陳鷙志

（崇左市復退軍人醫(yī)院，廣西 崇左，530219）

在婦產科臨床中，對于剖宮產瘢痕妊娠，即胚囊、孕囊在子宮切口處進行著床的，屬于少見性異位妊娠。目前，隨著剖宮產手術例數的增多，瘢痕妊娠出現(xiàn)率也隨之增加，按照解剖病例特殊性，通常是盲目剖宮而引起大出血，或在子宮切除手術中，使得部分婦女失去了生育功能，對生活質量造成嚴重影響[1]。為此，在剖宮產瘢痕妊娠患者中開展科學、合理的臨床護理十分關鍵。

1.剖宮產瘢痕妊娠的誘發(fā)因素分析

瘢痕妊娠，指曾接受過剖宮產產婦，在二次妊娠過程中，在子宮原瘢痕處進行孕囊著床，容易導致陰道大量流血，在懷孕晚期，也會引起子宮破裂或胎盤植入，屬于一種異常性妊娠，疾病風險與宮外孕等同，在產科中是極為嚴重的病癥。近年來，隨著剖宮產手術的成熟，部分孕婦在第一胎生產時，因多種原因選擇剖宮產生產方式，在實施手術過程中，子宮上端會出現(xiàn)切口，待新生兒取出后，再實施縫合，在子宮會留下瘢痕，也會存在一定的微小裂隙，使得黏膜層、肌肉層之間存在縫隙。在二次懷孕期間，如果胚胎正在著床于附近，就會向種子一般，朝著肌肉層生長。在生出根須后，就會撕開肌肉裂縫，進而引起大出血，或引起子宮破裂[2]。為此，對于曾有剖宮產產婦，在二次妊娠的中晚期，必須加強臨床檢查，如果出現(xiàn)危險因素，必須及早入院接受治療和臨床護理干預。

2.護理措施

2.1 基礎護理會陰護理。在護理過程中，注重會陰部清潔，做到勤換內褲和衛(wèi)生巾?？蛇x擇碘伏對會陰部進行清洗。飲食護理。在患者住院期間，叮囑患者多食用高蛋白以及纖維素食物；基礎護理：嚴格觀察患者的各項生命體征變化，如脈搏、心率、血壓等指標，叮囑患者加強臥床休息，禁止對腹部進行按壓，防止腹壓出現(xiàn)升高子宮破裂及內出血情況。對于陰道流血進行嚴密檢測，觀察是否發(fā)生頭昏、心悸等問題。

2.2 臨床路徑護理臨床圍術期路徑護理。在患者入院之后，測量產婦體重，收集相關資料，在手術前，加強藥敏、血尿常規(guī)檢測，加強術前健康教育，在實施剖宮產手術之前，仔細向患者講解手術方案、路徑，取得患者配合，在手術過程中，需加強心電監(jiān)護，做好手術配合。在剖宮產手術完成后，讓產婦平臥及禁食6h。對惡露、切口敷料、切口、術后疼痛、尿量、皮膚等進行嚴密監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)產后出血、產褥感染、切口感染、尿潴留、壓瘡等不良反應，影響到生命安全。同時，注重易消化和營養(yǎng)豐富的食物攝入，保證機體水分補充；心理護理。剖宮產瘢痕妊娠患者大多數病人不了解剖宮產手術相關知識導致心理緊張，在手術過程中，雖處于手術部位處于麻醉狀態(tài)，但患者意識清醒容易出現(xiàn)緊張或焦慮問題。為此，護理人員需加強心理疏導和關心安撫，在講解疾病知識的同時，對于患者所提問題、訴求，必須積極解答和合理滿足，以提升其治療配合度、依從性[3]；嚴密觀察產后產婦的精神心理狀況，同時警惕因激素水平急速下降引起產后抑郁，做好家屬宣教，讓家屬關愛產婦。藥物護理。在使用藥物治療時，掌握患者藥物過敏史、藥物作用、禁忌癥以及不良反應等情況。讓患者了解藥物機理，藥物治療方案，主動配合用藥。出院宣教?；颊叱鲈褐?，仔細講解出院后應注意的相關問題，叮囑其按時復診，并堅持做到自我監(jiān)測，遵照醫(yī)囑進行合理運動、科學飲食，若遇到腹部傷口裂開、傷口感染等特殊問題，必須及時到醫(yī)院復診治療。按規(guī)范產后訪視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時，醫(yī)院可定期開展知識講座，讓產婦不定期熟悉術后恢復的相關知識，注重產后飲食、乳汁分泌、瘢痕護理等知識指導。

3.護理體會

對于婦產科臨床，剖宮產手術已成為孕婦的主要分娩方式之一，但由于受精卵依靠切口瘢痕微小通道，植入到子宮肌層內，進而引發(fā)瘢痕癥狀。建立這種微小通道，是由于子宮手術，或剖宮產手術后，需手取胎盤，使得子宮內膜出現(xiàn)損傷。因此，醫(yī)護人員在臨床上，需主張自然分娩方式。對于剖宮產手術產婦，需全面掌控手術指征，減少剖宮產例數。因此，臨床必須加大早期診斷，做到及時、有效的治療[4]。

在臨床護理中，對于剖宮產瘢痕妊娠，需注重患者的實際病情，加強針對性護理、精心化服務，如果出現(xiàn)異常情況需給予對癥處理，以減少瘢痕妊娠手術所帶來的并發(fā)癥，不斷提升瘢痕妊娠患者的生活質量。在該疾病的臨床護理中，采取護理路徑方式，按照患者實際需求，讓患者在院治療、剖宮產手術期間，制定護理路徑與計劃，為患者提供科學全面的臨床護理服務，促使患者依從性的有效提升，進而實現(xiàn)手術方式、護理路徑的積極實施，對于護理滿意率、治療效果的提升起著積極作用。

在臨床護理路徑模式下，提倡一切圍繞患者開展護理服務，在患者入院后，即為患者創(chuàng)造優(yōu)質護理環(huán)境，分析各類安全隱患，降低手術風險率，最大可能保障剖宮產手術的順利進行與完成。在開展手術前，加強心理護理、對癥護理，可有效降低患者手術心理壓力，促使患者配合率的有效提升，有效改善患者的各項身體指標。針對瘢痕妊娠患者，由于需要接受剖宮產手術，自身心理的感受度較差。為此，臨床護理滿意率是瘢痕妊娠患者的重點研究課題。而通過臨床路徑護理，對環(huán)境、疾病知識、手術過程進行護理，有利于提升患者的手術過程、術后護理的舒適度[5]。開展臨床護理路徑，可實現(xiàn)剖宮產手術過程的全面性和系統(tǒng)性的護理服務，讓患者治療滿意度更高。

由于手術原因，患者產婦接受手術后，極易發(fā)生應激反應，進而引發(fā)宮腔感染、陰道出血、休克等不良并發(fā)癥。為此，在臨床護理中，需注重控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過臨床護理路徑，對藥物治療、手術方式等環(huán)節(jié)進行嚴格，嚴密監(jiān)測各項生命體征，實現(xiàn)精細化護理，進而促使病情恢復更為穩(wěn)定，實現(xiàn)并發(fā)癥的有效減少。對于瘢痕妊娠患者，一般屬于二次妊娠，在二次分娩時，選擇剖宮產手術更為安全，屬于一種非常規(guī)胎兒取出路徑。在手術過程中，需切開腹壁，將子宮切開后取出胎兒，并將胎衣剝離，然后縫合腹壁、子宮[6]。導致感染及出血的風險增加，護理人員還需注重抗菌藥物進行抗感染治療，進而實現(xiàn)產婦術后的快速恢復。

瘢痕妊娠屬于產科嚴重性病癥，如果得不到有效治療，必然會促使病情遷延。而在手術過程中，如果不加強臨床護理，必然會影響到手術預后。對于瘢痕妊娠病例的圍術期護理，在開展手術治療的同時，還需加強臨床護理。在傳統(tǒng)護理方式，一切圍繞醫(yī)囑開展護理，存在局限性，主動性較差。而圍繞手術全過程開展臨床路徑護理，通過臨床護理路徑的綜合干預方式在產婦入院開始，一直到出院以后，通過科學性、針對性的護理干預措施。在臨床護理中，針對負性情緒，開展健康宣教，強化心理護理，有利于轉變產婦錯誤觀念，促使產婦樹立科學的生活方式，有利于臨床路徑的系統(tǒng)、有序執(zhí)行，促進產婦術后的快速恢復。此外，目前，各類護理模式的出現(xiàn)，使患者能夠享受更為舒適、安全的護理服務。在瘢痕妊娠的臨床護理路徑中，采取健康宣教方式，向患者講解疾病相關知識，讓患者了解疾病起因及治療重要性，促使患者在日常生活中注重自我護理[7]。在臨床護理中，注重健康指導，使患者了解病情發(fā)展變化，對病情進行實時監(jiān)測，不斷提升自我護理水平。

綜上所述，對于剖宮產瘢痕妊娠患者，容易因為病情特殊威脅生命安全及出現(xiàn)心理問題，也因手術應激反應發(fā)生并發(fā)癥，手術治療、護理的滿意度不太穩(wěn)定。為此，臨床護理是患者康復的關鍵手段。通過臨床護理路徑，一切圍繞患者提供綜合性、系統(tǒng)性的護理服務，有利于促進心理負性情緒的有機改善，有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者在院治療的安全性、舒適度、滿意度，在臨床上可大力推廣運用。此外，護理還需必須轉變傳統(tǒng)護理觀念，結合瘢痕妊娠的疾病特點、治療方式，進一步加強臨床護理方式的創(chuàng)新研究，以期為患者提供更為優(yōu)質、安全的護理服務。