彭樹蘭，吳小榮

輸液泵自開發(fā)、生產(chǎn)至今經(jīng)歷了快速的發(fā)展，它能將藥物準確、恒速、持續(xù)地泵入病人體內(nèi)，輸注過程中出現(xiàn)問題時可發(fā)出報警，在提高輸液質(zhì)量的同時，又提高了輸液的安全性，降低了護士的勞動強度［1］，但如果使用不當，卻會產(chǎn)生一系列的不良反應，如空氣進入靜脈、輸液過量、潛在輸液部位損傷、液體輸入中斷等［2，3］。集束化管理策略是應用一組管理措施，其中每項措施都經(jīng)臨床證實能提高管理結(jié)局，通過多項措施共同實施來更好地提高管理效果［4，5］。為杜絕相關(guān)風險事件的發(fā)生，降低輸液泵維修費用，保證輸液泵安全管理。我院自2011年5月開始，采用集束化管理策略對ICU輸液泵進行安全管理，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU現(xiàn)有床位15張，護理人員36人，年齡22歲～38歲（27.42歲±2.39歲）；學歷：碩士1人，本科32人，?？?人；職稱：副主任護師2人，主管護師3人，護師15人，護士16人；其中ICU專科護士5人?，F(xiàn)有輸液泵18臺，注射泵32臺。每床配備1臺輸液泵和2臺以上注射泵。2011年5月—2012年5月（管理后）收治我科使用輸液泵＞24h的病人462例；2010年5月—2011年5月（管理前）收治我科使用輸液泵＞24h的病人402例。ICU住院時間5d～18d。兩組病人年齡、性別、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立輸液泵質(zhì)量控制小組 輸液泵質(zhì)量控制小組由ICU護士長擔任組長，成員包括管床醫(yī)生、護理組長、專職質(zhì)控護士、護理部質(zhì)控干事、器械管理中心等部門人員。

1.2.2 明確任務與職責 護士長的管理目標責任為針對輸液泵使用過程中出現(xiàn)的問題，深入調(diào)查研究，制定合理規(guī)范的輸液泵應用流程，要求制定的護理目標、措施及對策針對性強、具體、可操作，監(jiān)控科內(nèi)的護理工作是否按照既定的標準執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題或隱患及時進行整改，做到防患于未然。護理組長工作職責為：明確輸液泵應用管理流程，嚴格遵守輸液泵管理規(guī)章制度及操作規(guī)程，負責本組護士輸液泵使用的指導、監(jiān)控及不良事件上報等。專職質(zhì)控護士的工作職責為，根據(jù)科室的實際情況，制定輸液泵使用實訓課程；對ICU醫(yī)護人員進行培訓；定期巡視輸液泵的使用情況；負責輸液泵的外借等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 “三定”管理 ①定人管理：由經(jīng)過器械設備中心專門培訓并具有較強責任心的具有省級及以上ICU專科護士資質(zhì)證書的ICU?？谱o士擔任專職質(zhì)控護士，負責落實所有輸液泵的管理工作。工作流程包括：每日配合器械管理中心全面巡檢使用中的輸液泵性能，當場進行質(zhì)量反饋并簽字確認；負責輸液泵每日清點、清潔及保養(yǎng)工作；檢查護士輸液泵規(guī)范使用情況；上報輸液泵使用不良事件等；②定期培訓：邀請器械設備中心人員到科室組織護理人員學習輸液泵原理、操作程序、注意事項，要求熟練掌握輸液泵報警原因及處理方法、輸液泵使用過程中的觀察要點、輸液泵的日常保養(yǎng)等。另外，請臨床藥師講解常用輸液泵輸液的藥物及分類，常用輸液泵輸液藥物的特性分析，并定期考核。③定期反饋：每月護士長組織護理組長及專職質(zhì)控護士召開輸液泵使用質(zhì)量控制專題會議，持續(xù)進行質(zhì)量改進。每季度組織開展小組例會1次，時間1h～2h。結(jié)合使用中出現(xiàn)的相關(guān)問題，修訂安全使用輸液泵的相關(guān)規(guī)定。針對新藥、特殊藥說明書，對其滴速要求、溶媒的選擇、注意事項及配伍禁忌及時學習。

1.2.3.2 “三?！北Ｕ?①專用輸液管：相關(guān)研究報道，輸液泵與專用管配套使用時其相對流速誤差在±5%的極限內(nèi)，反之其相對流速誤差會遠遠超過±5%誤差范圍［6］，因此我科凡是需用輸液泵輸注藥物時均選用輸液泵專用的輸液管，以減少誤差。②專用質(zhì)控單：設計輸液泵用藥交接單，每班交接剩余藥量是否相符；設計輸液泵安全巡視卡，觀察使用情況及輸液部位有無腫脹及回血，每小時巡視1次并記錄，建立輸液泵質(zhì)量監(jiān)控記錄本及不良事件上報記錄本。③專項維護日：每周一由器械管理中心負責輸液泵的監(jiān)控與維護，包括與專職質(zhì)控護士共同全面巡檢使用中輸液泵的性能，當場進行質(zhì)量反饋并簽字確認；進行全程監(jiān)控，對輸液泵進行預防性維護、限期修復，對故障頻率高和超期使用運行狀態(tài)不良的輸液泵給予強制停止使用或報廢；定時更換必備耗材，保證輸液泵的精確性能。

1.2.4 評價方法 對輸液泵集束化管理前后進行評價。①理論考核：內(nèi)容包括輸液泵原理、輸液泵使用相關(guān)問題及處理方法、使用輸液泵產(chǎn)生的不良反應等共5題100分。②輸液泵操作考核：采用《湖北省護理技術(shù)操作程序及評分標準》中的輸液泵操作考核評分標準考核。③輸液泵相關(guān)護理缺陷，包括輸液泵用藥護理缺陷、操作錯誤、儀器故障等。④輸液泵年維修費用。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施集束化管理前后護理人員理論、操作考核成績 集束化管理后輸液泵規(guī)范使用合格率由管理前的78.23%上升到96.28%，護理人員理論成績由平均75分提高至平均93分，操作考核成績由平均80分提高至平均98分。

2.2 實施集束化管理前后輸液泵使用不良導致的護理缺陷比較 輸液泵使用中不良事件發(fā)生率對照組為34.32%，干預組為1.95%。詳見表1。

表1 實施集束化管理前后輸液泵使用不良導致的護理缺陷比較 例

2.3 其他相關(guān)指標 集束化管理后輸液泵機械故障發(fā)生率由28.13%下降到2.35%，年均維修費用由3.17萬減少到0.55萬，報廢率由10.7%下降到0.25%。

3 討論

3.1 集束化管理策略可降低輸液泵使用風險，提高護理人員安全使用意識 輸液泵是ICU使用最多最普遍的儀器之一，有效管理好輸液泵對提高危重病人搶救成功率，提高工作效率，提升護理及醫(yī)療水平方面起著重要作用。我科自實施集束化管理策略以來，全體護理人員明確職責，認真落實每項制度要求，專職質(zhì)控護士每日監(jiān)控，護士長定期督導，全體護理人員都嚴格遵守輸液泵使用的規(guī)章制度，做好輸液泵的維護保養(yǎng)，安全使用意識大大增強。在建立了安全使用機制的基礎上，實現(xiàn)了風險管理的長效實施，輸液泵使用中不良事件發(fā)生率由34.32%降至1.95%，有效地控制了輸液泵使用中不良事件的發(fā)生。

3.2 集束化管理策略是一種有效的管理方法，增強了管理實效集束化管理策略（即“三定管理”“三專保障”）作為一種主動的預防方案，要求全員參與，是一種體現(xiàn)過程改進和持續(xù)改進的管理。輸液泵的清潔保養(yǎng)、維護與檢修是一個復雜的工程，影響因素多、技術(shù)性強，需要多部門共同協(xié)作管理，任何一個環(huán)節(jié)的脫節(jié)都會在輸液泵的使用上或經(jīng)濟上造成不良后果。集束化管理策略將分散的有效的管理措施歸納起來，使其系統(tǒng)化，并結(jié)合了單位自身的特點，具有獨特性。同時，促進了各部門間的合作，將各部門有機地結(jié)合成一個小組，并將輸液泵管理流程化、條理化，各部門分工明確，職責分明，使其各盡其責，又有條不紊地相互配合，最終實現(xiàn)了安全目標，使輸液泵用藥的護理行為更安全、更有序，增加了護理行為的透明度和安全性，為提高整體護理質(zhì)量打下了堅實的基礎。

3.3 集束化管理策略可提高護理人員學習積極性、主動性，降低儀器維修費用 通過開展輸液泵集束化管理策略，我科護理人員在輸液泵使用方面，提高了主動學習意識和自主學習意識。在提高護理人員儀器使用能力的同時，提高了其對儀器相關(guān)原理及清潔消毒方式的認知，在工作中避免過于依賴儀器，督促護理人員積極巡視與觀察，加強了對各種儀器不良事件的監(jiān)測與分析，最終達到促進儀器安全使用的目的。另外，通過正確使用儀器，及時處理儀器故障，我科儀器維修費用大幅度降低。

輸液泵集束化管理策略是將能有效降低臨床應用中的風險、改善輸液泵的使用現(xiàn)狀、控制不良事件發(fā)生等多種管理措施進行歸納、優(yōu)選，形成集束或捆綁的具體內(nèi)容，進而根據(jù)需求制訂出詳細的流程圖，它不僅充分地實施了已被臨床實踐證實有效的措施，而且還可以集眾所長，相互彌補，從而增進管理效果。我科將集束化管理策略應用到輸液泵管理中，旨在起到以點帶面的作用，為今后其他管理做參考。

［1］楊春梅.輸液泵在臨床應用中的安全管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（7）：69－70.

［2］Bjom B，Garde K，Pedersen BL.Infusion pumps and patient safety［J］.Ugeskr Laeger，2007，169（4）：315－318.

［3］王靜波.加壓輸液致空氣栓塞死亡1例［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006，38（5）：474.

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［5］何瓊，劉瓊.集束化護理在重癥監(jiān)護室多管道維護中的應用［J］.全科護理，2012，10（10B）：2718－2719.

［6］侯藝威，鄭吉群，劉小麗，等.輸液泵使用不同泵管的測試［J］.醫(yī)療設備信息，2005，20（6）：741－742.