石月

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200）

早期腸內營養(yǎng)（Early enteral nutrition，EN）主要指沿胃腸道將導管插入，為患者提供其所需要的藥物、水、營養(yǎng)液以及食物的方式。胃癌作為我國消化系統(tǒng)的常見腫瘤之一，目前臨床對于主要以手術治療為主[1]。據研究表明[2]，絕大多數胃癌患者在術后均會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。故積極預防胃癌患者術后營養(yǎng)問題對其病情恢復具有重要意義。近年來，隨著胃腸道營養(yǎng)在多器官功能障礙和創(chuàng)傷休克中作用的深入研究，早期EN 應用逐漸受到臨床所重視[3]。本文旨在胃癌患者術后應用EN 護理研究進展進行逐一敘述，內容如下。

1 術后EN 方式與時機

1.1 EN 方式胃癌術后可采用一次性投給、經輸液泵持續(xù)性泵入以及間歇性重力滴注三種輸注方式為患者提供營養(yǎng)支持[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，經輸液泵持續(xù)性輸注方式下患者吸收營養(yǎng)素效果明顯優(yōu)于間歇性重力輸注，且不易出現(xiàn)胃腸道不良反應。營養(yǎng)支持前常規(guī)采用5%葡萄糖氯化鈉注射液50 mL 進行沖管。冬天時取熱水袋或電熱加溫器置于輸液管靠近造瘺管口一端加熱，或將輸液管通過裝滿熱水的暖水瓶加熱，一般情況下營養(yǎng)液溫度以37℃～40℃為宜。開啟營養(yǎng)液后應立即使用，營養(yǎng)液500 ml/瓶，懸掛輸注時間保持在4 h 左右[6]。輸注開始前半小時滴速控制在每分鐘二十滴，在無不適情況下可將滴速調節(jié)至每分鐘四十至五十滴，在輸注結束后使用5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml 進行沖管。若暫時不需輸注，便需冷藏（2° C-10° C）保存營養(yǎng)液，冷藏時間應當＜24h[7]。

1.2 EN 時機術后EN 對于患者術后康復極為重要，但未能及時把握時機便會適得其反。對于一般行腹部手術治療患者，其術后小腸蠕動與腸鳴音會在術后2h 內恢復[8]。研究表明[9]，胃癌患者術后EN 的時機一般在術后12-24h，即患者出現(xiàn)胃腸功能恢復和肛門排氣后才可予以EN。

2 早期EN 護理

2.1 EN 開始時間臨床學者表示[10]，在患者術后胃腸功能恢復正常后方可予以EN 支持，而消化吸收功能以及小腸蠕動均能夠在術后幾小時內便可恢復正常。臨床實際應用中，術后24h 內予以患者EN 支持，便可導致患者發(fā)生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，而患者在術后24 后已度過應激反應最嚴重階段，內穩(wěn)態(tài)及生命體征已趨于平衡，留學動力學較為穩(wěn)定，是予以EN 支持最佳時期[11]。臨床通過實踐發(fā)現(xiàn)[12]，患者在術后24h 后接受EN 支持，并未發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥，且腸道功能恢復時間顯著縮短。

2.2 輸注體位護理胃癌術后患者術后體位一般選擇去枕平臥位5h，在患者躺下后將其頸下墊一薄枕，高度控制在4-6cm，將其頭偏向一側，在平臥5h 及患者神志較清醒狀態(tài)下，可每隔2h 交替更換側臥位。術后第二天可協(xié)助患者取半坐臥位，在其輸注營養(yǎng)液時，將患者頭部調高35-45° ，在輸注結束，保持抬高35-45 度體位30-60min，避免失誤反流引起嗆咳或誤吸，導致胃腸營養(yǎng)管及胃管脫出。

2.3 注意事項營養(yǎng)液的濃度及容量交錯遞增有益于提升患者耐受EN 程度。有學者表示[13]，營養(yǎng)液速度應當以慢至快、容量由少至多、濃度由低到高，在條件允許下可使用輸液泵注入，患者在使用上述方式治療后，其腸蠕動恢復時間及住院時間明顯縮短。營養(yǎng)液需保存于4° 的冰箱中，在輸注前需使用溫水加溫搖勻至37 度。在操作過程中需嚴格按照無菌原則進行操作，懸掛營養(yǎng)液時間不宜超過4-6h，操作前確保管道通暢并在胃內。

2.4 營養(yǎng)管護理妥善固定營養(yǎng)管，防止牽拉、扭曲、移動以及滑脫等意外因素導致脫落。學者通過臨床實踐表明[14]，對EN支持的胃癌術后患者應用系帶法效果較好，在營養(yǎng)管處粘貼一節(jié)膠布作為標志，隨后使用絲線纏繞并將其系于一處扁帶上，將扁帶兩端系與患者枕部。每日進行EN 支持時對其管體外部長度進行測量，觀察有無脫出風險。另有學者發(fā)現(xiàn)[15]，將營養(yǎng)管固定在患者鼻外15cm 處并將其繞于耳后，使用別針將其固定與衣服上，能夠有效防止其滑脫與扭曲，且操作方式較為便捷。

2.5 EN 泵的護理與應用臨床工作中，醫(yī)護人員需熟練應用EN泵的故障處理、報警原因以及操作流程，使EN 能安全、順利地進入患者腸道。臨床學者發(fā)現(xiàn)[16]，消化道腫瘤患者在應用EN 支持時發(fā)生報警原因主要有：液體滴空、滴管內液面過低或過高、管道堵塞、電源不足等。同時還應當需要注意EN 泵的清潔，使用過程中需避免滲入營養(yǎng)液，使用濕布擦拭清潔馬達轉軸處及泵表面，確保其后期能夠正常旋轉[17-18]。

3 并發(fā)癥護理與預防胃癌術后患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥概率一般在10-25%左右，一般表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及惡心等。在臨床所開展的相關研究中，有學者發(fā)現(xiàn)[19-20]，對術后患者予以半臥位直至營養(yǎng)液輸注結束后30min，同時患者EN 支持輸注容量、速度、滲透壓以及濃度均按照循序漸進的方式增加，能夠有效提升患者耐受程度，能夠有效減少患者腹脹及腹瀉的發(fā)生率。

4 小結

胃癌患者術后予以早期EN 支持，在保證患者術后能夠獲得足夠供給的同時，還能夠在一定程度上促進腸道功能恢復，維護腸道黏膜完整性，降低并預防術后并發(fā)癥發(fā)生。而臨床醫(yī)護人員作為EN 支持的操作者與管理者，應該積極增強EN 支持的護理能力，掌握其操作方法及原理，輸注速度按照由慢到快、容量由少至多、濃度由低到高的原則進行，遵循無菌原則開展各項操作，避免并發(fā)癥發(fā)生，通過細心護理與觀察促進康復。