鼻腔沖洗作為治療方案中重要組成部分[4]。研究指出[5]，鼻腔沖洗顯著降低鼻炎患者鼻腔內(nèi)組胺、白三烯濃度，顯著降低中性粒細(xì)胞趨化，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。

1.2 國內(nèi)進展《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》2018年提到鼻腔沖虛作為單一療法或輔助治療方法，對成人和兒童慢性鼻竇炎治療均有成效，同時可作為難治性鼻竇炎長期治療及妊娠期維持治療。對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后患者開展鼻腔鹽水盥洗可清除鼻腔結(jié)痂，并防止粘連具有顯著成效。一項研究指出[6]，2%高滲鹽水開展鼻腔盥洗150ml，每日1 次，經(jīng)3～6 個月治療后患者整體生活質(zhì)量顯著改善，但研究證據(jù)提示質(zhì)量不高。隨后，臨床學(xué)者采取免疫治療藥物開展鼻腔沖洗，相比較傳統(tǒng)藥物對癥治療，其成效顯著。研究指出[7]，變應(yīng)原免疫治療成為唯一發(fā)揮系統(tǒng)性“對因”效應(yīng)治療手段。且干預(yù)后至少持續(xù)3年過敏原特異性免疫治療，對患者發(fā)揮顯著療效，治療停止后，其療效仍然可維持?jǐn)?shù)年。隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，中醫(yī)鼻腔沖洗隨之應(yīng)用于鼻竇炎等鼻部疾患中，并取得顯著成效。三黃液、四黃灌洗液、加味蒼耳子散等作為常見鼻腔沖洗液，用于鼻-鼻竇炎治療中具有療效好，不良反應(yīng)低優(yōu)點。但兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》（2012年，昆明）評價中醫(yī)中藥治療RS 目前仍缺少高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此有必要加強中藥沖洗液的循證研究以利推廣。

2.中藥沖洗鼻腔的效果分析

2.1 疏風(fēng)排膿湯疏風(fēng)排膿湯由鵝不食草、蓽茇、絲瓜絡(luò)、白芷等9 味中藥組成，具有清熱排膿、疏風(fēng)止癢的功效。自擬疏風(fēng)排膿湯對不同證型的鼻淵（鼻-鼻竇炎）減輕鼻部癥狀、恢復(fù)鼻腔功能、減少復(fù)發(fā)的作用及作用機理，尋找鼻淵較為理想的中醫(yī)治療方法及方藥，為臨床治療鼻淵提供更好的中醫(yī)理論參考及有效治療原則，豐富中醫(yī)藥治療鼻淵的手段。研究指出[8]，自擬疏通排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵，與對照組0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗比較，對治療前、治療后疼痛評分、鼻竇Lund-Mackay 評分比較，則患者整體療效改善明顯，且疼痛評分顯著降低，患者鼻部癥狀改善顯著。進而指出，自擬疏通排膿湯整體干預(yù)療效顯著，可顯著改善鼻部癥狀。

2.2 鼻鼽沖洗液鼻鼽沖洗液中含有蒼耳子、黃芪、白芷及辛夷等中藥。研究指出[9]，蒼耳子提取物可顯著抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，并穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制脫顆粒釋放組胺，并抑制鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮抗過敏作用。從黃芪中并分離出多種化學(xué)成分，包括多糖、氨基酸類、皂甙類及黃酮類等。國內(nèi)外報道顯示[10]，黃芪多糖可顯著減少感染小鼠脾臟、胸腺的細(xì)胞計數(shù)，并有效抑制皮膚過敏情況，組胺釋放得到抑制，且毛細(xì)血管通透性顯著減輕。薄荷腦具有一定脂溶性，可增強細(xì)胞膜流動性，促進藥物在鼻腔粘膜轉(zhuǎn)運吸收。薄荷醇?xì)w屬為萜類滲透促進劑，作為一種良好中藥滲透促進劑，能破壞角質(zhì)層中細(xì)胞脂質(zhì)屏障，增加藥物從水溶性基質(zhì)向角質(zhì)層分配，利于藥物通過皮膚、黏膜，上述黏膜促透作用存在一定飽和現(xiàn)象。

2.3 加味補陽還五湯組方清熱利濕、瀉火解毒并通利鼻腔功能較強，并在臨床取得較好體現(xiàn)。藥方中含有生黃芪、地龍、桃仁、紅花及甘草等。研究指出[11]，補陽還五湯發(fā)揮抗感染、改善血液循環(huán)及抑制血小板凝集作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪可益氣透膿，符合術(shù)后鼻腔環(huán)境，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪內(nèi)含有豐富黃芪黃酮等有效成分，發(fā)揮抗炎、抑制血小板凝集等作用。川穹可行氣活血，有效改善心肌缺血療效，并發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)學(xué)中當(dāng)歸可活血通絡(luò)，抗凝、清除氧自由基、抗炎等成效。桃仁、紅花及赤芍可祛瘀活血、通經(jīng)止痛，三藥協(xié)同下，能增強活血行血之效。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為加味補陽還五湯體現(xiàn)補氣、行氣之效，并發(fā)揮補血、活血之效，氣血補充，暢通氣機，從而恢復(fù)術(shù)后鼻腔粘膜功能。研究指出[12]，加味補陽還五湯相比較常規(guī)氯化鈉鼻腔沖洗，可顯著改善患者炎癥指標(biāo)，且癥狀緩解時間顯著縮短，其療效顯著提升。

2.4 通竅利濕湯通竅利濕湯組方中含有辛夷、蒼耳子、白芷，兼有消腫排膿之效，成為鼻淵等疾病治療重要組方。三味藥質(zhì)輕味芳，取之通竅止痛、勝濕消腫功效，同為君藥[13]。車前草清熱利濕、解毒涼血，澤瀉利水滲濕、瀉熱，二者合用并共奏利水滲濕兼清熱功效，同為臣藥。黃芩主清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血之效，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)寒，麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津功效。有助于清熱消腫之功效?，F(xiàn)代藥理證實[14]，通竅利濕湯中中藥具有抗菌消炎作用，可顯著緩解慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后術(shù)腔黏膜炎性水腫狀況，辛夷、白芷及黃芩可一定程度發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化作用，減少術(shù)后結(jié)締組織增生及肉芽形成，辛夷并促進局部血液循環(huán)，發(fā)揮解熱解痙止痛、活血化瘀作用，擴張血管并改變血液性質(zhì)，加快血液流動。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用下，促進鼻腔血液流動，提高細(xì)胞增殖再生能力，利于術(shù)后創(chuàng)面愈合并加速術(shù)后鼻腔粘膜上皮化進程[15]。

3.小結(jié)

鼻腔沖洗作為一類安全性高，依從性好及操作安全治療模式，成為鼻竇炎等鼻部疾病重要治療方法。目前對鼻腔沖洗治療上，傳統(tǒng)多采取生理鹽水沖洗，可發(fā)揮一定成效，但整體療效并不顯著，僅作為一類輔助治療模式應(yīng)用。隨著近些年來我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷應(yīng)用，中藥組方、中成藥被廣泛用于鼻竇炎等鼻部疾病治療中，并獲得顯著成效。但由于目前對鼻腔沖洗液選擇尚未統(tǒng)一方案，鼻腔沖洗裝置市場上比較混亂，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，作用機制不明確，對組織學(xué)、分子學(xué)層面上缺乏深入研究，尚未循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，后續(xù)仍需進一步深入完善中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)，保證患者治療安全性。