石月
(南丹縣人民醫(yī)院,廣西 河池,547200)
早期腸內營養(yǎng)(Early enteral nutrition,EN)主要指沿胃腸道將導管插入,為患者提供其所需要的藥物、水、營養(yǎng)液以及食物的方式。胃癌作為我國消化系統(tǒng)的常見腫瘤之一,目前臨床對于主要以手術治療為主[1]。據研究表明[2],絕大多數胃癌患者在術后均會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。故積極預防胃癌患者術后營養(yǎng)問題對其病情恢復具有重要意義。近年來,隨著胃腸道營養(yǎng)在多器官功能障礙和創(chuàng)傷休克中作用的深入研究,早期EN 應用逐漸受到臨床所重視[3]。本文旨在胃癌患者術后應用EN 護理研究進展進行逐一敘述,內容如下。
1 術后EN 方式與時機
1.1 EN 方式胃癌術后可采用一次性投給、經輸液泵持續(xù)性泵入以及間歇性重力滴注三種輸注方式為患者提供營養(yǎng)支持[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5],經輸液泵持續(xù)性輸注方式下患者吸收營養(yǎng)素效果明顯優(yōu)于間歇性重力輸注,且不易出現(xiàn)胃腸道不良反應。營養(yǎng)支持前常規(guī)采用5%葡萄糖氯化鈉注射液50 mL 進行沖管。冬天時取熱水袋或電熱加溫器置于輸液管靠近造瘺管口一端加熱,或將輸液管通過裝滿熱水的暖水瓶加熱,一般情況下營養(yǎng)液溫度以37℃~40℃為宜。開啟營養(yǎng)液后應立即使用,營養(yǎng)液500 ml/瓶,懸掛輸注時間保持在4 h 左右[6]。輸注開始前半小時滴速控制在每分鐘二十滴,在無不適情況下可將滴速調節(jié)至每分鐘四十至五十滴,在輸注結束后使用5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml 進行沖管。若暫時不需輸注,便需冷藏(2° C-10° C)保存營養(yǎng)液,冷藏時間應當<24h[7]。
1.2 EN 時機術后EN 對于患者術后康復極為重要,但未能及時把握時機便會適得其反。對于一般行腹部手術治療患者,其術后小腸蠕動與腸鳴音會在術后2h 內恢復[8]。研究表明[9],胃癌患者術后EN 的時機一般在術后12-24h,即患者出現(xiàn)胃腸功能恢復和肛門排氣后才可予以EN。
2 早期EN 護理
2.1 EN 開始時間臨床學者表示[10],在患者術后胃腸功能恢復正常后方可予以EN 支持,而消化吸收功能以及小腸蠕動均能夠在術后幾小時內便可恢復正常。臨床實際應用中,術后24h 內予以患者EN 支持,便可導致患者發(fā)生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀,而患者在術后24 后已度過應激反應最嚴重階段,內穩(wěn)態(tài)及生命體征已趨于平衡,留學動力學較為穩(wěn)定,是予以EN 支持最佳時期[11]。臨床通過實踐發(fā)現(xiàn)[12],患者在術后24h 后接受EN 支持,并未發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥,且腸道功能恢復時間顯著縮短。
2.2 輸注體位護理胃癌術后患者術后體位一般選擇去枕平臥位5h,在患者躺下后將其頸下墊一薄枕,高度控制在4-6cm,將其頭偏向一側,在平臥5h 及患者神志較清醒狀態(tài)下,可每隔2h 交替更換側臥位。術后第二天可協(xié)助患者取半坐臥位,在其輸注營養(yǎng)液時,將患者頭部調高35-45° ,在輸注結束,保持抬高35-45 度體位30-60min,避免失誤反流引起嗆咳或誤吸,導致胃腸營養(yǎng)管及胃管脫出。
2.3 注意事項營養(yǎng)液的濃度及容量交錯遞增有益于提升患者耐受EN 程度。有學者表示[13],營養(yǎng)液速度應當以慢至快、容量由少至多、濃度由低到高,在條件允許下可使用輸液泵注入,患者在使用上述方式治療后,其腸蠕動恢復時間及住院時間明顯縮短。營養(yǎng)液需保存于4° 的冰箱中,在輸注前需使用溫水加溫搖勻至37 度。在操作過程中需嚴格按照無菌原則進行操作,懸掛營養(yǎng)液時間不宜超過4-6h,操作前確保管道通暢并在胃內。
2.4 營養(yǎng)管護理妥善固定營養(yǎng)管,防止牽拉、扭曲、移動以及滑脫等意外因素導致脫落。學者通過臨床實踐表明[14],對EN支持的胃癌術后患者應用系帶法效果較好,在營養(yǎng)管處粘貼一節(jié)膠布作為標志,隨后使用絲線纏繞并將其系于一處扁帶上,將扁帶兩端系與患者枕部。每日進行EN 支持時對其管體外部長度進行測量,觀察有無脫出風險。另有學者發(fā)現(xiàn)[15],將營養(yǎng)管固定在患者鼻外15cm 處并將其繞于耳后,使用別針將其固定與衣服上,能夠有效防止其滑脫與扭曲,且操作方式較為便捷。
2.5 EN 泵的護理與應用臨床工作中,醫(yī)護人員需熟練應用EN泵的故障處理、報警原因以及操作流程,使EN 能安全、順利地進入患者腸道。臨床學者發(fā)現(xiàn)[16],消化道腫瘤患者在應用EN 支持時發(fā)生報警原因主要有:液體滴空、滴管內液面過低或過高、管道堵塞、電源不足等。同時還應當需要注意EN 泵的清潔,使用過程中需避免滲入營養(yǎng)液,使用濕布擦拭清潔馬達轉軸處及泵表面,確保其后期能夠正常旋轉[17-18]。
3 并發(fā)癥護理與預防胃癌術后患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥概率一般在10-25%左右,一般表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及惡心等。在臨床所開展的相關研究中,有學者發(fā)現(xiàn)[19-20],對術后患者予以半臥位直至營養(yǎng)液輸注結束后30min,同時患者EN 支持輸注容量、速度、滲透壓以及濃度均按照循序漸進的方式增加,能夠有效提升患者耐受程度,能夠有效減少患者腹脹及腹瀉的發(fā)生率。
4 小結
胃癌患者術后予以早期EN 支持,在保證患者術后能夠獲得足夠供給的同時,還能夠在一定程度上促進腸道功能恢復,維護腸道黏膜完整性,降低并預防術后并發(fā)癥發(fā)生。而臨床醫(yī)護人員作為EN 支持的操作者與管理者,應該積極增強EN 支持的護理能力,掌握其操作方法及原理,輸注速度按照由慢到快、容量由少至多、濃度由低到高的原則進行,遵循無菌原則開展各項操作,避免并發(fā)癥發(fā)生,通過細心護理與觀察促進康復。